對(duì)接受肝癌介入治療的患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的效果探討

李 玲，肖艷華

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

肝癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。該病可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌主要起源于肝臟上皮或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞，繼發(fā)性肝癌則是由全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟所導(dǎo)致的。肝癌患者主要的臨床表現(xiàn)包括肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力及消瘦等[1]。介入療法是臨床上治療肝癌的常用方法。但研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)肝癌患者進(jìn)行介入治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行積極有效的護(hù)理有利于改善其生存質(zhì)量及預(yù)后[2]。本文選擇在建湖縣人民醫(yī)院接受肝癌介入治療的72例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年6月在建湖縣人民醫(yī)院接受肝癌介入治療的72例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例患者中有男性20例，女性16例；其年齡為36～71歲，平均年齡（53.8±1.1）歲；其中，有8例肝癌臨床分期為Ⅲa期的患者，有16例肝癌臨床分期為Ⅲb期的患者，有12例肝癌臨床分期為Ⅳ期12例。對(duì)照組36例患者中有男性21例，女性15例；其年齡為37～70歲，平均年齡（53.6±1.3）歲；其中，有9例肝癌臨床分期為Ⅲa期的患者，有15例肝癌臨床分期為Ⅲb期的患者，有12例肝癌臨床分期為Ⅳ期的患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查被確診患有肝癌，且肝臟占位病灶的直徑≥2 cm[3]。2）患者及其家屬知情且自愿參與本次研究。3）具備進(jìn)行介入治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他器官的嚴(yán)重疾病。2）存在嚴(yán)重的精神障礙或無(wú)法配合完成本次研究。3）存在介入手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法為：在患者出院前，向患者及其家屬講解介入治療后進(jìn)行自我護(hù)理的方法、相關(guān)的注意事項(xiàng)等。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。在患者出院后，定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，囑其按時(shí)返院復(fù)診。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。成立由1名介入科醫(yī)生、3名介入科高年資責(zé)任護(hù)士組成的延續(xù)性護(hù)理小組，由介入科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)。對(duì)小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，讓其系統(tǒng)地學(xué)習(xí)與介入治療后延續(xù)性護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，使其熟練掌握延續(xù)性護(hù)理的方法和步驟。由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員結(jié)合患者的病情、護(hù)理意愿及需求為其制定合理的、有針對(duì)性的護(hù)理方案，并為其建立健康檔案。在患者出院前，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，向其普及延續(xù)性護(hù)理的作用及相關(guān)的注意事項(xiàng)，提高其對(duì)護(hù)理的依從性。2）進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。在患者出院后，定期對(duì)其進(jìn)行電話或微信隨訪、家庭隨訪。進(jìn)行電話或微信隨訪的時(shí)間為患者出院后的前8周，其中，第1周隨訪3次，從第2周開(kāi)始每周隨訪2次。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或微信隨訪，了解其臨床癥狀及體征（例如是否存在腹痛、腹脹、黃疸及惡心嘔吐等癥狀）、原有的癥狀是否加重或減輕、體重的變化情況、體力的恢復(fù)情況等?；颊呷舸嬖诎Y狀及體征加重的情況，應(yīng)及時(shí)為其制定相應(yīng)的處理措施，或指導(dǎo)其返院復(fù)診。在患者出院后的第3至第4個(gè)月，每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次家庭隨訪，評(píng)估其心理狀態(tài)，并對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)、讀勵(lì)志書籍、電影等，以轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)性心理。評(píng)估患者的自我護(hù)理能力及服藥的情況，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，合理調(diào)整身心狀態(tài)，合理安排飲食及作息時(shí)間。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（如進(jìn)行深呼吸練習(xí)、打太極拳、散步等），以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。為病情相近的患者組建微信群，定期在微信群中組織病友分享出院后的自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以增加患者對(duì)自我護(hù)理的積極性和參與度，提升其自我護(hù)理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁心理的變化情況。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)治護(hù)前后兩組患者焦慮、抑郁的癥狀進(jìn)行評(píng)估?；颊逽AS、SDS的評(píng)分越高，表示其焦慮、抑郁的癥狀越嚴(yán)重[4-5]。比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明36項(xiàng)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（the short form 36 health survey，SF-36）對(duì)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體內(nèi)容包括軀體狀態(tài)、認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、角色功能及社會(huì)功能，每項(xiàng)的分值為0～20分，總分為100分?；颊逽F-36各項(xiàng)目的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好[6]。比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查結(jié)果包括滿意、基本滿意和不滿意。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意率[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)前，觀察組患者SAS的評(píng)分為（38.76±1.23）分、SDS的評(píng)分為（38.91±1.34）分，對(duì)照組患者SAS的評(píng)分為（38.70±1.30）、SDS的評(píng)分為（38.97±1.32）分。接受治護(hù)后，觀察組患者SAS的評(píng)分為（12.46±3.11）分、SDS的評(píng)分為（11.97±2.41）分，對(duì)照組患者SAS的評(píng)分為（20.98±3.10）分、SDS的評(píng)分為（21.76±2.50）分。接受治護(hù)前，兩組患者SAS、SDS的評(píng)分相比，t=1.276、t=1.145，P＞0.05。接受治護(hù)后，觀察組患者SAS、SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，t=8.165、t=10.281，P＜0.05。

