荊芥的臨床應(yīng)用及其用量探究

朱瑞雪，衛(wèi)若楠，曾方興，鄭仲華

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；4.河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007）

荊芥為唇形科植物荊芥Schizonepeta tenuifolia Briq.的干燥地上部分，主要含有胡薄荷酮、石竹烯、荊芥苷、荊芥醇、黃酮類(lèi)、酚酸類(lèi)等成分[1]。荊芥味辛，性微溫，歸肺、肝經(jīng)，具有解表散風(fēng)、透疹、消瘡等功效。炮制品主要有炒荊芥、炒芥穗、荊芥炭、荊芥穗炭、黑芥穗。藥有各之特長(zhǎng)，方有合之妙用，通過(guò)檢索有關(guān)荊芥用量及配伍經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)荊芥常用劑量范圍、配伍規(guī)律、所治疾病等，以供臨床參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

綜合古籍中經(jīng)典方劑荊芥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，其常配伍治療腸風(fēng)臟毒、傷寒頭痛、小兒一切熱證、風(fēng)熱肺壅、瘡腫初起、痔腫痛出血等疾病。不同朝代古今劑量換算亦有差異，如東漢、隋唐1 兩約13.8 g、宋金元1兩約41.4 g、明1 兩約37 g、清1 兩約37.3 g[2]。如宋《普濟(jì)本事方》槐花散，荊芥穗（每服半錢(qián)約2.07 g）辛散疏風(fēng)，炒用入血分而止血，配伍槐花、側(cè)柏葉、枳殼涼血止血，主治腸風(fēng)臟毒；宋《太平惠民和劑局方》荊芥散，荊芥穗（半兩約20.7 g，每服約0.67錢(qián)，約2.76 g）解表散風(fēng)，配伍天南星、草烏辛溫散寒、祛風(fēng)止痛，主治傷寒頭疼；宋《集驗(yàn)方》荊術(shù)散，荊芥穗（1 兩約41.4 g，每服約0.22 ～0.44 錢(qián)，約0.92 ～1.84 g）解表散風(fēng)，配伍蒼術(shù)散寒除濕，主治小兒一切熱證；宋《太平惠民和劑局方》荊芥湯，荊芥穗（半兩約20.7 g，每服約0.57 錢(qián)，約2.37 g）解表散風(fēng)，配伍桔梗宣肺祛痰利咽，主治風(fēng)熱肺壅；金《黃帝素問(wèn)宣明論方》防風(fēng)通圣散，荊芥（一分約0.414 g，每服約0.016 分，約0.006 6 g）配伍防風(fēng)、麻黃、薄荷祛風(fēng)散熱、發(fā)汗解表，主治風(fēng)熱壅盛，瘡瘍腫毒；明《攝生眾妙方》荊防敗毒散，荊芥（1.5 錢(qián)約5.55 g）配伍防風(fēng)祛風(fēng)解表、透疹消瘡，主治瘡腫初起；清《外科大成》涼血地黃湯，荊芥（炒黑，一錢(qián)約3.75 g）配伍黃芩、槐角、地榆（皆炒黑）散風(fēng)涼血止血，主治痔腫痛出血。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 夏桂成 夏桂成提出“心-腎-子宮軸學(xué)說(shuō)”，建立月經(jīng)周期節(jié)律法（補(bǔ)腎調(diào)周理論），因勢(shì)利導(dǎo)，以達(dá)到規(guī)律月經(jīng)周期、協(xié)調(diào)氣血陰陽(yáng)的目的。夏桂成提出多囊卵巢綜合征合并不孕癥的發(fā)病基礎(chǔ)是腎陰虧虛、癸水不足，經(jīng)后中末期使用補(bǔ)天種玉丹加減以溫腎助陽(yáng)，常用荊芥理氣理血，配伍五靈脂理血活血止痛，助陽(yáng)促排卵，荊芥多用6 g[3]；經(jīng)間排卵期使用補(bǔ)腎助排卵湯加減以滋陰助陽(yáng)、兼調(diào)氣血，治療子宮腺肌癥痛經(jīng)[4]，乳腺增生病[5]、面部痤瘡[6]等，常用荊芥助陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)、利陰氣生長(zhǎng)，配伍丹參、赤芍、山茱萸等活血化瘀、補(bǔ)腎助陽(yáng)，荊芥多用6 ～9 g；治療崩漏之脾虛證，用荊芥炭苦澀平和、理血止血，配伍炒蒲黃、艾葉炭活血止血，荊芥炭多用為10 g[7]。

