陳紅梅 李如輝

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

實踐是理論的來源，概念是理論的基本單元，理論是由概念編織起來的知識體系。中醫(yī)學(xué)理論奠基于2000 多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）。2000 多年前的醫(yī)學(xué)實踐畢竟是有限的，由醫(yī)學(xué)實踐內(nèi)部發(fā)生的專業(yè)概念在數(shù)量上因而也是有限的。那么，《內(nèi)經(jīng)》是如何擺脫醫(yī)學(xué)實踐有限、概念數(shù)量不足的困境而成功構(gòu)建起中醫(yī)理論的呢？這就涉及到《內(nèi)經(jīng)》的概念運(yùn)作問題。

1 《內(nèi)經(jīng)》“正名”的大背景

在中國古代的理論話語中，與“概念”相當(dāng)?shù)脑~是“名”?！敖裉炜磥?，‘名’所指稱的事物之實在、所概括的屬性與關(guān)系就是‘實’”[1]。春秋戰(zhàn)國時期，“名”是受到先秦諸子普遍關(guān)注的一個理論領(lǐng)域。《論語·子路》云：“名不正，則言不順?！闭J(rèn)為概念不準(zhǔn)確，理論表述就難以順理成章?！秴问洗呵铩は茸R覽第四》云：“名正則治，名喪則亂?！薄肚f子·逍遙游》云：“名為實之賓?！币浴懊睘椤皩崱钡囊栏剑扔小皩崱?，后有“名”，“實”主而“名”賓。墨家辯學(xué)也標(biāo)舉“以名舉實”（《墨子·小取》），以反映“實”為“正名”之首務(wù)。《管子·心術(shù)上》則提出“因形正名”的“制名”方法，云：“物固有形，形固有名。此言不得過實，實不得延名?！闭J(rèn)為“形”就是“實”，因“形”制“名”，“名”不得僭越“實”，不得無“實”而虛有其“名”。唯有“名當(dāng)”，立名當(dāng)物，名實相副，方可“謂之圣人”（《管子·心術(shù)上》）?！盾髯印贰秴问洗呵铩穭t又置有《正名》專論，尤以《荀子·正名篇》為集大成者?！盾髯印ふ窂?qiáng)調(diào)“名也者，所以期累實也”“名聞而實喻，名之用也”“累而成文，名之麗也”。提出“制名以指實”“約定俗成”等“正名”方法。并對“名”的發(fā)展作出了“必將有循于舊名，有作于新名”這一合乎規(guī)律的總結(jié)。而以公孫龍為代表的專事“以名責(zé)實”的“名家”學(xué)派的形成，則又標(biāo)志了該時期“名”學(xué)研究的最高水平與成就。這就是《內(nèi)經(jīng)》“正名”的大背景。

2 《內(nèi)經(jīng)》的“正名”方法

2.1 因“形”制“名”：《內(nèi)經(jīng)》盡管對于“正名”著墨不多，但其概念意識和類似的觀念卻有著深厚的根基，這一點已經(jīng)詳于前文。《內(nèi)經(jīng)》直接沿用《荀子》《呂氏春秋》的“正名”一詞來表述概念的制定，云：“余聞氣合而有形，因變以正名?！保ā端貑枴ち?jié)藏象論》）這一“正名”主張與《管子·心術(shù)上》的觀點是完全吻合的。即認(rèn)為“形”是客觀事物（“實”）的存在方式，因“形”制“名”，也就達(dá)成“以名舉實”的目標(biāo)?！啊孕握姆椒?，構(gòu)造了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的大量名稱概念”[2]。

