徐啟明，路建饒

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200120）

慢性腎臟病在臨床上較為常見。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。2012年在The Lancet上發(fā)表的一篇關(guān)于中國慢性腎臟病患病率的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查顯示，在一般人群中，中國成年人慢性腎臟病的患病率為10.8%。目前，臨床上主要是采用腎臟替代療法、藥物療法、飲食控制療法對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行治療，以延緩、控制其病情的進(jìn)展。但有研究指出，對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行藥物治療不能有效地控制其并發(fā)癥的發(fā)生，且長期服用藥物的副作用較大。進(jìn)行飲食控制要求患者長期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，易導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等并發(fā)癥。腎臟替代治療包括腹膜透析、血液透析和腎移植等，雖然能夠替代或是恢復(fù)腎功能，但也容易導(dǎo)致感染、血栓等并發(fā)癥。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用中醫(yī)藥療法治療慢性腎臟病的療效較好。本文對(duì)用中醫(yī)藥療法治療慢性腎臟病的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為臨床上治療慢性腎臟病提供參考依據(jù)。

1 用中醫(yī)內(nèi)治法治療慢性腎臟病

1.1 用單味中藥治療慢性腎臟病

雷公藤是一種具有免疫抑制作用的中藥。藥理學(xué)研究證明，雷公藤中含有雷公藤多苷類化合物、雷公藤內(nèi)酯酮、雷公藤紅素類化合物，具有調(diào)節(jié)免疫、減少蛋白尿、消除水腫的作用[1]。黎磊石[2]的研究結(jié)果顯示，雷公藤多苷片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的療效優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素（治療的總有效率高達(dá)96.55%）。董興剛[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，與糖皮質(zhì)激素相比，雷公藤制劑在控制血糖方面的效果較好。與采用環(huán)孢素、他克莫司、環(huán)磷酰胺等比較，用雷公藤制劑治療慢性腎臟病的療效較好，且安全性較高。黃蜀葵花為錦葵科植物黃蜀葵的干燥花冠[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃蜀葵花具有抗腎臟纖維化、免疫抑制、糾正體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂、抑制炎癥損害、減輕腎臟細(xì)胞損害的作用[5]。徐柏頤[6]在研究中分別用黃蜀葵花醇提物、小劑量牛血清蛋白治療家兔系膜增生性腎炎。研究結(jié)果顯示，與采用小劑量牛血清蛋白進(jìn)行治療的系膜增生性腎炎模型家兔相比，采用黃蜀葵花醇提物進(jìn)行治療的系膜增生性腎炎模型家兔的24小時(shí)尿蛋白定量、血清免疫復(fù)合物的水平均較低，P＜0.05。王學(xué)珍等[7]采用隨機(jī)分組對(duì)照法研究黃蜀葵花醇提物對(duì)慢性腎功能不全大鼠腎功能的保護(hù)機(jī)制。應(yīng)用腺嘌呤法建立慢性腎功能不全大鼠模型。將其隨機(jī)分為治療組和非治療組。為治療組大鼠采用黃蜀葵花醇提物進(jìn)行灌胃治療。治療4周后，觀察兩組大鼠的24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮的水平和腎小球硬化指數(shù)。研究結(jié)果顯示，治療組大鼠的24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮的水平和腎小球硬化指數(shù)均低于非治療組大鼠，P＜0.05。燈盞細(xì)辛為菊科飛蓬屬植物短葶飛蓬的干燥全草[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，燈盞細(xì)辛中的有效成分燈盞花素可顯著擴(kuò)張腎臟內(nèi)的微血管，有效增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量，改善腎臟的微循環(huán)，調(diào)整腎組織的代謝，減輕蛋白尿。翻白草是薔薇科委陵菜屬植物[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，翻白草具有抗菌、免疫抑制、抗腫瘤等作用。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，翻白草可抑制2型糖尿病大鼠腎臟細(xì)胞的凋亡，增強(qiáng)其腎臟細(xì)胞的抗氧化能力。

