張飛羽，韋 丹

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061 ；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430061）

李家康教授是國家級名老中醫(yī)，湖北知名中醫(yī)，全國第三、第四批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，其從醫(yī)40 余年，擅長用針灸療法治療各種疑難雜癥，尤其在針刺手法的運用上有自己獨到的見解。腰膝酸軟、慢性疼痛、尿頻（尤其是夜尿多）、冠心病、高血壓、頸椎病、腰椎間盤突出等是中老年人的常見病。李家康教授在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，盡管上述疾病的病因不一、癥狀各異，但此類疾病患者都存在不同程度的“腎虛”和“瘀滯”表現(xiàn)[1]?；诖?，他創(chuàng)新性地提出了“腎虛瘀阻論”，確立了“補腎祛瘀”治療大法。李家康教授常采用“補腎祛瘀針刺法”治療老年癡呆、中風(fēng)、中風(fēng)后失語、多發(fā)性硬化癥、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損等疾病，成效顯著[2-4]。不少文獻(xiàn)中關(guān)于李家康教授“補腎祛瘀針刺法”的記錄較多，但對其具體針刺手法的描述僅限于“補法”和“瀉法”，對具體補瀉操作過程的描述不詳。在本文中，筆者根據(jù)李家康教授的口述，整理了其常用的“補腎十法”和“補腎祛瘀八法”的具體操作手法，現(xiàn)介紹如下。

1 補腎十法

1.1 升冷氣法

主治：陽虛寒邪，尤其是陰寒內(nèi)盛。

操作方法：在針刺時，囑患者用鼻吸氣，使“天氣”自鼻而入，用口呼氣，使“地氣”自口而出。需要注意的是，一定要使“天氣”自鼻而入，使“地氣”自口而出，使“天地之氣”交流。在此過程中采用急插緩提法運針。

1.2 氣上法

主治：疼痛、冷麻、酸脹、抽筋、偏癱、痿證等。

操作方法：在針刺時，先用補瀉法運針三次，用提法運針七次，使針感在針尖，再分別采用循法和理法運針。補瀉法可采用捻轉(zhuǎn)補瀉法、呼吸補瀉法、提插補瀉法、開合補瀉法等。

1.3 氣下法

主治：氣血瘀滯、肝郁氣滯、痛證、痹證、痿證等。

操作方法：在針刺時，采用瀉法（提插瀉法、呼吸瀉法、捻轉(zhuǎn)瀉法、開合瀉法等均可）運針?biāo)拇?，再采用按法運針七次，使針感在針尖。向左捻轉(zhuǎn)毫針則患者會出現(xiàn)熱感，此時囑其用鼻吸氣，用口呼氣；向右捻轉(zhuǎn)毫針則患者會出現(xiàn)涼感，此時囑其用口吸氣，用鼻呼氣。

1.4 升陽氣法

主治：陽氣虛、中氣下陷、腎虛、性功能障礙、性交時疼痛、畏寒肢冷、腰痛、痹證、脫肛、子宮下垂等。

操作方法：在針刺時，采用搓法運針六次，搓而轉(zhuǎn)者如搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊。向左捻轉(zhuǎn)毫針為補，向右捻轉(zhuǎn)毫針為瀉；拇指向上、向左運動為補，拇指向下、向右運動為瀉；向左捻轉(zhuǎn)、下插毫針則患者會出現(xiàn)熱感，向右捻轉(zhuǎn)、上提毫針則患者會出現(xiàn)涼感。之后采用補法、伸提法運針，使陽氣交流循環(huán)，使針下之感為“有氣來又不來”，且來氣時針下有黏滯、氣緊感。若采用補法、瀉法、提法、按法、刮法、搜法運針時針下之感俱緊，可采用升陽法運針。

1.5 升陰氣法

主治：男女精血虛少、不孕不育、陽痿、性功能障礙、腰酸怕冷等。

蒸汽烤箱(Midea E50)；水分測試儀(梅特勒-托利多HS153)；質(zhì)構(gòu)儀(TA.XT.Plus 41769)；電子天平(上海友聲衡器有限公司BS-6KH)。

