劉品壯，陳亦新，康 旭

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，黑龍江 哈爾濱 150040)

突發(fā)傳染病疫情不僅對(duì)人們的身體、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成重大影響，也對(duì)醫(yī)療工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。每次疫情爆發(fā)后，醫(yī)務(wù)人員都會(huì)勇?lián)姑?、砥礪前行，紛紛前往疫情第一線(xiàn)，夜以繼日地開(kāi)展疫情防控工作。在疫情期間，由于工作環(huán)境因素，醫(yī)務(wù)人員雖有防護(hù)措施，但感染風(fēng)險(xiǎn)依然很大。在疫情傳播中，均有不同規(guī)模的醫(yī)務(wù)人員被感染。醫(yī)務(wù)人員受到來(lái)自病毒的威脅、患者的期望和家屬的擔(dān)憂(yōu)等因素影響，承受著巨大的心理壓力[2]。疫情防控對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、診療能力提出了更高要求。有研究顯示，傳染病流行期間，加強(qiáng)個(gè)人防控管理能有效減少或避免醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染[3]。住院醫(yī)師作為未來(lái)醫(yī)療工作的主力軍，應(yīng)在其規(guī)范化培訓(xùn)階段加強(qiáng)突發(fā)傳染病疫情防控教學(xué)，提升其防控技能，使其能夠高質(zhì)量應(yīng)對(duì)未來(lái)可能會(huì)發(fā)生的各類(lèi)突發(fā)傳染病疫情。如何針對(duì)住院醫(yī)師實(shí)施傳染病疫情防控教學(xué)，是值得教學(xué)管理部門(mén)思考的一個(gè)問(wèn)題。

1 當(dāng)前住院醫(yī)師傳染病疫情防控教學(xué)現(xiàn)狀

目前，感染科是各醫(yī)院負(fù)責(zé)住院醫(yī)師傳染病疫情防控教學(xué)的主要輪轉(zhuǎn)科室，對(duì)于住院醫(yī)師的培養(yǎng)，感染科也是按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的輪轉(zhuǎn)要求開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。作者在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，傳染病疫情防控教學(xué)沒(méi)有覆蓋所有的住院醫(yī)師，在34個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中，只有7個(gè)基地的內(nèi)科、急診科、皮膚科、兒科、全科、放射腫瘤科、預(yù)防醫(yī)學(xué)科的住院醫(yī)師需要輪轉(zhuǎn)感染科。在發(fā)生重大突發(fā)傳染病疫情時(shí)，每一個(gè)接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，尤其是疫情防控經(jīng)驗(yàn)匱乏的住院醫(yī)師，需要掌握如何自我防護(hù)、如何規(guī)范地開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。某些傳染病患者的診治往往需要多學(xué)科的共同協(xié)作。在疫情面前，各個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)做好抗擊疫情的準(zhǔn)備。另外，住院醫(yī)師在感染科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要是依靠教師。由于重大突發(fā)傳染病疫情很少發(fā)生，住院醫(yī)師在感染科輪轉(zhuǎn)期間除了疾病理論學(xué)習(xí)外，鍛煉某些防護(hù)技能及特殊情形下的應(yīng)急反應(yīng)技能的機(jī)會(huì)非常有限，加之輪轉(zhuǎn)期較短，很少有機(jī)會(huì)接觸某些特殊的傳染病處理情境。這也體現(xiàn)了臨床實(shí)踐教學(xué)的一些缺陷。住院醫(yī)師在病房只能是看到什么學(xué)習(xí)什么，學(xué)習(xí)內(nèi)容有所局限，而且在特殊的傳染病病房里，住院醫(yī)師的防護(hù)技能培訓(xùn)不容有錯(cuò)，這也限制了培訓(xùn)的有效開(kāi)展，對(duì)于低年資的住院醫(yī)師非常不利。

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，各醫(yī)院均利用各種方式針對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展多輪次的防控理論知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于支援武漢的醫(yī)務(wù)人員更是開(kāi)展了防控專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，確保醫(yī)療工作的穩(wěn)定開(kāi)展。但這些培訓(xùn)都是基于特殊狀況的應(yīng)急培訓(xùn)，而非常規(guī)培訓(xùn)。有研究者指出，應(yīng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程體系中加強(qiáng)傳染病防治、院感防控等方面的培訓(xùn)，增加實(shí)踐內(nèi)容，并增加危機(jī)應(yīng)對(duì)和心理輔導(dǎo)等醫(yī)學(xué)人文方面的課程[4]。為有效應(yīng)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的突發(fā)疫情，應(yīng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段開(kāi)展系統(tǒng)的疫情防控培訓(xùn)，確保住院醫(yī)師在未來(lái)臨床工作中的疫情防控工作能力。

