孫秀良，王新杰，邵柳彬

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣州 佛山 528000）

股骨粗隆間骨折是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，其發(fā)病人群多為老年人。此病患者的患處可出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。臨床上常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折。在對老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內(nèi)固定術(shù)期間，應(yīng)有效控制其圍手術(shù)期的失血量，進而降低其感染、深靜脈血栓形成、心臟失代償、腎功能失代償?shù)炔l(fā)癥的發(fā)生率[1]。遭遇外力創(chuàng)傷、發(fā)生骨質(zhì)疏松等是導(dǎo)致老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要原因[2]。若不盡早采用科學手段對股骨粗隆間骨折患者進行治療，可增加其殘疾率，使得治療過程中圍手術(shù)期隱性失血量增加[3]。本文主要探討對行PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期隱性失血預(yù)防方法的研究進展。

1 導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折患者接受PFNA內(nèi)固定術(shù)期間發(fā)生隱性失血的相關(guān)因素

在股骨粗隆間骨折患者中，女性患者的占比高于男性患者。目前，微創(chuàng)手術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的主要方式。PFNA內(nèi)固定術(shù)常被用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療中[4]。近年來，導(dǎo)致接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)生圍手術(shù)期隱性失血的相關(guān)因素分析已成為股骨粗隆間骨折治療的主要研究方向。黃其龍等[5]在一項臨床研究中，對84例接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析，總結(jié)其發(fā)生圍手術(shù)期隱性失血的危險因素。此項研究的結(jié)果顯示，這84例患者圍手術(shù)期的人均總失血量為（732.0±220.0）mL、顯性失血量為（94.5±51.3）mL、隱性失血量為（637.5±214.2）mL，其隱性失血量在總失血量中的占比約為87%。其中，年齡＞80歲患者的隱性失血量為（697.0±203.0）mL，年齡為60～80歲患者的隱性失血量為（577.0±211.0）mL。年齡＞80歲患者的隱性失血量大于年齡為60～80歲的患者，P=0.010。其中，高血壓患者的隱性失血量為（741.0±159.0）mL，非高血壓患者的隱性失血量為（539.0±215.0）mL。高血壓患者的隱性失血量大于非高血壓患者，P=0.000。其中，糖尿病患者的隱性失血量為（756.0±115.0）mL，非糖尿病患者的隱性失血量為（620.0±217.0）mL。糖尿病患者的隱性失血量大于非糖尿病患者，P=0.048。此項研究的結(jié)果證實，年齡＞80歲、罹患高血壓及糖尿病是導(dǎo)致接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)生圍手術(shù)期隱性失血的危險因素。張桂林等[6]在一項臨床研究中，選取83例接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。其研究結(jié)果顯示，這83例患者圍手術(shù)期的人均總失血量為（885.28±62.09）mL、隱性失血量為（702.67±51.38）mL、顯性失血量為（180.48±17.94）mL。這些患者中，31-A2型股骨粗隆間骨折患者的隱性失血量為（829.34±76.49）mL，31-A1型股骨粗隆間骨折患者的隱性失血量為（773.51±59.38）mL。31-A2型股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的隱性失血量大于31-A1型股骨粗隆間骨折患者，P＜0.05。此項研究的結(jié)果證實，罹患31-A2型股骨粗隆間骨折是導(dǎo)致接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)生圍手術(shù)期隱性失血的危險因素。合并有糖尿病、高血壓的老年股骨粗隆間骨折患者的凝血功能較差。在對合并有糖尿病、高血壓的老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內(nèi)固定術(shù)期間，若其發(fā)生隱性失血，對其進行止血治療的時間較長，止血的難度較大。在對發(fā)生圍手術(shù)期隱性失血的老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內(nèi)固定術(shù)時，應(yīng)將改善凝血功能作為預(yù)防的重點[7]。

