王露，王玲，黃銀燕，陸桂花，官文煥，敖宇蓉

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室，云南 昆明）

一 引言

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互交叉滲透，也是醫(yī)學(xué)臨床資質(zhì)考試的科目之一。其技術(shù)已經(jīng)滲透并融入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和科研領(lǐng)域，因此學(xué)好《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》對于醫(yī)學(xué)生的就業(yè)和發(fā)展來說至關(guān)重要。但是《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》概念繁多，內(nèi)容抽象難以理解；英文簡稱相對較多，高職學(xué)生英語基礎(chǔ)差，增加了學(xué)習(xí)的難度；知識前后交叉，系統(tǒng)性較強(qiáng)，學(xué)生對知識的理解、記憶困難，無法系統(tǒng)全面地掌握知識，因此被認(rèn)為是最難學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一[1-2]，那么如何讓醫(yī)學(xué)生在有限的理論教學(xué)中學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，是每一位醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)工作者始終追求的目標(biāo)。我院高職學(xué)生生源參差不齊，當(dāng)教師進(jìn)行傳統(tǒng)授課時學(xué)生在課堂中的反應(yīng)能力和接受能力不有所不同，即使相同的內(nèi)容也會出現(xiàn)不同的掌握程度[3]，翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)模式就可以解決這個問題，它要求學(xué)生在上課之前完成知識的粗略學(xué)習(xí)，這時學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)能力和方法在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)的內(nèi)容學(xué)習(xí)，在課堂中通過老師與學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間交流互動達(dá)到鞏固知識和提升能力，這時學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)出來，學(xué)生會主動地去思考問題、分析問題最終解決問題[4]，將理論知識融會貫通，利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。

二 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中實(shí)施雨課堂+翻轉(zhuǎn)課堂的必要性

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》這門學(xué)科的具有以下特點(diǎn)，第一，理論知識非常抽象、難理解，如細(xì)胞表面分子、補(bǔ)體激活過程、MHC（主要組織相容性復(fù)合體）、抗原提呈過程、免疫應(yīng)答過程中的細(xì)胞活化等很多內(nèi)容難理解；第二，免疫學(xué)中英文縮寫較多，我校部分學(xué)生來源于職高、中專、技校，英語基礎(chǔ)較差，既要學(xué)習(xí)英語也要學(xué)習(xí)免疫知識，增加了學(xué)習(xí)的難度；第三，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是一門橋梁學(xué)科，與前期醫(yī)學(xué)課程人體解剖學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科聯(lián)系緊密；又是后期臨床課程內(nèi)外婦兒、傳染病學(xué)等學(xué)科的重要基礎(chǔ)課程；第四，由于《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》知識前后交叉，在學(xué)習(xí)部分章節(jié)之前，必須把相關(guān)章節(jié)進(jìn)行簡單復(fù)習(xí)，但由于我校這門課程課堂時間只有22學(xué)時，課堂中沒有充足的時間進(jìn)行復(fù)習(xí)和相關(guān)知識講解，所以教學(xué)效果較差。翻轉(zhuǎn)課堂+雨課堂能解決這一突出矛盾，教師授課前利用雨課堂平臺將教學(xué)資料推送給學(xué)生，要求學(xué)生在課前完成學(xué)習(xí)，學(xué)生根據(jù)自己的具體情況進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難問題可以在課堂中與同學(xué)及老師進(jìn)行討論交流解決問題，這提高了學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)的興趣。

三 翻轉(zhuǎn)課堂課程設(shè)計(jì)及實(shí)施

（一） 課程設(shè)計(jì)

