嚴(yán)肅游戲在心肺復(fù)蘇教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

程鵬飛,張娜,周明,張華

(1.海南醫(yī)學(xué)院 國(guó)際護(hù)理學(xué)院,海南 ?？?71199；2.海南省創(chuàng)傷與災(zāi)難救援研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，海南 海口 571199；3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 海島急救醫(yī)學(xué)創(chuàng)新單元，海南 ?？?71199；4.海南醫(yī)學(xué)院 急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

院外心臟驟停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)是一個(gè)全世界范圍內(nèi)的重大的公共衛(wèi)生問題[1]，而我國(guó)每年心臟驟停發(fā)病人數(shù)也高達(dá)54.4萬人，但存活率僅1%左右[2]。為推動(dòng)OHCA存活率在全世界范圍內(nèi)得到有效提高，2015年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)發(fā)布官方聲明，建議各國(guó)對(duì)12歲及以上在校學(xué)生實(shí)施心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)教育[3]。但是目前以低保真模擬人為基礎(chǔ)的校園CPR教育一直面臨著急救培訓(xùn)師資短缺、學(xué)生參與度不高和復(fù)訓(xùn)間期過長(zhǎng)等問題[4-5]。這些問題不僅導(dǎo)致大范圍開展CPR普及工作受阻，而且造成學(xué)生CPR知識(shí)技能的掌握水平和保留情況難以長(zhǎng)期維持足夠的急救能力[6]。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)[7]和英國(guó)復(fù)蘇協(xié)會(huì)(Resuscitation Council UK)[8]均建議和支持可以考慮將嚴(yán)肅游戲等計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)手段融入到傳統(tǒng)CPR教育中,以緩解師資不足壓力，縮短復(fù)訓(xùn)學(xué)習(xí)空白期，改善學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及提高學(xué)生的CPR培訓(xùn)質(zhì)量與知識(shí)技能保留率。因此，本文將對(duì)國(guó)內(nèi)外嚴(yán)肅游戲在學(xué)生CPR教育中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)CPR教育的發(fā)展提供參考。

1 嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用領(lǐng)域

嚴(yán)肅游戲這一詞自20世紀(jì)70年代被提出以來，由于國(guó)內(nèi)外研究者和開發(fā)者對(duì)其各有不同的詮釋和理解，因此在學(xué)術(shù)界至今尚未形成統(tǒng)一的嚴(yán)格定義[9]。目前對(duì)嚴(yán)肅游戲相對(duì)公認(rèn)的描述是一種以教育為主要目的，依據(jù)一定規(guī)則進(jìn)行設(shè)計(jì)，兼具娛樂性和專業(yè)性的新型體驗(yàn)類電子游戲[10]。由于嚴(yán)肅游戲本身的特點(diǎn)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)年輕一代具有較好的吸引力，因此在學(xué)生CPR教學(xué)中率先得到應(yīng)用，并取得較好的反饋和效果[11]。根據(jù)2020年Siqueira等[11]對(duì)嚴(yán)肅游戲在CPR教學(xué)中應(yīng)用的文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，目前嚴(yán)肅游戲主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)生仍然是嚴(yán)肅游戲在CPR實(shí)際教學(xué)中的主要應(yīng)用對(duì)象。2010年，Creutzfeldt等[12]首次在瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的CPR教學(xué)中使用嚴(yán)肅游戲，以探索多人在線互動(dòng)的嚴(yán)肅游戲在從未接觸過CPR的大一學(xué)生中應(yīng)用的可行性，結(jié)果證實(shí),嚴(yán)肅游戲可作為一種有效的CPR培訓(xùn)教學(xué)工具，能夠允許學(xué)生在游戲中通過自我探索、無限試錯(cuò)、競(jìng)爭(zhēng)合作、即時(shí)反饋等多種方式增強(qiáng)學(xué)習(xí)體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。2014年，Boada等[13]開始嘗試將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用到護(hù)理本科生的CPR輔助教學(xué)中，用于檢測(cè)學(xué)生對(duì)課堂上CPR知識(shí)的掌握程度，結(jié)果證明,嚴(yán)肅游戲可作為傳統(tǒng)理論教學(xué)的一種輔助工具，擴(kuò)展了嚴(yán)肅游戲在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用功能。近年來，隨著相關(guān)指南的更新和推薦，越來越多的學(xué)者開始重視嚴(yán)肅游戲在CPR教學(xué)中的使用[14-15]，嚴(yán)肅游戲在CPR教學(xué)的應(yīng)用范疇開始從醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域延伸至公眾急救教育領(lǐng)域。2015年，侯維維等[16]在對(duì)工商學(xué)院大學(xué)生開展溺水急救培訓(xùn)時(shí)應(yīng)用嚴(yán)肅游戲，不僅提高了學(xué)生的溺水急救知識(shí)和CPR技能水平，而且在教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)方面得到了學(xué)生普遍認(rèn)可。2017年，Semeraro等[17]進(jìn)一步將嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用對(duì)象擴(kuò)展到中學(xué)生CPR培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)中，證明嚴(yán)肅游戲在未成年學(xué)生中的適用性。

