李曉玲 俞洋 張杏蓮 梁嘉權(quán) 廖海容

【關(guān)鍵詞】 心理危機(jī)干預(yù) 康復(fù)訓(xùn)練 重度抑郁癥患者 自殺意念 社會(huì)功能

[Key words] Psychological crisis intervention Rehabilitation training Patients with major depression Suicidal ideation Social function

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Foshan， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.040

抑郁癥是一種病因未明，但危害極大的心理性疾病，尤其是重度抑郁癥患者，可伴有自殺意念及社會(huì)功能喪失[1]。隨著相關(guān)知識(shí)普及和社會(huì)包容性的增加，抑郁癥越來越受到人們的重視，有關(guān)抑郁癥治療的研究也逐漸成為社會(huì)和臨床的研究熱點(diǎn)。以往臨床醫(yī)師主要關(guān)注藥物治療抑郁癥情況，抑郁癥患者往往需要長(zhǎng)期服用多種藥物，藥物副作用大，增加患者機(jī)體痛苦的同時(shí)，也帶給患者更大心理負(fù)擔(dān)，不利于患者康復(fù)[2]。心理危機(jī)干預(yù)是指針對(duì)個(gè)體被突發(fā)應(yīng)激事件干擾后所產(chǎn)生的負(fù)面情緒，通過采取積極有效的科學(xué)治療手段，幫助其走出心理危機(jī)狀態(tài)的心理治療[3]。研究表明，在心理危機(jī)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高患者治愈率，改善其社會(huì)功能[4]。故本研究就心理危機(jī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重度抑郁患者的自殺意念及社會(huì)功能的影響展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月本院收治的重度抑郁癥患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版中有關(guān)重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡18～60歲;③既往未進(jìn)行過與治療相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的精神類疾病;②有嚴(yán)重軀體缺陷性疾病;③有嚴(yán)重酒精或藥物依賴性;④正在進(jìn)行其他心理治療干預(yù)。按隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。患者均知曉治療方案且簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予奧氮平（生產(chǎn)廠家：常州華生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512，規(guī)格：5 mg），起始劑量為10 mg，每晚一次，根據(jù)患者病情調(diào)整給藥劑量，最多給藥20 mg/d。1個(gè)療程為8周，兩組患者均治療1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予心理危機(jī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)治療效果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，具體如下。

1.2.1 心理危機(jī)干預(yù) 增加心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)重度抑郁癥患者病房危險(xiǎn)物品的巡視，嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)患者的出入院及探視制度;不定期對(duì)患者的思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每周不少于2次，重點(diǎn)評(píng)估患者的自殺觀念及行動(dòng)的可能性;加強(qiáng)對(duì)患者家屬心理健康教育，鼓勵(lì)其對(duì)患者進(jìn)行積極正面的引導(dǎo)，給予親情及友情的關(guān)懷。連續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 （1）成立10例患者為一組的訓(xùn)練小組，采用情景式交往的模式對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練。①請(qǐng)患者進(jìn)行自我介紹：介紹自己的興趣愛好，及過去所取得的成就，可以增強(qiáng)患者的自信心，增進(jìn)小組成員之間的信任感。②設(shè)置社會(huì)情境事件：給患者安排不同的角色讓其參與到設(shè)置的情境事件中，在醫(yī)師的指導(dǎo)下體會(huì)社會(huì)交往的基本原則，增強(qiáng)患者與人溝通交流的能力。③相遇及離別場(chǎng)合的適應(yīng)：讓患者經(jīng)歷不同的相遇及離別場(chǎng)景，以此增強(qiáng)患者對(duì)于生活中新關(guān)系的建立能力以及關(guān)系中斷的適應(yīng)能力。上述內(nèi)容每周訓(xùn)練3次，1 h/次。（2）采用認(rèn)知行為療法對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。①與患者進(jìn)行溝通，了解患者目前的心理狀況，向患者介紹認(rèn)知康復(fù)療法的內(nèi)容。②指導(dǎo)患者鑒別異常的思維狀態(tài)，并積極向醫(yī)師或信任的人尋求幫助。③識(shí)別潛在假設(shè)，評(píng)價(jià)圖式的影響，幫助患者形成積極現(xiàn)實(shí)的圖式。3次/周，30 min/次。連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后自殺意念、社會(huì)功能和自我效能評(píng)分，自殺意念評(píng)分采用自殺意念自評(píng)量表（self-rating idea of suicide scale，SIOSS）評(píng)價(jià)[6]，自殺意念得分≥12分為有自殺意念。社會(huì)功能采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)價(jià)[7]，評(píng)估項(xiàng)目包括日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能，共包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，0分表示無異?；騼H有極輕微缺陷;1分表示確有功能缺陷;2分表示有嚴(yán)重的功能缺陷;得分越高，社會(huì)缺陷越明顯。自我效能采用自我效能感量表（GESE）評(píng)價(jià)[8]，該量表共10項(xiàng)，得分范圍1～4分，總分10～40分，受試者根據(jù)不同情況選擇相應(yīng)選項(xiàng)，“完全不正確”得1分，“有點(diǎn)正確”得2分，“多數(shù)正確”得3分，“完全正確”得4分，得分越高表明自我效能感越強(qiáng)。分別于干預(yù)前和治療結(jié)束后各評(píng)價(jià)1次。（2）隨訪6個(gè)月后，比較兩組自殺求助情況及自殺死亡情況。（3）比較兩組干預(yù)前后海馬體體積，采用Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振，以正中矢狀位為基準(zhǔn)，做平行于腦干長(zhǎng)軸的斜冠狀切面，掃描雙側(cè)海馬體，計(jì)算海馬體的體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、受教育程度、婚姻情況、平均年齡、發(fā)病年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SIOSS、SDSS及GESE評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SIOSS、SDSS及GESE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，兩組SIOSS、SDSS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，GESE評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)8周后，觀察組SIOSS、SDSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，GESE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自殺求助情況及自殺死亡情況比較 隨訪6個(gè)月后，觀察組自殺求助率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自殺死亡率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后海馬體體積比較 干預(yù)前后，兩組海馬體體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