2.1.1 解剖觀察：因“形”制“名”的“形”有著不同的內(nèi)涵，其最為基礎(chǔ)的內(nèi)涵是指形體、形態(tài)、形狀?！盾髯印ふ吩疲骸靶误w、色、理，以目異?！笨芍误w、形態(tài)、顏色、紋理等主要是可以訴諸視覺功能并藉以區(qū)分的某些特性?！鹅`樞·經(jīng)水》云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數(shù)?！泵餮耘K、腑、血、脈、皮、肉等概念是通過解剖實踐提出的，“心、肝、脾等臟腑概念所表征的本質(zhì)特性和特征最初只能是解剖學(xué)的”[3]。臟腑等概念的提出在中醫(yī)理論的構(gòu)建中至關(guān)重要，任何理論構(gòu)建的第一步都是核心概念的提出，圍繞核心概念進(jìn)行闡述進(jìn)而形成理論，而若干理論要素的有機(jī)聯(lián)系便生成理論體系。由此可見，“沒有解剖實踐，便沒有心、肝、脾等臟腑概念，更談不上藏象學(xué)說”[3]。而沒有藏象學(xué)說就沒有中醫(yī)理論乃至于中醫(yī)學(xué)理論體系。因為藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心，心、肝、脾等臟腑概念又是中醫(yī)學(xué)理論的核心概念。這些概念是“因‘形’制‘名’”的，僅從文字學(xué)的角度，便足以說明這一點。心字上部兩心房，下部兩心室，中間一豎為縱膈，顯系象形字。而脾、肝、腎等概念都有“月”字即“肉”字旁。《靈樞·經(jīng)水》表明，血也是“因‘形’制‘名’”的，解剖發(fā)現(xiàn)了循行于脈中的紅色的液態(tài)物質(zhì)，從而命之為血，這與“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”（《靈樞·決氣》）可以相互印證。又，《靈樞·決氣》云：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。”通過對體表有形排泄物——汗液的觀察，提出了“津”的概念等。

再就腧穴而言，盡管李永春[4]認(rèn)為將穴位局限于解剖結(jié)構(gòu)的觀點“大失《內(nèi)經(jīng)》之精神”。但刺、痏、穴、骨空、溪谷、會、節(jié)、俞（輸、腧）、穴俞、俞髎、俞竅、氣穴等作為《內(nèi)經(jīng)》對針灸施治處的概念，又確實在一定程度上與解剖觀察基礎(chǔ)上的“因‘形’制‘名’”相糾葛。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“論理人形，列別藏府，端絡(luò)經(jīng)脈，會通六合，各從其經(jīng)……各有處名。”正如趙京生[5]所云：“刺、痏，是從針刺手段及所致肌膚創(chuàng)損（出針后遺留的創(chuàng)痕）角度。”“穴、骨空、溪谷、會、節(jié)，是從體表組織形態(tài)結(jié)構(gòu)角度?！边@些初始解剖概念經(jīng)歷了“從實體到功能態(tài)的演化”之后[3]，接受了氣一元論的徹底改造[6]，又全部嬗變?yōu)楣δ芨拍頪7]，《靈樞·脹論》之“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處”“故五藏六府者，各有畔界”句，顯然是描述臟腑的實體及其解剖位置，但承接之文卻筆鋒一轉(zhuǎn)，進(jìn)而以氣的功能運(yùn)動為說，云：“一域之中，其氣各異?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》“氣合而有形，因變以正名”之論，就是說形體是氣的凝聚運(yùn)動所形成的，形體只是氣的凝聚運(yùn)動的載體。從這一角度，“因‘形’制‘名’”的實質(zhì)便是根據(jù)氣的運(yùn)動變化而“正名”，所以說“因變以正名”。

2.1.2 以表知里：作為“以表知里”觀察對象的“形”，至少有三層含義：①身形。包括皮膚，膚色，紋理，毛發(fā)，爪甲，體形，體態(tài)胖瘦高矮等。②生理現(xiàn)象。③病理現(xiàn)象。前者為實體、形體之“形”，而后兩者則是功能之“形”。這是一種立足于現(xiàn)象分析來把握機(jī)體內(nèi)部生理、病理本質(zhì)的方法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)方法的獨特與價值，在《內(nèi)經(jīng)》又稱“司外揣內(nèi)”（《靈樞·外揣》）、“以象測藏”（《靈樞·本藏》）。

《靈樞·本臟》云：“白色小理者，肺??；粗理者，肺大?！睆钠つw白皙、紋理細(xì)膩之“形”推知內(nèi)里之“肺小”，從皮膚紋理粗大之“形”推知內(nèi)里之“肺大”。又該篇通過皮膚的色澤、紋理以及厚、薄、緩、急等形態(tài)結(jié)構(gòu)的特點，推知心、肝、脾、腎等臟腑之大、小、厚、薄、長、短、緩、急、直、結(jié)等解剖學(xué)知識，并進(jìn)一步“因‘形’制‘名’”，提出“肺大”“肺小”諸“名”?！霸谶@里，獲取解剖知識的手段（解剖方法）顯然已嬗變?yōu)椤员碇铩盵8]。這種應(yīng)用是否科學(xué)當(dāng)然允許驗證和討論，但其對于豐富中醫(yī)學(xué)的概念而言，卻是功不可沒的。