1.確定教學(xué)對象

對照組：2020級高職護(hù)理3班、2020級高職助產(chǎn)2班，采用雨課堂和傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)活動。實(shí)驗(yàn)組：2020級高職護(hù)理1班、2020級高職助產(chǎn)1班，采用傳統(tǒng)教學(xué)和雨課堂+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)活動，教學(xué)活動實(shí)施前，教師向選定的實(shí)驗(yàn)組和對照組介紹雨課堂的相關(guān)功能，并要求學(xué)生在微信里關(guān)注雨課堂公眾號，通過掃描二維碼進(jìn)入相應(yīng)班級；向?qū)嶒?yàn)組介紹翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)的差異，充分理解翻轉(zhuǎn)課堂的特點(diǎn)和優(yōu)勢，清楚教學(xué)環(huán)節(jié)中自己的地位和作用，便于順利完成教學(xué)過程。以自然班為單位，每個班級分成不同小組，每個宿舍為一個小組，每組推選一名組長[5]，組長在整個過程中要協(xié)助教師對其他同學(xué)的進(jìn)行管理；通過自薦和面試的方法挑選組長，并在教學(xué)前要給組長進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，分配具體工作，以便配合教師順利完成翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施。

2.確定教學(xué)內(nèi)容

翻轉(zhuǎn)課堂的先驅(qū)伯格曼（J.Bergman）和薩姆斯(A.Sams)指出，并不是全部內(nèi)容都需要以翻轉(zhuǎn)課堂的模式完成，部分內(nèi)容通過視頻授課效率很高，部分內(nèi)容必須在課堂上直接講授[6]，加之翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式要求學(xué)生提前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，這樣會占用學(xué)生很多業(yè)余時間，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，會造成學(xué)生反感[7]，降低學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)上述這些特點(diǎn)結(jié)合教研室多名教師對《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的從教經(jīng)驗(yàn)，選取T細(xì)胞、抗原提呈、抗體的功能、補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑、免疫應(yīng)答的過程、免疫學(xué)應(yīng)用這些內(nèi)容，以單個知識點(diǎn)為單元實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂。這些知識點(diǎn)中囊括豐富的學(xué)習(xí)資源，如課件、微視頻、課前預(yù)習(xí)題、課后提升練習(xí)題、慕課視頻、輔助材料、海報(bào)等，多樣化的學(xué)習(xí)資料，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（二） 課程實(shí)施

1.課前自學(xué)

以小組合作形式完成雨課堂平臺上推送的學(xué)習(xí)資料，完成對應(yīng)的課前預(yù)習(xí)題，如若不懂可以反復(fù)觀看視頻對照課件進(jìn)行學(xué)習(xí)[8]。在課前自學(xué)中組長負(fù)責(zé)引導(dǎo)、督促和組織小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后通過小組討論有疑問的知識反饋在雨課堂平臺上，教師通過反饋信息把控課堂過程。通過課前自主學(xué)習(xí)，完成學(xué)生對知識的初步認(rèn)識。

2.課堂實(shí)施

教師首先對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行知識串講，但不作詳細(xì)講解，讓學(xué)生聯(lián)想、回憶自己自主學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)；之后用雨課堂對所學(xué)知識進(jìn)行隨堂測驗(yàn)，從而確定哪些問題是容易出錯的，哪些知識點(diǎn)學(xué)生掌握比較好，使得教師的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)針對性更強(qiáng)，有的放矢[9]；根據(jù)課前自學(xué)和隨堂測試結(jié)果由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，解決問題；不懂的問題以教師講解為主進(jìn)行答疑解惑，學(xué)生可以提出問題和質(zhì)疑，直至問題解決；最后教師對知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，指明重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，參與課堂討論，解決問題，從中體會樂趣，找到成就感。課堂的學(xué)習(xí)，達(dá)到掌握知識點(diǎn)的目的。