2.2 李振華 李振華提出蕁麻疹的治療當(dāng)重視健脾和胃，認(rèn)為其治療當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血活血、燥濕祛風(fēng)透表為主，常用荊芥疏風(fēng)解表透疹，配伍羌活、防風(fēng)、地膚子等燥濕祛風(fēng)、涼血止癢，加強(qiáng)祛風(fēng)透疹之效，荊芥多用8 ～10 g[8-9]。

2.3 路志正 路志正提出荊芥輕清上揚(yáng)，認(rèn)為臨床配伍不同，其功效各有側(cè)重。如治療過(guò)敏性鼻炎之肺經(jīng)風(fēng)熱證，常用荊芥穗辛香輕透，配伍牛蒡子、薄荷以清利頭目、通竅利咽，荊芥多用9 g；治療慢性淺表性胃炎之內(nèi)熱夾濕證，常用荊芥穗輕清升散，配伍防風(fēng)、藿香增強(qiáng)疏散脾胃郁火之效，荊芥多用10 g[10]。路志正認(rèn)為婦科疾病“下?lián)p”之癥，常合并頭暈、目澀等“上損”癥狀，治療上靈活運(yùn)用上下交損、當(dāng)治其中的治則，治療白帶過(guò)多并頭暈、失眠之脾虛濕濁證，常用荊芥穗疏風(fēng)升提，配伍橘葉、炒白芍、烏梅養(yǎng)肝柔肝、清上利下，共解脾土之困，荊芥穗多用9 ～10 g[11]。

2.4 趙紹琴 趙紹琴提出荊芥辛溫升浮，又可疏風(fēng)透邪、醒脾開(kāi)胃，入陽(yáng)明氣分而疏調(diào)升和，入厥陰血分而解郁和血，通三焦而和營(yíng)衛(wèi)[12]。治療急性腎小球腎炎之濕熱內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)邪外襲證，病毒性心肌炎之痰熱瘀阻證，過(guò)敏性哮喘之痰濕郁熱證導(dǎo)致的汗出過(guò)多，常用防風(fēng)通圣散加減解表清里，方中荊芥疏風(fēng)解表，配伍防風(fēng)宣肺疏風(fēng)、透邪升陽(yáng)，荊芥多用6 g[13]；痢疾多屬暑濕熱三氣夾雜，初期當(dāng)治以逆流挽舟法疏解化濕，常用荊芥穗解表疏風(fēng)，配伍防風(fēng)、羌活以解表祛邪、化濕清熱，荊芥穗多用9 g[14]。

3 方藥量效研究委員會(huì)用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林院士提出開(kāi)郁、行氣、養(yǎng)陰、活血、潤(rùn)下、溫陽(yáng)等法治療各型便秘，認(rèn)為糖尿病便秘的核心病理因素是“燥”與“結(jié)”，常用荊芥穗升舉氣機(jī)，配伍枳實(shí)一升一降、調(diào)暢氣血，荊芥穗多用3 g[15]；治療尿毒癥之水腫，在大黃附子湯溫瀉腎濁的基礎(chǔ)上，常用荊芥祛風(fēng)勝濕，配伍防風(fēng)疏風(fēng)解表、宣通氣機(jī)，加強(qiáng)行氣利水之效，荊芥多用9 g[16]。