2 住院醫(yī)師傳染病疫情防控模擬教學(xué)體系的建立

基于當(dāng)前住院醫(yī)師傳染病疫情防控教學(xué)的現(xiàn)狀及不足，為配合臨床實(shí)踐教學(xué)，可采用模擬教學(xué)的方式進(jìn)行全方位、全覆蓋、系統(tǒng)化、常態(tài)化的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和臨床場(chǎng)所，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法，其在單項(xiàng)技能、復(fù)雜技能、仿真病例情景培訓(xùn)中具有重要的應(yīng)用。模擬教學(xué)具有很多的優(yōu)勢(shì)，如教學(xué)過(guò)程安全、具有可重復(fù)性、仿真度高等[5]。本中心采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的方式嘗試建立住院醫(yī)師傳染病疫情防控模擬教學(xué)體系。

2.1組織體系 成立住院醫(yī)師傳染病疫情防控模擬教學(xué)管理小組，成員科室有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室、感染科、醫(yī)務(wù)科、技能中心，該小組承擔(dān)傳染病防控模擬教學(xué)工作的研究、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，以及培訓(xùn)師資的組建、培訓(xùn)方案的制訂與培訓(xùn)考核等。

2.2培訓(xùn)方式 為保證培訓(xùn)效果，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的崗前培訓(xùn)方式，培訓(xùn)對(duì)象覆蓋全部住院醫(yī)師。根據(jù)住院醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)類(lèi)別及科室工作防護(hù)原則，將不同專(zhuān)業(yè)學(xué)員的實(shí)踐技能培訓(xùn)分為應(yīng)掌握和應(yīng)了解2部分，在實(shí)現(xiàn)全覆蓋的同時(shí)也有所側(cè)重。目前，各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地均已成立技能培訓(xùn)中心，為模擬教學(xué)的開(kāi)展提供了良好的平臺(tái)。因此，可根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的要求，在技能中心搭建模擬場(chǎng)地，配備相應(yīng)設(shè)備、模型、耗材等，以模擬的形式還原臨床工作場(chǎng)景或?qū)崿F(xiàn)某些技能培訓(xùn)。應(yīng)用模擬技術(shù)培訓(xùn)和考核，能解決大部分傳染病特別是新發(fā)的突發(fā)傳染病缺少實(shí)踐機(jī)會(huì)的難題，為傳染病防控技能培訓(xùn)提供了平臺(tái)[6]。

2.3師資隊(duì)伍 為滿(mǎn)足培訓(xùn)質(zhì)量，需要組建一支理論扎實(shí)、技能過(guò)硬的師資培訓(xùn)隊(duì)伍。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，許多醫(yī)院都派出了感染科、重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員去支援武漢，支援人員在其工作單位及武漢當(dāng)?shù)厣蠉徢熬M(jìn)行了嚴(yán)格的防控技能培訓(xùn)，尤其是在經(jīng)歷了一線(xiàn)的緊張救治工作后，其工作能力、經(jīng)驗(yàn)均得到了進(jìn)一步的提升。因此可在這些志愿者中選取合適的人員充當(dāng)疫情防控模擬教學(xué)的教師，將其所學(xué)、所感通過(guò)模擬形式傳授給學(xué)員。

2.4培訓(xùn)內(nèi)容

2.4.1理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)內(nèi)容包括：(1)相關(guān)法律、法規(guī)、制度等，如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《消毒技術(shù)規(guī)范》等，使學(xué)員做到知法、懂法、守法，增強(qiáng)依法防疫的意識(shí)[7]；(2)傳染病學(xué)相關(guān)疾病的介紹、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防等；(3)重點(diǎn)結(jié)合新型冠狀病毒疫情，介紹國(guó)家、省市及醫(yī)院的防控要求及策略；(4)針對(duì)疫情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)員的職業(yè)信心[8-9]。