2 嚴(yán)肅游戲教學(xué)功能的實(shí)現(xiàn)

嚴(yán)肅游戲作為一種具有創(chuàng)新性的教學(xué)工具，在CPR教學(xué)中的應(yīng)用尚處于探索階段，目前并未形成統(tǒng)一的教學(xué)模式和課程設(shè)置，而嚴(yán)肅游戲的教學(xué)功能體現(xiàn)則與嚴(yán)肅游戲的類型及其在不同教學(xué)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用有關(guān)。目前，國(guó)外部分醫(yī)學(xué)院校通常會(huì)在正式授課之前，允許學(xué)生通過使用嚴(yán)肅游戲提前熟悉教學(xué)內(nèi)容，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。在泰國(guó)孔敬大學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)心臟驟?；颊吒呒?jí)生命支持相關(guān)內(nèi)容之前，便可通過手機(jī)游戲(resus days)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，在游戲中學(xué)生可以選擇不同的故事情節(jié)和扮演不同的角色，如第一目擊者、撥打電話者、120急救人員、醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士等，而學(xué)生可以通過操控界面進(jìn)行知識(shí)答題和游戲操作，如完成游戲則可以進(jìn)入下一關(guān)，否則重新開始，其中情節(jié)設(shè)計(jì)和涉及的理論知識(shí)隨著游戲的推進(jìn)逐漸復(fù)雜和專業(yè)，以幫助學(xué)生分階段學(xué)習(xí)不同環(huán)境下的CPR急救流程和注意事項(xiàng)[18]。而在正式教學(xué)環(huán)節(jié)中，嚴(yán)肅游戲則對(duì)傳統(tǒng)CPR理論教學(xué)具有輔助和替代功能。一方面嚴(yán)肅游戲在傳統(tǒng)CPR教學(xué)過程中可作為一種有效的輔助測(cè)試工具，幫助學(xué)生在虛擬游戲中對(duì)自我學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢測(cè)[19]；另一方面，當(dāng)培訓(xùn)師資不足和傳統(tǒng)教學(xué)效果欠佳時(shí)，基于嚴(yán)肅游戲開展CPR虛擬培訓(xùn)也可作為傳統(tǒng)模式的一種替代方案和選擇[20]。此外，隨著嚴(yán)肅游戲相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用也不再僅僅局限于CPR理論知識(shí)的教學(xué)，逐漸開始關(guān)注電子游戲和CPR技能操作的融合，開發(fā)出更多可滿足學(xué)生實(shí)踐練習(xí)的技能操作型嚴(yán)肅游戲[17,21-22]等。2020年，國(guó)內(nèi)學(xué)者吳仍裕等[22]在對(duì)北京高中生進(jìn)行CPR教學(xué)時(shí)，就在傳統(tǒng)理論教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用QCPR Race軟件訓(xùn)練學(xué)生的胸外按壓能力。QCPR Race是一款CPR胸外按壓結(jié)合賽車競(jìng)速的嚴(yán)肅游戲軟件，游戲中的每一輛賽車與軟件配套的QCPR classroom 模擬人相對(duì)應(yīng)，在培訓(xùn)中學(xué)生可以通過在模擬人身上進(jìn)行胸外按壓來控制游戲中賽車的速度，并且在按壓過程中游戲畫面會(huì)實(shí)時(shí)反饋操作者在按壓深度、頻率和回彈程度方面的不足，幫助學(xué)生在游戲互動(dòng)中逐漸提高按壓質(zhì)量。但是，目前的操作型嚴(yán)肅游戲主要在胸外按壓上促進(jìn)技能的改善，尚無法在人工呼吸和開放氣道的實(shí)際操作上發(fā)揮優(yōu)勢(shì)；再者，基于此類嚴(yán)肅游戲的教學(xué)形式往往對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施和技術(shù)設(shè)備要求更多，需要時(shí)刻保持模擬人和游戲畫面的順暢鏈接，一旦出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障，也會(huì)對(duì)CPR教學(xué)效果產(chǎn)生較大影響[21-22]。

3 基于嚴(yán)肅游戲開展CPR教育的優(yōu)勢(shì)