人體生理功能有著“善者不可得見，惡者可見”（《素問·玉機(jī)真藏論》）的特點，即正常狀態(tài)下難以被覺察，而病理狀態(tài)下則易于被捕捉。但這又不是絕對的。比如呼吸、消化、生殖、排泄、心理情感活動以及寤寐等在生理狀態(tài)下是可以被覺察到的，對于擅長觀察的《內(nèi)經(jīng)》時代醫(yī)家而言，它們更是顯而易見的事。通過對生理現(xiàn)象的觀察，進(jìn)而藉“因‘形’制‘名’”，便可創(chuàng)立“肺司呼吸”“脾主運(yùn)化”“腎藏精、主生殖”、喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、憶、意、志、慮、智、夢、魂、魄等眾多的“名”。

病理現(xiàn)象的觀察，不但對于揭示病理本質(zhì)，而且對于克服生理功能“善者不可得見”（《素問·玉機(jī)真藏論》）的局限，并從病理反證生理，進(jìn)而對有關(guān)概念與理論進(jìn)行確認(rèn)、修正、補(bǔ)充或完善等，都具有積極的意義。正如《靈樞·本藏》所云：“黃帝曰：厚薄美惡皆有形，愿聞其所病。岐伯答曰：視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣?！薄鹅`樞·脹論》云：“故五藏六府者……其病各有形狀?！彼屑膊∨c證候概念無一不是在“以表知里”的基礎(chǔ)上藉“因‘形’制‘名’”而發(fā)生的。

2.1.3 援物比類：如果說解剖、以表知里是醫(yī)學(xué)內(nèi)部的實踐活動，那么，“援物比類”則更為注重醫(yī)學(xué)外部的實踐及其成果的吸收與利用，至少它并不像以上二者局限于醫(yī)學(xué)內(nèi)部。《素問·疏五過論》云：“比類形名?！薄氨阮悺庇址Q“援物比類”“取象比類”“別異比類”?！靶蚊本褪恰耙颉巍啤薄！端貑枴な栉暹^論》將“比類”與“形名”耦合，旨在凸顯“援物比類”在“因‘形’制‘名’”中的突出重要性。“比類”是在物與物之間進(jìn)行的，眾物的征象是“比類”的依據(jù)，其邏輯中介是“象”[9]，也就是“形”，故曰“比類形名”。

經(jīng)歷了“從實體到功能態(tài)”的演化，中醫(yī)學(xué)成功實現(xiàn)了向氣一元論哲學(xué)的全面求合和回歸，成功地將自己的全部學(xué)說建立在氣一元論哲學(xué)基礎(chǔ)之上。氣一元論哲學(xué)關(guān)于人與自然界統(tǒng)一性的理解——“天人一氣”“天人一體”“天人一理”“天人相應(yīng)”，以及自然與社會“共軛”的理論[10]，使得“援物比類”在中醫(yī)學(xué)中得到成功、有效的運(yùn)用，因為“援物比類”的邏輯前提正在于事物的同一性。同時，又賦予“援物比類”諸多區(qū)別于西方“類比”的獨特的運(yùn)用特點——“形”（實體，形態(tài)，結(jié)構(gòu)）與“氣”（功能，作用）之間的“援物比類”與自然與社會之間的“援物比類”[11]。藉此，大量的概念得以發(fā)生，如心為君主之官、心化赤為血、心包絡(luò)“代心受邪”、肺為相傅之官、肺氣“肅降”、脾為倉廩之官、脾主運(yùn)、脾為后天之本、肝為將軍之官、肝主疏泄、腎為作強(qiáng)之官、腎者主蟄以及五臟開竅[12-13]等。