2.4.2防控技能培訓(xùn) 在培訓(xùn)中講授針對(duì)不同類(lèi)型傳染病、不同工作場(chǎng)景的防控技能，因?yàn)樽≡横t(yī)師在未來(lái)的職業(yè)生涯中很有可能會(huì)成為抗疫一線(xiàn)的工作者。建議帶教教師以新型冠狀病毒肺炎疫情為例，針對(duì)住院醫(yī)師按照三級(jí)防護(hù)的原則開(kāi)展防控技能培訓(xùn)。防控技能培訓(xùn)可分為單項(xiàng)技能培訓(xùn)、防護(hù)流程培訓(xùn)、工作區(qū)域模擬和工作流程模擬4部分[6，10]。單項(xiàng)技能培訓(xùn)主要為每樣防護(hù)用品的使用操作，由指導(dǎo)教師手把手示范教學(xué)；防護(hù)流程培訓(xùn)是指在單項(xiàng)技能培訓(xùn)熟練的基礎(chǔ)上，將單項(xiàng)技能按照規(guī)定順序練習(xí)，進(jìn)行完整的穿脫防護(hù)服流程練習(xí)；工作區(qū)域模擬是指在模擬的清潔區(qū)、緩沖區(qū)、通道、病房之間的出入流程培訓(xùn)；工作流程模擬是指設(shè)定相關(guān)的門(mén)診或病房場(chǎng)景，訓(xùn)練學(xué)員在不同情境下的接診、治療、應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，如在普通門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診或普通病房發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒肺炎患者的處理流程[11]，在三級(jí)防護(hù)狀態(tài)下對(duì)傳染病病房患者進(jìn)行問(wèn)診、查體、操作治療等。

2.5考核與評(píng)價(jià) 為保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)結(jié)束后需對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論和實(shí)踐模擬考核。不合格者需要繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)考核手段，加強(qiáng)學(xué)員自主性、積極性。實(shí)踐模擬考核應(yīng)根據(jù)住院醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)類(lèi)別，按照之前的劃分范圍，只考核應(yīng)掌握的部分即可，體現(xiàn)實(shí)用的原則。另外，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)對(duì)教學(xué)雙方進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解大家對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)，用于后期培訓(xùn)課程的改進(jìn)和完善。

3 培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1學(xué)員分組問(wèn)題 對(duì)于較大的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，每年招收的住院醫(yī)師人數(shù)是比較多的。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，住院醫(yī)師傳染病疫情防控模擬教學(xué)管理小組成員間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作溝通，分批次開(kāi)展培訓(xùn)。在每次培訓(xùn)中，建議將本批次學(xué)員再細(xì)分為若干小組，每組3～5人。在進(jìn)行操作時(shí)，小組成員間可互相監(jiān)督、互相提醒、共同學(xué)習(xí)。

3.2學(xué)習(xí)效率問(wèn)題 有研究指出，在工作區(qū)域模擬下對(duì)學(xué)員進(jìn)行穿脫個(gè)人防護(hù)用品培訓(xùn)時(shí)，操作9次時(shí)正確率達(dá)90%，操作15次時(shí)正確率達(dá)100%[12]。由此可見(jiàn)，疫情防控技能培訓(xùn)需要學(xué)員進(jìn)行多次重復(fù)培訓(xùn)。為提高學(xué)習(xí)效率，緩解教師壓力，建議前期針對(duì)教師技能操作錄制教學(xué)視頻，培訓(xùn)前將教學(xué)視頻發(fā)放給學(xué)員，供其提前自主學(xué)習(xí)，了解操作流程及相關(guān)細(xì)節(jié)，從而縮短學(xué)員的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)。

4 小 結(jié)

為應(yīng)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的各種突發(fā)傳染病疫情，本文建議針對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)展系統(tǒng)的傳染病疫情防控模擬培訓(xùn)，將傳染病防控理論與技能模擬培訓(xùn)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的常規(guī)崗前培訓(xùn)內(nèi)容，以此來(lái)增強(qiáng)住院醫(yī)師的自我防護(hù)能力及疫情下的應(yīng)急工作能力，為未來(lái)疫情防控做好充分準(zhǔn)備。本文僅是從理論層面進(jìn)行了闡述，還需在實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證，完善培訓(xùn)體系，豐富教學(xué)內(nèi)涵，提升教學(xué)質(zhì)量。