3.1 提高學(xué)生對(duì)CPR的學(xué)習(xí)興趣 嚴(yán)肅游戲在CPR教育中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)首先是能夠提高學(xué)生對(duì)CPR的學(xué)習(xí)興趣。嚴(yán)肅游戲憑借其專業(yè)性和趣味性的特點(diǎn)，極大程度上弱化理論教學(xué)的枯燥乏味，有效提高了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。2019年，de Sena等[23]在巴西南部一所醫(yī)學(xué)院中開展了1項(xiàng)非劣性效試驗(yàn)，學(xué)生分別通過大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(massive open online courses，MOOC)和嚴(yán)肅游戲?qū)ο嗤闹R(shí)點(diǎn)進(jìn)行自學(xué)，研究結(jié)果顯示,嚴(yán)肅游戲不僅在CPR知識(shí)技能改善方面能夠達(dá)到前者的教學(xué)質(zhì)量，而且在對(duì)學(xué)生吸引力方面，更多學(xué)生表示更傾向于選擇嚴(yán)肅游戲作為主要的教學(xué)形式，并認(rèn)為采用嚴(yán)肅游戲進(jìn)行學(xué)習(xí)是一種新奇的體驗(yàn)，相比之下更能激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣。此外，黃迪等[24]對(duì)14名曾使用嚴(yán)肅游戲?qū)W習(xí)CPR的護(hù)理本科生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談發(fā)現(xiàn)，使用嚴(yán)肅游戲進(jìn)行CPR虛擬學(xué)習(xí)時(shí)，沉浸體驗(yàn)的游戲環(huán)境不僅有助于整個(gè)過程中保持注意力高度集中，使學(xué)生能夠在反復(fù)探索和安全試錯(cuò)中學(xué)習(xí)急救知識(shí)，而且游戲的故事情節(jié)和競(jìng)技設(shè)計(jì)也使得虛擬學(xué)習(xí)過程中充滿趣味性和新鮮感。

3.2 促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)和操作技能的提高 嚴(yán)肅游戲在CPR教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在對(duì)學(xué)生理論知識(shí)和操作技能的促進(jìn)作用上。2019年，Aksoy[25]的1項(xiàng)前瞻性探索性研究表明，使用基于指南內(nèi)容開發(fā)設(shè)計(jì)的嚴(yán)肅游戲?qū)Υ髮W(xué)生進(jìn)行CPR培訓(xùn)具有可行性，且嚴(yán)肅游戲組的同學(xué)在基礎(chǔ)理論和訓(xùn)練操作的得分均高于另外兩組。國(guó)內(nèi)學(xué)者周靜等[26]也曾基于自行研發(fā)的嚴(yán)肅游戲探討在校園內(nèi)進(jìn)行游戲化教育可行性，結(jié)果表明，嚴(yán)肅游戲組掌握更高質(zhì)量的CPR技能操作。此外，越來越多的證據(jù)[27]表明，每?jī)赡?次的再培訓(xùn)可能不是將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的最佳復(fù)蘇教育頻率，但迫于諸多原因的限制，很多CPR復(fù)訓(xùn)間隔時(shí)期甚至超過兩年，使得學(xué)生CPR知識(shí)技能保留情況隨時(shí)間延長(zhǎng)不斷惡化，難以維持高質(zhì)量的復(fù)蘇能力[6]，而嚴(yán)肅游戲的出現(xiàn)和應(yīng)用則對(duì)改善上述問題提供了一種新方案和新途徑。研究[17，28]結(jié)果顯示，嚴(yán)肅游戲可顯著提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的保留情況，且具有更高質(zhì)量的CPR技能操作表現(xiàn)。