操作方法：在針刺時，先用按法運針，再用伸法提針五次，然后搖動針尖待氣至，再退針一豆許。針刺時遵循先深后淺、自內(nèi)向外的原則。先進(jìn)針至地部（即穴位深層），再由地部退針至天部（即穴位淺層），“持針搖而按之，如推船舵之緩”，以引衛(wèi)氣。之后再用搓法運針十次，用按法運針十次。若“針尖頻頻”，則用戰(zhàn)法運針，之后再用搓法、摩法運針，使陰氣（此陰氣為正氣，一般指精血）上升。

1.6 氣滑法

主治：腎息肉、膀胱息肉、結(jié)石、囊腫等占位性病變、腫瘤等。

操作方法：在針刺時，先用按法運針，以引衛(wèi)氣，之后分別用提法、搓法和戰(zhàn)法運針，最后用伸法運針八次，使針下之氣有流珠感。

1.7 氣澀法

主治：胸悶、胸脹、腰脹、腰酸、腰無力、咳喘、腹瀉等。

操作方法：在針刺時，先將針左轉(zhuǎn)三次，然后采用補法運針三次，采用循法運針七次，采用提法運針七次，使針感在針尖。之后再用循法運針七次，用攝法急彈針體數(shù)十次，用刮法運針十次。提攝結(jié)合，則澀氣自解。

1.8 氣緊法

主治：精神緊張、情緒不穩(wěn)、痙攣性癱瘓、身體抖動、腰腎疼痛等。

操作方法：在針刺時，先用補法運針，以扶正祛邪，再用刮法運針數(shù)十次，用搜法運針數(shù)十次。若用刮、搜之法運針效果不佳，可用循攝法或叩擊法運針。在針刺時囑患者放松全身，避免出現(xiàn)滯針的情況。

1.9 氣微法

操作方法：在針刺時，若針下有外松內(nèi)緊感，則以急微急戰(zhàn)法運針，之后采用按法、戰(zhàn)法、彈法運針，使氣緩緩而來。還可加用搓攝法運針（搓七次，攝三次），然后以戰(zhàn)法和提法各運針七次，采用循法運針三次。

1.10 買氣法

主治：氣血虛、元氣不足、腎氣虧虛等。

操作方法：在針刺時，先采用循法運針?biāo)氖糯危儆蒙旆ê吞岱ㄟ\針，之后用戰(zhàn)法和按法各運針三至七次，最后用攝法運針。在運針時要一氣呵成，使患者的針刺部位出現(xiàn)酸脹感。

2 補腎祛瘀八法

2.1 瀉熱法

主治：高熱、低熱、中風(fēng)、風(fēng)痰雍盛、喉風(fēng)、癲狂等。

操作方法：在針刺時，讓患者用口吸氣，使“天氣”自口而入，用鼻呼氣，使“地氣”自鼻而出。先針刺至地部，用輕按重提手法運針六次，引邪外出，然后退針至人部（即穴位中層），用輕按重提手法運針六次，最后將針退至天部，仍采用輕按重提手法運針六次。需要注意的是，在針刺之前應(yīng)用拇指或食指用力按壓針刺穴位周圍的組織，使該部位出現(xiàn)酸脹感，然后再刺入毫針（在刺入毫針時拇指或食指需繼續(xù)按壓穴位周圍的組織）。

2.2 搓法

主治：氣虛、氣實、氣脹、氣滯血瘀、食積、濕郁、肝氣郁結(jié)等。

操作方法：在針刺時，以“三陽經(jīng)外絡(luò)內(nèi)搓、三陰經(jīng)內(nèi)絡(luò)外搓”為原則用搓法運針，做到“搓補瀉搓而轉(zhuǎn)者, 如搓線之貌”。向左搓轉(zhuǎn)毫針為補，向右搓轉(zhuǎn)毫針為瀉，拇指向上進(jìn)為左，向下退為右。向左搓轉(zhuǎn)、下插毫針患者會出現(xiàn)熱感，此時讓其配合用鼻吸氣，用口呼氣；向右搓轉(zhuǎn)、上提毫針患者會出現(xiàn)涼感，此時讓其配合用口吸氣，用鼻呼氣。用搓法運針十次后再用按法運針，若“針尖頻頻”，則用戰(zhàn)法運針，之后采用搓法、摩法、帶瀉法運針。