2.1.4 概念的移植、嫁接、改造：同樣是基于氣一元論哲學(xué)，為《內(nèi)經(jīng)》移植、嫁接和改造哲學(xué)以及其他多學(xué)科的概念并進(jìn)一步為“醫(yī)”所用掃清了障礙。這又是《內(nèi)經(jīng)》之“正名”注重醫(yī)學(xué)外部的實踐及其成果的吸收與利用的一個方面。“藏象學(xué)說的一系列概念大量地來自于中國古代哲學(xué)學(xué)說概念的移植、嫁接、改造與應(yīng)用”[12]，如臟腑陰、陽、精、氣概念來自哲學(xué)的精氣、陰陽概念與臟腑概念的嫁接。藏象、有形無形、臟腑體用與表里、以表知里等概念又與哲學(xué)的顯隱、有無范疇相糾葛。形臟、神臟以及形神關(guān)系、七情學(xué)說等概念皆來自于哲學(xué)形、神范疇的移植應(yīng)用。臟腑生克關(guān)系與五行治則治法概念由五行概念的移植、嫁接而發(fā)生。此外，病因?qū)W六淫概念源自氣象學(xué)六氣概念，病機(jī)虛實、治未病等則與兵法有著千絲萬縷的聯(lián)系。

2.2 約定俗成：“名無固宜，約之以命，約定俗成謂之宜”（《荀子·正名篇》）。《內(nèi)經(jīng)》并無“約定俗成”一詞，但見有“約”與“俗”的單獨運(yùn)用。如“有毒無毒，服有約乎？”（《素問·五常政大論》），“刺之在約者”（《靈樞·逆順》），在這里“約”有“約定”之義，與“約定俗成”之“約”相近。而“樂其俗”（《素問·上古天真論》），“入國問俗”（《靈樞·師傳》），則體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》對“俗”的尊重?！啊s定俗成’理論正確揭示了初始狀態(tài)下，‘名’‘實’的基本關(guān)系。這個理論首先告訴我們，語言中‘名’與‘實’的關(guān)系是在‘約定’的基礎(chǔ)上，經(jīng)過社會交往的‘俗成’過程而產(chǎn)生?！畬崱g是一種認(rèn)定關(guān)系，二者并不存在本質(zhì)的必然的聯(lián)系；其次，‘名’‘實’關(guān)系一旦確立下來，就具有一定的強(qiáng)制性，任何個人不能隨意地改變它”[14]。比如，八哥指稱一種能模仿人語的鳥，就具有典型的“約定俗成”特征。就《內(nèi)經(jīng)》而言，穴位概念的絕大多數(shù)都是由“約定俗成”而成，如“脈之別，名曰長強(qiáng)”（《靈樞·經(jīng)脈》），“胃之大絡(luò)，名曰虛里”（《素問·平人氣象論》）等。而稱“目”為“命門”（《靈樞·衛(wèi)氣》）等，也都是“約定俗成”的用例。

3 結(jié)論

《內(nèi)經(jīng)》有著深刻的概念意識與相關(guān)的觀念，其“正名”實踐有著深厚的背景依托。“正名”是一項嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，不可敷衍而“妄言作名”（《素問·徵四失論》）?！罢狈椒ㄖ饕小耙颉巍啤焙汀凹s定俗成”，又以“因‘形’制‘名’”為主?！罢钡膶嵺`依據(jù)既來自醫(yī)學(xué)內(nèi)部——解剖與以表知里，又不局限于醫(yī)學(xué)內(nèi)部——援物比類與概念的移植、嫁接、改造，正是“正名”實踐向醫(yī)學(xué)外部的突破與延伸，使《內(nèi)經(jīng)》成功擺脫了2000 多年前醫(yī)學(xué)內(nèi)部實踐所面臨的概念數(shù)量有限的困境，成功構(gòu)建起中醫(yī)理論。最后，需要進(jìn)一步說明的是，“因‘形’制‘名’”與“有名而無形”（《靈樞·陰陽系日月》）并不沖突?！坝忻鵁o形”之“無形”指肉眼看不見形質(zhì)，但其運(yùn)動、作用、功能又是有“形”的，是可以用“因‘形’制‘名’”給予“正名”的?！坝忻鵁o形”之“無形”又指“無常形”“大象無形”（《道德經(jīng)·四十一章》）、“水流乎無形”（《莊子·列御寇》），無?！靶巍眲t無所不“形”，同樣可以用“因‘形’制‘名’”給予“正名”。無“形”者仍然可予以“正名”，故曰“有名而無形”。