3.課后知識內(nèi)化

知識的內(nèi)化主要需要通過學(xué)生自身的思考和活動來完成，誰也無法替代[10]，課后學(xué)生需要完成對應(yīng)的課后提升練習(xí)題，理解每個知識點(diǎn)在免疫系統(tǒng)中的角色和功能，從整體上認(rèn)識免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到獨(dú)立知識點(diǎn)的串聯(lián)；最后要求每個小組通過制作海報(bào)的形式繪制出免疫應(yīng)答的整個過程，將免疫學(xué)基礎(chǔ)中看似獨(dú)立的知識點(diǎn)進(jìn)行整合，達(dá)到從宏觀上把握知識的目的，如教師可以要求學(xué)生繪制免疫系統(tǒng)清除細(xì)菌的過程，這時學(xué)生必須思考細(xì)菌如何侵入機(jī)體，侵入機(jī)體要通過哪些屏障結(jié)構(gòu)，進(jìn)入機(jī)體以后免疫系統(tǒng)與細(xì)菌的戰(zhàn)斗是如何展開，機(jī)體免疫系統(tǒng)使用什么武器來對抗細(xì)菌并將其消滅清除，學(xué)生通過集體的力量進(jìn)行思考討論并動手作圖，完成整個免疫學(xué)基礎(chǔ)知識的內(nèi)化和提升。

四 翻轉(zhuǎn)課堂的效果及評價

（一） 以雨課堂為媒介實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的效果

在授課過程中采用雨課堂平臺，對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行形成性評價考核，將學(xué)生兩次形成性評價的平均成績和《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》期末成績用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行分析，兩次數(shù)據(jù)都采用SPSS23統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，平均分?jǐn)?shù)使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，圖示使用Graphpad prism 5 繪圖軟件。結(jié)果顯示，兩次形成性評價的平均成績實(shí)驗(yàn)組成績（76.95分）高于對照組（63.49分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1；實(shí)驗(yàn)組和對照組期末成績實(shí)驗(yàn)組成績（79.26分）高于對照組（74.87分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖2。

圖1 翻轉(zhuǎn)課堂+雨課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)生形成性成績比較P＜0.05

圖2 翻轉(zhuǎn)課堂+雨課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)生期末成績比較P＜0.05

（二） 以雨課堂為媒介實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的評價

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生從被動地接受知識變?yōu)榉e極主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)生參與度，增強(qiáng)批判性思維的發(fā)展[11]，學(xué)生可以通過雨課堂平臺觀看老師事先發(fā)布的視頻、課件、習(xí)題等相關(guān)性資料，利用多種網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)與小組合作學(xué)習(xí)，最后通過課堂討論、答疑及繪制海報(bào)環(huán)節(jié)，可以從宏觀角度掌握免疫學(xué)知識點(diǎn)；在小組合作過程中提高了學(xué)生的溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提升。另一方面，翻轉(zhuǎn)課堂+雨課堂給每個學(xué)生提供自由成長的無限空間，屬于“上不封頂”的教學(xué)模式，使學(xué)生可以對免疫學(xué)進(jìn)行更深入的研究，部分學(xué)生通過這種教學(xué)模式對知識的掌握已經(jīng)超過課程要求，但前提是需要學(xué)生積極主動的參與；基于我校高職學(xué)生生源參差不齊和《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》學(xué)科特點(diǎn)，在今后的教學(xué)中，首先選取積極主動的學(xué)生進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式演練，通過這種手段，感染其他學(xué)生提高學(xué)習(xí)的興趣，讓他們主動參與進(jìn)來；其次在選取教學(xué)內(nèi)容時不宜過多，以3~5個為宜，內(nèi)容選題盡量與臨床聯(lián)系；最后因?qū)W習(xí)主動性差異較大，部分學(xué)生即使將教學(xué)視頻打開也不觀看[12]，所以教師在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂之前要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，過程中要充分發(fā)揮組長的作用監(jiān)控學(xué)生，要不然可能會適得其反，出現(xiàn)渾水摸魚的現(xiàn)象。在授課過程中翻轉(zhuǎn)課堂+雨課堂教學(xué)模式與多種教學(xué)模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，教師靈活應(yīng)用教學(xué)方法，達(dá)到提升教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。