2.3 循法

操作方法：在針刺時，用左手的食指和中指夾針，用右手循按針刺之經(jīng)，從頭側(cè)向手側(cè)推按，逐漸推按至針刺穴位處。循法可分為虛循法和實循法。

2.3.1 虛循法 主治：疑難病、腎病。操作方法：在針刺時，循按針刺之經(jīng)十次，捻針七次后再循按針刺之經(jīng)七次，最后再捻針三次。

2.3.2 實循法 主治：疑難病。操作方法：在針刺時，循按針刺之經(jīng)三次，之后采用補法運針三次，使氣在針身，最后再循按針刺之經(jīng)四次。

2.4 提法

操作方法：在針刺時，將毫針從穴位淺層插至深層，再由深層提至淺層，如此反復(fù)上提下插毫針。提插的幅度大、頻率快、輕插重提，此為瀉；提插的幅度小、頻率慢、輕插輕提，此為補。提法可分為虛提法和實提法。

2.4.1 虛提法 主治：氣虛、氣弱、腎氣虧虛等。操作方法：在針刺時，首先采用補法運針七次，再用循法運針三次，運針的手法要輕軟，用力要輕。微提毫針后再用補法運針一次，用按法與戰(zhàn)法各運針七次。

2.4.2 實提法 主治：痿證、痹證、麻證、痛證。操作方法：在針刺時，先采用補法運針七次，再用循法運針七次，用伸提法運針三次，用補法運針七次，用搜刮法運針七次，最后用彈法運針九次，以達(dá)到補正氣、瀉邪氣的目的。

2.5 捻法

操作方法：在針刺時，將毫針左右來回捻動。捻轉(zhuǎn)的幅度大、頻率快、用力較重，此為瀉；捻轉(zhuǎn)的幅度小、頻率慢、用力較輕，此為補。用右手食指與拇指捻轉(zhuǎn)毫針，拇指向上、向前運動為補，拇指向下、向右、向后運動為瀉。捻法可分為實捻法與虛捻法。

2.5.1 實捻法 主治：經(jīng)氣瘀滯、肝氣郁結(jié)。操作方法：在針刺時，左右來回捻動毫針，促使針下得氣，以增強針感。捻轉(zhuǎn)的幅度要大，頻率要快。在采用實捻法運針時，針下不能太緊，針下緊一是因為氣實，二是因為肌肉纖維纏繞針身，三是因為肌肉肌腱滯針。在出現(xiàn)滯針的情況時，不能再用實捻法運針，可采用提插法運針，待患者肌肉松弛后再用實捻法運針。

2.5.2 虛捻法 主治：氣血虛、精血虛。操作方法：在針刺時，先用循法運針十次，再捻針十次。若氣不至，則進(jìn)針二寸后再捻轉(zhuǎn)毫針。若進(jìn)針二寸后氣仍不至，則進(jìn)針三寸后再捻轉(zhuǎn)毫針，在此過程中指導(dǎo)患者正確呼吸。

3 小結(jié)

李家康教授認(rèn)為，當(dāng)人體受到病邪的侵害后，應(yīng)根據(jù)人體正氣的盈虛、病邪的深淺及病位的不同采取不同的針法進(jìn)行治療。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針十二原》中說：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪盛則虛之。”意思是，虛證應(yīng)用補法來充實，實證應(yīng)用瀉法來放泄，瘀滯者需祛瘀通絡(luò)，邪氣偏盛者需驅(qū)邪扶正。李家康教授在繼承中國傳統(tǒng)針刺手法的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)新性地提出了“腎虛瘀阻論”，確立了“補腎祛瘀”治療大法。李家康教授在臨證時除了常采用以上“補腎十法”及“補腎祛瘀八法”外，還自創(chuàng)了“改良青龍擺尾”針法[5]、“雪里梅花一點紅”針法、“草上飛”針法、“蜻蜓點水”針法等諸多新針法，大大提高了針刺治療腦病、老年病及疑難雜癥的臨床療效。望本文所述內(nèi)容對廣大針灸學(xué)者有所裨益。