3.2 黃煌 黃煌提出荊芥連翹湯適用于以紅腫熱痛為特征的頭面部炎癥的治療，常用荊芥疏風(fēng)升陽(yáng)，配伍連翹、薄荷、柴胡上行頭面，共奏疏散風(fēng)熱、破結(jié)解毒、疏肝解郁之效，荊芥多用15 g[17]；治療過(guò)敏性紫癜、關(guān)節(jié)疼痛等，常用荊芥疏風(fēng)祛濕，配伍防風(fēng)、柴胡、當(dāng)歸以祛風(fēng)通絡(luò)、升陽(yáng)疏肝、調(diào)暢氣血，荊芥多用15 g[18]；認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡先天或后天體虛，繼而外感風(fēng)濕熱毒，常用荊芥疏風(fēng)理血，配伍柴胡、黃芩、當(dāng)歸解表清里、升提疏風(fēng)、理血消斑，荊芥多用20 g[19]。

3.3 黃飛劍 黃飛劍提出寒濕型濕疹具有臟腑風(fēng)濕病的特點(diǎn)，認(rèn)為祛寒除濕為治療的最佳選擇，常用荊芥散風(fēng)勝濕，配伍防風(fēng)、白術(shù)以疏風(fēng)解表、辛溫燥濕，荊芥多用30 g[20]；治療變應(yīng)性鼻炎之寒濕瘀痹、脾虛不運(yùn)證，常用荊芥辛溫散寒，配伍炒白術(shù)、茯苓、辛夷健脾益氣、燥濕通竅，荊芥多用30 g[21]。

3.4 陳銳 陳銳提出蕁麻疹病機(jī)特點(diǎn)多為風(fēng)熱蘊(yùn)于肌膚，常用荊芥清宣透疹，配伍防風(fēng)、連翹、薄荷等以清熱祛風(fēng)、透表解毒，荊芥多用10 g[22]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍防風(fēng) 治療寒涼性蕁麻疹[23]，用荊芥透疹消瘡，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，二者配伍祛風(fēng)勝濕止癢，其中荊芥12 g，防風(fēng)12 g。治療眼輪匝肌痙攣之風(fēng)邪犯目證[24]，荊芥輕清升陽(yáng)，防風(fēng)疏風(fēng)解表，二者配伍散肌表風(fēng)邪，其中荊芥10 g，防風(fēng)10 g。治療化膿性中耳炎之清陽(yáng)不升兼外感風(fēng)寒證[25]，用荊芥升舉清陽(yáng)，防風(fēng)疏風(fēng)解表，二者配伍升陽(yáng)通竅、散寒解毒，其中荊芥12 g，防風(fēng)12 g。治療潰瘍性結(jié)腸炎之濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎兩虛證[26]，用荊芥祛風(fēng)除濕，防風(fēng)燥濕止痛，二者配伍有助于溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和肝脾、祛邪止瀉，其中荊芥10 g，防風(fēng)10 g。

4.2 配伍大黃 治療各種急癥二便不通[27]，如痢后、腦梗塞、尿路結(jié)石等二便不通，荊芥發(fā)表疏風(fēng)、理血止血，大黃清熱瀉火、活血化瘀，二者配伍辛散苦降、活血順氣，調(diào)和氣血，其中荊芥8 ～15 g（多以炒荊芥為主），大黃10 ～18 g。倒換散（泡水10 min 后服）治療尿潴留[28]，荊芥疏風(fēng)解表、宣提肺氣，大黃攻積導(dǎo)滯、通利大便，二者配伍開(kāi)上通下、氣化得行，小便自通，其中荊芥、大黃比為2:1，荊芥多用18 g，大黃多9 g。

4.3 配伍連翹 治療耳痛風(fēng)熱上擾諸證[29]，如耳痛并頜下淋巴結(jié)腫痛、耳帶狀皰疹、耳痛并咽痛、頭痛等，用荊芥疏風(fēng)散邪，連翹清熱解毒，二者配伍疏散風(fēng)熱、活血止痛、涼血透疹，其中荊芥12 g，連翹12 ～30 g。治療脂溢性皮炎伴脫發(fā)之內(nèi)熱熾盛證[30]，用荊芥透疹消瘡，連翹清熱解毒，二者配伍祛風(fēng)勝濕、清熱散結(jié)，其中荊芥10 g，連翹10 g。

