李春燕

(云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，云南 楚雄 675000)

丙型病毒性肝炎是臨床上較為常見的一種傳染性肝病。此病主要是由于患者發(fā)生丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染所致[1]。目前，臨床上仍缺乏防治HCV感染的有效方法。控制此病原菌的傳播、提高丙型病毒性肝炎患者的臨床療效需依賴及時、準確的診斷。本次研究主要是比較抗-HCV抗體檢測與HCV-RNA檢測在診斷丙型病毒性肝炎中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年10月至2020年10月期間云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院收治的82例丙型病毒性肝炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）病歷資料完整的患者；2）年齡≥18歲的患者；3）經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查等綜合檢查確診患有丙型病毒性肝炎的患者；4）對本次研究的內(nèi)容知情，且簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究對象的排除標準是：1）近期發(fā)生過急、慢性感染的患者；2）存在嚴重的心、肺基礎疾病的患者；3）存在循環(huán)功能衰竭的患者；4）存在肝臟惡性腫瘤的患者；5）處于妊娠期或哺乳期的患者；6）存在精神疾病的患者。在這些患者中，有男性患者43例，女性患者39例；其年齡為18～73歲，平均年齡為（41.65±10.40）歲。

1.2 檢測方法

這些患者入院后，均對其進行抗-HCV抗體檢測及HCV-RNA檢測。

1.2.1 標本采集方法 采集這些患者3～5 mL的空腹靜脈血。將采集到的血液樣本放到室溫的環(huán)境下靜置20 min，然后放到離心機中進行離心處理10 min，離心機的轉(zhuǎn)速為1000 r/min。分離出血清后，將其置于-20℃的恒溫冰箱中保存以待檢。

1.2.2 進行抗-HCV抗體檢測的方法 采用sysmex-5000化學發(fā)光檢測儀及配套試劑盒對這些患者的血清標本進行抗-HCV抗體檢測，嚴格按照試劑盒的說明書進行操作。若檢測值＞1.0 COI，可判定進行抗-HCV抗體檢測的結(jié)果為陽性[2]。

1.2.3 進行HCV-RNA檢測的方法 采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）法對這些患者的血清標本進行HCVRNA檢測，使用的檢測儀器及試劑是SLAN Real Time PCR Detection System 7500熒光定量檢測儀及配套試劑盒。反應結(jié)束后，由電腦自動計算定量檢測的結(jié)果，拷貝數(shù)≥200，表示檢測結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標

觀察對這些患者進行抗-HCV抗體檢測、HCV-RNA檢測的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

進行抗-HCV抗體檢測的結(jié)果顯示，在這些患者中，檢測結(jié)果為陽性的患者有65例。進行HCV-RNA檢測的結(jié)果顯示，在這些患者中，檢測結(jié)果為陽性的患者有75例。對這些患者進行抗-HCV抗體檢測的陽性檢出率為79.27%（65/82），對其進行HCV-RNA檢測的陽性檢出率為91.46%（75/82）。對這些患者進行抗-HCV抗體檢測的陽性檢出率低于對其進行HCV-RNA檢測的陽性檢出率，P＜0.05。

3 討論

在病毒感染性肝炎中，丙型病毒性肝炎的患病率居第二位，僅次于乙型病毒性肝炎。據(jù)調(diào)查，在全球范圍內(nèi)，約有1.8億人感染了HCV。我國每年新發(fā)的丙型病毒性肝炎患者有300萬～400萬例，且各項數(shù)據(jù)顯示此病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[3]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)丙型病毒性肝炎患者缺乏典型的臨床癥狀。有的慢性丙型病毒性肝炎患者甚至可以在發(fā)病后20年內(nèi)沒有任何明顯的臨床癥狀。HCV感染的潛伏期一般為1.5～2個月，過了潛伏期后，多數(shù)患者可出現(xiàn)疲乏、惡心嘔吐、食欲減退、右上腹不適、黃疸等癥狀，少數(shù)患者伴有低熱、輕度肝腫大、肌肉關節(jié)疼痛、體重減輕的臨床表現(xiàn)，其各項肝功能指標多正?；蜉p度異常。

HCV是一種有囊膜的單股正鏈RNA病毒，隸屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬。HCV的病毒體呈球形，直徑＜80 nm，在核衣殼外包繞含有脂質(zhì)的囊膜，囊膜上有刺突。HCV主要經(jīng)血液-體液傳播（例如輸血、性傳播、母嬰傳播等）。感染HCV后，約有20%患者的病情會進展為肝硬化[4]。研究發(fā)現(xiàn)，丙型病毒性肝炎的發(fā)生會引發(fā)肝臟的炎癥性壞死與纖維化，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、消化道癥狀及肝功能異常，若不及時治療其病情可發(fā)展為肝癌[5]。在發(fā)生丙型病毒性肝炎的早期，患者的臨床癥狀并不明顯，其病情易被忽略，導致臨床診斷的誤診率、漏診率均較高。因此，探尋一種有效的診斷丙型病毒性感染的方法具有重要的臨床意義。

HCV-RNA是HCV的主要成分。對丙型病毒性肝炎患者進行HCV-RNA檢測，可了解其體內(nèi)HCV的復制情況[6]。有研究結(jié)果顯示，人感染HCV后的7～14 d，可在其血液中檢測到HCV-RNA[7]。臨床上常用RT-PCR法檢測HCV-RNA。此法的準確率較高，但需要使用較為精密的檢測儀器，對操作者技術水平的要求較高，且試劑的價格高昂，不易被患者所接受。此外，晚期丙型病毒性肝炎患者血液中HCV的載量較低，進行HCV-RNA檢測可能會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，進而導致其病情被誤診。

抗-HCV抗體是人體內(nèi)的一種特異性免疫應答產(chǎn)物，能夠準確反映機體發(fā)生HCV感染的情況[8]。采取酶聯(lián)免疫吸附法進行抗-HCV抗體檢測，具有操作簡單、結(jié)果穩(wěn)定的優(yōu)勢，常用于丙型病毒性肝炎的初步篩查中。需要注意的是，HCV感染存在較長的“窗口期”（可達2～3個月），處于該時期的患者即便進行抗-HCV抗體檢測的結(jié)果呈陰性也無法排除其發(fā)生HCV感染的可能，導致其病情的漏診率較高[9]。

本次研究的結(jié)果證實，與抗-HCV抗體檢測相比，HCV-RNA檢測在診斷丙型病毒性肝炎中的應用價值更高。