2.2 治護(hù)后兩組患者SF-36各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比

經(jīng)治護(hù)，觀察組患者SF-36中軀體狀態(tài)、認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、角色功能、社會(huì)功能的評(píng)分分別為（18.04±1.12）分、（18.56±1.13）分、（18.70±1.19）分、（18.43±1.02）分、（18.07±1.13）分，SF-36總分為（91.80±5.59）分。對(duì)照組患者SF-36中軀體狀態(tài)、認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、角色功能、社會(huì)功能的評(píng)分分別為（15.60±1.23）分、（15.78±1.20）分、（15.80±1.21）分、（15.64±1.25）分、（15.67±1.32）分，SF-36總分為（78.49±6.21）分。治護(hù)后，觀察組患者SF-36中軀體狀態(tài)、認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、角色功能、社會(huì)功能的評(píng)分及SF-36總分均高于對(duì)照組患者，t=5.268、t=5.671、t=5.719、t=5.643、t=5.723、t=5.605，P＜0.05。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

觀察組36例患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意、基本滿意、不滿意患者的例數(shù)分別為23例、11例、2例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為94.44%。對(duì)照組36例患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意、基本滿意、不滿意患者的例數(shù)分別為6例、19例、11例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為69.44%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，χ2=18.330，P＜0.05。

3 討論

肝癌是一種常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤。該病的發(fā)病原因復(fù)雜。臨床研究表明，該病的發(fā)生與家族史、環(huán)境因素、飲食因素、病毒感染等因素均具有密切的相關(guān)性。乙型肝炎、丙型肝炎、病毒性肝炎合并肝硬化患者、有肝癌家族史的人群均為肝癌的多發(fā)群體。目前，臨床上多采用介入手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。該手術(shù)可在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但術(shù)后其可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，從而可影響其治療的效果及生活質(zhì)量。因此，對(duì)接受介入治療的肝癌患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理十分重要[8]。

延續(xù)性護(hù)理是對(duì)住院護(hù)理的延伸，屬于整體護(hù)理的一部分。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可確?；颊咴谕换虿煌慕】嫡疹檲?chǎng)所均得到具有協(xié)作性和連續(xù)性的照護(hù)。例如，在患者出院前為其制作健康檔案，對(duì)其進(jìn)行自我護(hù)理宣教；在患者出院后，通過(guò)打電話、發(fā)微信、家庭隨訪等形式對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、用藥及飲食指導(dǎo)、自我護(hù)理能力訓(xùn)練，從而提高其出院后的自我護(hù)理能力，保障其院內(nèi)治療的效果。林曉霞等[9]將112例進(jìn)行介入治療的老年肝癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行基于團(tuán)體治療的延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力的評(píng)分及生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受肝癌介入治療后的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可改善其不良的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，并可提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。