1.2 用驗(yàn)方治療慢性腎臟病

葉氏益腎降糖方的藥物組成包括黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、山萸肉15 g、熟地黃15 g、紅景天15 g、金雀根30 g。對(duì)于存在嚴(yán)重氣虛癥狀的患者，可在上方中添加黨參5 g。對(duì)于存在嚴(yán)重口渴癥狀的患者，可在上方中添加麥冬15 g和北沙參15 g。對(duì)于存在嚴(yán)重血熱癥狀的患者，可去除上方中的黨參，并添加太子參15 g。對(duì)于存在嚴(yán)重濕邪的患者，可在上方中添加薏苡仁（炒）15 g、茯苓15 g[10]。朱祎等[10]在臨床研究中將74例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（37例/組）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行保腎、降糖、降壓、改善微循環(huán)治療。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者采用葉氏益腎降糖方進(jìn)行治療。治療8周后，比較兩組患者的臨床療效。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的有效率、治療后其各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。金雀根湯的藥物組成包括金雀根30 g、生半夏30 g、莪術(shù)30 g、生南星30 g、生地黃30 g、熟地黃30 g、山豆根15 g。夏海巖等[11]報(bào)道了1則上海市名中醫(yī)沈丕安教授治療膜性腎病的驗(yàn)案。該患者采用西藥進(jìn)行治療的效果不理想，沈丕安采用金雀根湯對(duì)其進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。芪苓通絡(luò)方的藥物組成包括黃芪、翻白草、云茯苓、金雀根、焦白術(shù)、龜板、土茯苓、蟬蛻、僵蟬、地龍、烏蛸蛇、燈盞花。中醫(yī)腎病專家趙玉庸基于“腎絡(luò)瘀阻”病機(jī)學(xué)說，提出了用益氣活血通絡(luò)法治療膜性腎病的方法。劉童童等[12]報(bào)道了1則趙玉庸用芪苓通絡(luò)方治療膜性腎病的驗(yàn)案。該患者存在乏力、腰酸納差、雙下肢浮腫、大量蛋白尿等情況。讓其持續(xù)服用芪苓通絡(luò)方1年余，其水腫與尿中泡沫完全消失，各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)正常。

2 用中醫(yī)外治法治療慢性腎臟病

腎為先天之本，腎中精氣對(duì)人體內(nèi)氣血津液的運(yùn)化、輸布、排泄及維持機(jī)體代謝的平衡至關(guān)重要。穴位貼敷、臍療、足浴等中醫(yī)外治法主要是使藥物經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)而起到治療腎臟疾病的作用。王鋼[13]在臨床研究中應(yīng)用腎衰藥方（主要藥物組成包括附子、龍腦香、沉香、川芎等）對(duì)8例尿毒癥患者進(jìn)行穴位外敷治療（將該方中的藥物研末后用1.9%的桂氮酮溶液調(diào)和，然后用紗布包裹藥粉敷于關(guān)元穴和腎俞穴處）。研究結(jié)果顯示，這些患者中治療效果為顯效的患者有4例，為有效的患者有3例，為無效的患者有1例。治療后，這些患者血肌酐、血尿素氮的水平均顯著下降，其各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均得到改善。金海林[14]在臨床研究中將30例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，采用穴位貼敷療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療（將適量的石韋、白術(shù)、丹參、黃芪按照1:1:1:3的比例研成粉末，然后將其敷于脾俞穴、陰陵泉等穴位處）。治療3個(gè)月后，觀察組患者的24小時(shí)尿蛋白定量低于對(duì)照組患者，其腰膝酸痛、疲勞不適等癥狀明顯改善，治療的有效率高達(dá)93.33%。這表明，用穴位貼敷療法治療慢性腎小球腎炎的效果較好，可有效地改善患者的腎功能。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說的角度看，臍（神闕穴）為任脈的穴位之一?！独逭茨σg(shù)》中說：“臍通五臟，真氣往來之門也?！蹦毌熓侵笇⑺幬锓湃肽氈?，通過人體的皮膚腠理吸收藥物的有效成分，再通過經(jīng)絡(luò)的循行，使藥力抵達(dá)五臟六腑，起到治療疾病的作用。朱雪萍[15]在臨床研究中將72例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，采用腎衰膏臍療法對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，用腎衰膏臍療法對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其臨床癥狀，降低其血尿素氮、血肌酐的水平。米杰等[16]在研究中觀察用中藥臍療法對(duì)60例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療對(duì)其血紅蛋白、血清白蛋白水平的影響。將這60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，采用中藥臍療法對(duì)治療組患者進(jìn)行治療（將適量的生大黃、六月雪、當(dāng)歸、川芎、生黃芪、草果以5:5:4:4:5:3的比例研成粉末，再用黃酒調(diào)和成膏，加上少許麝香壓制成餅狀放于臍部，每隔1 d換藥1次）。研究結(jié)果顯示，兩組患者血清白蛋白與血紅蛋白的水平均較治療前明顯升高，其血尿素氮與血肌酐的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05；治療組患者血清白蛋白與血紅蛋白的水平均高于對(duì)照組患者，其血尿素氮與血肌酐的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。中藥足浴是臨床上常用的一種中醫(yī)外治法。鄧寶華[17]在研究中用中藥足浴療法治療慢性腎衰竭。具體的治療方法是：對(duì)中藥方劑進(jìn)行煎煮后取汁約2 L。讓患者用藥汁熏蒸雙腿，告知其待藥汁的溫度合適時(shí)將雙足浸泡其中（泡20 min左右），每晚1次。研究結(jié)果表明，用中藥足浴療法治療慢性腎衰竭的效果顯著，可有效地改善患者的生活質(zhì)量，延緩其病情的進(jìn)展。盧守謙[18]在研究中用中藥足浴療法對(duì)3例慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療。將艾葉、麻黃等十余味中藥各25 g加水煮沸，然后去渣取汁。告知患者待藥汁的溫度合適時(shí)將雙足浸泡其中（泡40 min左右，使得遍身微微出汗），每天1次，連續(xù)治療10～15 d。治療結(jié)束后，這3例患者血肌酐與血尿素氮的水平均有所下降，其水腫癥狀基本消失，惡心、嘔吐等不適癥狀也得到緩解。