4 嚴(yán)肅游戲在CPR教育中的應(yīng)用

4.1 應(yīng)用前景 嚴(yán)肅游戲在CPR教育中的應(yīng)用雖然仍處于初級(jí)階段，但對(duì)于CPR教學(xué)工具和培訓(xùn)模式的發(fā)展與創(chuàng)新具有積極的促進(jìn)作用。目前，國(guó)內(nèi)外研究主要采用單純的CPR嚴(yán)肅游戲開展教學(xué)培訓(xùn)，但隨著相關(guān)指南和共識(shí)的不斷更新，越來越多學(xué)者呼吁應(yīng)將自動(dòng)體外除顫器(automated external defibrillator,AED)的使用融入到CPR的教學(xué)培訓(xùn)中，然而鑒于國(guó)內(nèi)AED的布局和研究仍處于起步階段，在培訓(xùn)和教學(xué)中尚難以實(shí)現(xiàn)AED的普遍可及性[29]。而嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用有望為解決這一問題提供新思路，尤其是在互聯(lián)網(wǎng)的普及和推助下，以嚴(yán)肅游戲?yàn)檩d體開展急救培訓(xùn)，通過對(duì)游戲內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和升級(jí)，將線下教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容移植于嚴(yán)肅游戲，便可實(shí)現(xiàn)CPR結(jié)合AED的一體化教學(xué)培訓(xùn)。此外，當(dāng)前的研究雖然主要局限于在校學(xué)生的培訓(xùn)教學(xué)，然而嚴(yán)肅游戲在CPR培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值有望在未來進(jìn)一步體現(xiàn)，尤其在推動(dòng)公眾急救知識(shí)普及方面具有巨大潛力。隨著互聯(lián)網(wǎng)與日常生活的結(jié)合度日益加深，加之嚴(yán)肅游戲本身的趣味性和吸引力，因此以嚴(yán)肅游戲?yàn)檩d體的CPR急救教學(xué)形式可能更契合非專業(yè)人員的接受程度，且相較傳統(tǒng)培訓(xùn)具有更好的推廣效果。

4.2 教學(xué)阻力 研究[14,22,26]雖然證實(shí)，嚴(yán)肅游戲在CPR教學(xué)中具有較高的可行性，且在國(guó)外被普遍認(rèn)可并被廣泛應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)僅有北京、上海、貴州等少數(shù)學(xué)校在CPR培訓(xùn)中應(yīng)用嚴(yán)肅游戲，而且大范圍推廣嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用也存在一定的阻力。這種阻力首先源自嚴(yán)肅游戲的啟動(dòng)成本;再者，我國(guó)當(dāng)前嚴(yán)肅游戲的開發(fā)環(huán)境也制約和限制了嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用和推廣。一方面，由于游戲產(chǎn)業(yè)生態(tài)中娛樂性產(chǎn)品處于壟斷地位，出于商業(yè)利益考量，使得主流游戲開發(fā)廠商不敢部署嚴(yán)肅游戲市場(chǎng)；另一方面，嚴(yán)肅游戲在開發(fā)設(shè)計(jì)過程中需要研發(fā)團(tuán)隊(duì)與專業(yè)領(lǐng)域?qū)W者彼此合作，但目前嚴(yán)肅游戲的開發(fā)往往弱化后者的反饋?zhàn)饔煤蛥⑴c程度，導(dǎo)致多數(shù)嚴(yán)肅游戲內(nèi)容表淺且流于說教[14]。此外，教育界對(duì)嚴(yán)肅游戲的認(rèn)識(shí)度和接受度也有待提高，使得在學(xué)校內(nèi)推廣嚴(yán)肅游戲式CPR教學(xué)面臨巨大挑戰(zhàn)和重重阻礙。鑒于嚴(yán)肅游戲的開發(fā)成本問題，建議可在經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和社會(huì)支持較高的地區(qū)率先進(jìn)行探索和嘗試，這不僅有利于積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和豐富相關(guān)研究，為進(jìn)一步大范圍推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)和理論基礎(chǔ)，而且對(duì)提高公眾急救水平、為社會(huì)培養(yǎng)更多的“第一目擊者”具有積極重要的現(xiàn)實(shí)意義。

5 小結(jié)

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)外嚴(yán)肅游戲在CPR教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)象主要以醫(yī)學(xué)生為主，應(yīng)用范疇逐漸從醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域延伸到非專業(yè)人員急救教學(xué)中。不同類型的嚴(yán)肅游戲在不同CPR教學(xué)環(huán)節(jié)中均具有積極的輔助促進(jìn)作用，一定程度上紓解和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CPR培訓(xùn)教學(xué)模式中的不足，尤其在改善學(xué)生的積極性、提高CPR教學(xué)質(zhì)量和保留情況等方面發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其未來在其他急救技術(shù)培訓(xùn)和社會(huì)急救普及方面亦可見具有巨大潛力。但由于在成本投入、學(xué)科合作及接受程度等方面仍存在諸多限制，使嚴(yán)肅游戲在我國(guó)CPR教育中的應(yīng)用與推廣受到一定的阻礙和影響。因此，建議國(guó)內(nèi)有條件的單位和機(jī)構(gòu)可小范圍進(jìn)行嘗試和探索，學(xué)校和開發(fā)者加大對(duì)嚴(yán)肅游戲的重視，可為我國(guó)CPR教育中嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用和推廣提供經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)肅游戲；心肺復(fù)蘇；在校學(xué)生；研究進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2021.05.020

【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-9993(2021)05-0074-04