2 老年股骨粗隆間骨折患者接受PFNA內(nèi)固定術(shù)期間發(fā)生隱性失血的預(yù)防方法

2.1 優(yōu)化手術(shù)流程

優(yōu)化手術(shù)流程可降低接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的隱性失血量。通過優(yōu)化手術(shù)流程降低此類患者圍手術(shù)期隱性失血量的措施主要有：1）入院后，立即對患者的患肢進行牽引制動。2）術(shù)前，對合并有其他基礎(chǔ)疾病的患者進行對癥治療，以提高其對手術(shù)的耐受性。3）采用具有活血化瘀及止血鎮(zhèn)痛作用的藥物對患者進行輔助治療。4）完善術(shù)前的準備工作，并在24～48 h內(nèi)完成術(shù)前的準備工作。5）對于長期口服消炎藥的患者，在入院后讓其立即停藥。陸棟等[8]在一項臨床研究中，選取30例接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。在對這30例患者進行PFNA內(nèi)固定術(shù)的過程中，采用上述措施優(yōu)化手術(shù)流程，以降低其圍手術(shù)期的隱性失血量。其研究結(jié)果顯示，這30例患者進行手術(shù)的時間為（58.12±2.36）min、術(shù)前的紅細胞比容(Red blood cell specific volume，HCT)為（30.23±1.45）%、術(shù)后的HCT為（26.14±1.22）%、術(shù)前血清紅細胞的水平為（113.81±3.68）g/L、術(shù)后血清紅細胞的水平為（86.72±3.21）g/L。

2.2 應(yīng)用可改善凝血功能的藥物

孔亮[9]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用氨甲環(huán)酸等可改善凝血功能的藥物對接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者進行治療，可顯著降低其圍手術(shù)期的隱性失血量。但使用此類藥物對患者進行治療，易增加其下肢血栓的發(fā)生風險，故需慎重為其選擇藥物。在為接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸的基礎(chǔ)上，在其患處涂抹益氣活血膏，可進一步降低其圍手術(shù)期的隱性失血量。益氣活血膏方的藥物組成是：生黃芪250 g、黨參200 g、赤芍藥150 g、白芍藥150 g、川芎90 g、當歸120 g、桃仁90 g、紅花90 g。龍飛攀等[10]的臨床研究表明，讓接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者口服乳酸亞鐵，可降低其圍手術(shù)期的隱性失血量。李若飛等[11]在一項臨床研究中，選取86例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。在此項研究中，對兩組老年股骨粗隆間骨折患者均進行PFNA內(nèi)固定術(shù)，在圍手術(shù)期讓觀察組患者口服乳酸亞鐵，不對對照組患者進行藥物治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組患者術(shù)后2周血紅蛋白的平均水平為（91.25±13.65）g/L，觀察組患者術(shù)后2周血紅蛋白的平均水平為（108.56±14.24）g/L。觀察組患者術(shù)后2周血紅蛋白的水平高于對照組患者，P＜0.05。此項研究的結(jié)果證實，讓接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者口服乳酸亞鐵，可提高其血紅蛋白的水平。乳酸亞鐵是一種有機復(fù)合鐵劑。亞鐵離子在血液中可被銅藍蛋白氧化成三價鐵離子，然后在線粒體上與原卟啉及珠蛋白結(jié)合，形成血紅蛋白。讓接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者口服乳酸亞鐵，可改善其血液循環(huán)，進而可降低其隱性失血量。

3 小結(jié)

年齡＞80歲、罹患高血壓及糖尿病、罹患31-A2型股骨粗隆間骨折是導(dǎo)致接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)生圍手術(shù)期隱性失血的危險因素。采取優(yōu)化手術(shù)流程、應(yīng)用可改善凝血功能的藥物等措施均可降低接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者在圍手術(shù)期的隱性失血量。本次研究僅探討了導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折患者接受PFNA內(nèi)固定術(shù)期間發(fā)生隱性失血的相關(guān)因素及降低其圍手術(shù)期隱性失血量的方法。本次研究在判斷接受PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者是否發(fā)生圍手術(shù)期隱性失血方面及對其進行護理方面的研究尚有不足，將來需在此方面加強臨床研究。