抑郁癥是一種常見的、使人衰弱的、嚴(yán)重時(shí)可致命的疾病[9]。據(jù)估計(jì)，世界上有超過3億人患有抑郁癥，世界衛(wèi)生組織將這種疾病列為全球殘疾的最大單一因素，也有證據(jù)表明抑郁癥在過去十年中有所增加[10]。抑郁癥不僅可以影響患者自身行為習(xí)慣，還會(huì)影響其社會(huì)交往，造成社會(huì)功能障礙[11]。最令人擔(dān)憂的是患有嚴(yán)重抑郁癥的青少年，自殺可能性比健康同齡人高30倍[12]。受傳統(tǒng)文化影響，許多患者與其家庭成員并不能正確認(rèn)知疾病，更不能積極地治療。一部分患者選擇單一藥物治療，但藥物副作用大，往往無法獲得很好的治療效果[13]。研究證實(shí)，抑郁癥治療，除藥物治療外，還包括心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練在內(nèi)的綜合治療手段[14]。

心理危機(jī)干預(yù)療法是一種尚未得到充分應(yīng)用的治療方式，可在精神疾病和緊急情況下為患者提供幫助[15]。其是一種以個(gè)人或家庭為中心，以緩解創(chuàng)傷為目的的治療方法[16]。通常作為心理急救的后續(xù)治療，或與心理急救同時(shí)進(jìn)行，是一種簡(jiǎn)單易行的治療模式。對(duì)解決心理危機(jī)，恢復(fù)日常社會(huì)功能具有顯著效果[17]。康復(fù)訓(xùn)練是目前心理健康治療領(lǐng)域的熱門方式，其模式多種多樣，可以是人際交流和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練，也可以是癥狀自我監(jiān)控能力訓(xùn)練及情景式交往訓(xùn)練等[18]，其目的都是在抗抑郁藥物與心理治療的同時(shí)，提高治療效果。故本研究在抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上，給予患者心理危機(jī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，其中采用情景交往與認(rèn)知療法等干預(yù)方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將經(jīng)歷與癥狀相似的患者編排到一組，不僅可以增強(qiáng)患者之間的信任感，也更利于情景的設(shè)置[19]?；颊呤紫冗M(jìn)行自我介紹，消除小組成員之間的陌生感，相似的經(jīng)歷拉近了成員之間的距離。對(duì)成功經(jīng)歷的回憶，可以提高患者自信心，同時(shí)有利于后續(xù)情景式交往訓(xùn)練的順利開展，是整個(gè)干預(yù)過程中非常重要的一環(huán)。其次設(shè)置特定的社會(huì)情節(jié)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下使患者借此機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)人際交往技巧，克服與人溝通的心理障礙，給予患者積極的正面反饋，增強(qiáng)自信心。設(shè)置相遇及離別場(chǎng)景，使患者對(duì)人際關(guān)系的開始與結(jié)束有正確的認(rèn)識(shí)，從而減輕社會(huì)交往帶來的煩惱。同時(shí)指導(dǎo)患者鑒別異常思維狀態(tài)，并積極向信任的人尋求幫助，幫助患者提高自我認(rèn)知能力。

本研究結(jié)果顯示，通過積極地心理危機(jī)干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練，觀察組SIOSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過心理危機(jī)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，患者的自殺意念可以獲得明顯緩解。同時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)自殺意念時(shí)，也更傾向于向外界求助，通過人際溝通與交往，可以大大緩解患者的孤獨(dú)感，而自信心的提升也有助于患者更積極地面對(duì)生活[20]。同時(shí)筆者還發(fā)現(xiàn)，通過訓(xùn)練，觀察組SDSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GESE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明患者的社會(huì)功能與自我效能也有了顯著的改善，說明相對(duì)于盲目的藥物治療，有針對(duì)性的人際交往技巧的指導(dǎo)，更有助于提高患者與外界交流溝通的欲望，而良好的溝通帶來的認(rèn)可與自信心提高，又有助于病情恢復(fù)，形成良性循環(huán)。隨訪6個(gè)月后，觀察組自殺求助率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

海馬體是目前抑郁癥研究中最受關(guān)注的區(qū)域，不同程度的刺激可以引起海馬體損害，具體表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)與長(zhǎng)時(shí)程抑制[21]。本研究筆者采用核磁共振方式，對(duì)患者干預(yù)前后海馬體體積進(jìn)行分析，并未發(fā)現(xiàn)有明顯改變，表明海馬體的體積研究可能并不是評(píng)價(jià)治療效果的理想指標(biāo)，還需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

綜上所述，心理危機(jī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高重度抑郁患者自殺求助率，改善患者社會(huì)功能和自我效能感。

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（收稿日期：2021-08-10） （本文編輯：姬思雨）