3 用中醫(yī)針灸療法治療慢性腎臟病

中醫(yī)針灸療法包括針刺和艾灸療法。楊志海[19]在臨床研究中將200例腎病綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。為兩組患者均采用益腎固元湯聯(lián)合激素進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針灸治療（治療穴位主要包括太溪穴、腎俞穴、三陰交穴等）。治療2個(gè)月后，兩組患者的水腫癥狀、尿蛋白、血清白蛋白的水平均有所改善，觀察組患者治療的總有效率高達(dá)98.0%。這表明，用中醫(yī)針灸療法治療腎病綜合征可取得良好的療效，能夠顯著改善患者的臨床癥狀。鄧特偉等[20]在臨床研究中將59例慢性腎臟病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為干預(yù)組患者應(yīng)用溫陽固腎灸法進(jìn)行治療（選用的穴位主要包括關(guān)元穴、中脘穴、神闕穴等）。研究結(jié)果表明，用溫陽固腎灸法治療慢性腎臟病的效果良好，可顯著改善患者的蛋白尿癥狀，提高其生活質(zhì)量。

4 用中醫(yī)食療法治療慢性腎臟病

食療又稱食治，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用食物的特性來調(diào)節(jié)機(jī)體功能的一種方法。《素問·五常政大論》中說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！庇醒芯恐赋?，在對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行治療的過程中，根據(jù)其病情的中醫(yī)辨證分型為其選用藥食兩用之品，采用合理的方法進(jìn)行烹煮后讓其食用，可起到良好的輔助治療作用。目前，臨床上治療慢性腎臟病常用的食物主要包括：1）牽牛子粥。選用食材：牽牛子、粳米、生姜適量。做法：將牽牛子生用一半，炒用一半，研末，生姜備用。先以粳米煮粥，熟后取牽牛子末9 g，撒在粥上，放入生姜攪拌即成。功效：利水消腫。2）車前子生姜粥。選用食材：車前子30 g，生姜10 g，粳米50 g。做法：將車前子洗凈，裝入紗布袋內(nèi)，加清水煎煮后，取出藥袋。在藥汁、粳米、生姜中加水煮粥。功效：解表利尿。3）山藥枸杞燉雞。選用食材：山藥15 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸10 g，雞肉75 g，生姜2片，大棗2枚，鹽適量。做法：將上述原料一起燉熟。功效：健脾利濕。4）鯽魚湯。選用食材：鯽魚1尾(100～200 g)，去皮紫蒜半頭，生姜3片。做法：將鯽魚去鱗片以及內(nèi)臟，將去皮紫蒜、生姜置入魚腹，文火燉熟。功效：健脾化濕。5）生血粥[21]。做法：將適量的黑米、紅棗、板栗、桂圓肉、枸杞子、葡萄干、山藥、花生、蓮子、薏苡仁等放入涼水中煮熟（不宜煮爛）。功效：益氣養(yǎng)血、健脾。

5 小結(jié)

近年來，慢性腎臟病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。大量的文獻(xiàn)指出，用中醫(yī)藥療法治療慢性腎臟病的療效較好。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，中醫(yī)藥療法在治療慢性腎臟病方面的應(yīng)用前景將越來越廣闊。