4.4 配伍金銀花 治療過(guò)敏性紫癜腎炎之風(fēng)濕熱毒兼氣陰兩虛證[31]，用荊芥清熱疏風(fēng)，金銀花清熱解毒，二者配伍疏風(fēng)熱、散血毒，其中荊芥10 g，金銀花10 ～15 g。

4.5 配伍黃芩 治療面部激素依賴(lài)性皮炎、日光性皮炎之風(fēng)濕熱證[32]，用荊芥芳香祛濕、辛溫發(fā)散，黃芩泄上、中焦之熱、祛濕邪，二者配伍可解表清里，祛風(fēng)清濕熱、升散透疹，其中荊芥9 ～12 g，黃芩15 g。治療光敏性皮膚病之血熱風(fēng)燥證[33]，荊芥疏風(fēng)透表止癢，黃芩瀉火解毒涼血，二者配伍入血分涼血解毒、祛風(fēng)止癢，其中荊芥15 g，黃芩15 g。

4.6 配伍薄荷 治療抑郁、焦慮之肝郁氣結(jié)證[34]，用荊芥穗升清解郁，薄荷疏肝行氣，二者配伍升陽(yáng)疏肝郁、調(diào)暢氣血，其中荊芥穗5 g，薄荷5 g。

4.7 配伍蟬蛻 治療小兒過(guò)敏性疾病如異位性皮炎、蕁麻疹等[35]，用荊芥疏風(fēng)透邪，蟬蛻疏風(fēng)散熱，二者配伍入血分散風(fēng)邪、解表透熱，其中荊芥6 g，蟬蛻3 ～4 g。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用荊芥及相關(guān)炮制品的用量及配伍經(jīng)驗(yàn)，得出湯劑臨床用量范圍為2.37～30 g，常用劑量為3 ～15 g，散劑中用量為0.006 6 ～2.76 g。根據(jù)疾病、癥狀、證型尋求荊芥的最佳用量及配伍。如荊芥散風(fēng)解表配伍防風(fēng)、連翹、金銀花等，治療五官科疾?。ㄑ圯喸鸭’d攣、耳帶狀皰疹、耳痛、頭痛）、呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻?、咳嗽、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎）、腎系疾?。毙阅I小球腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎）、病毒性心肌炎、小兒一切熱證等，湯劑多用2.37～15 g，散劑中用0.006 6 ～2.76 g；祛風(fēng)勝濕配伍防風(fēng)、羌活、淡附片等，治療痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、尿毒癥并水腫等，多用3 ～10 g；助陽(yáng)疏肝常配伍炒白術(shù)、五靈脂、山茱萸等治療婦科疾?。ǘ嗄衣殉簿C合征合并不孕癥、子宮腺肌癥痛經(jīng)、乳腺增生病等）、抑郁、焦慮等，多用5 ～10 g；固澀止血常配伍炒蒲黃、當(dāng)歸炭、艾葉炭等，治療崩漏、腸風(fēng)臟毒、痔腫痛出血等，湯劑中多用3.75 ～15 g，散劑可用2.07 g；透疹止癢常配伍羌活、地膚子、蟬蛻等，治療皮膚?。ㄊn麻疹、面部痤瘡、濕疹、脂溢性皮炎）等，多用8 ～30 g；輕透升發(fā)配伍大黃、薄荷、藿香等治療泌尿系統(tǒng)疾?。蜾罅簟⒍悴煌ǖ龋?、化膿性中耳炎、慢性淺表性胃炎、糖尿病性便秘等，多用3 ～30 g。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，荊芥具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、改善血液流變學(xué)及止血、發(fā)汗的作用，亦有鎮(zhèn)靜、平喘祛痰等作用[1]。荊芥正常劑量無(wú)明顯不良反應(yīng)，但不適用于表虛自汗、陰虛頭痛者。臨床應(yīng)用中還應(yīng)注意可能出現(xiàn)的荊芥過(guò)敏反應(yīng)[36]，如胸悶、烘熱、心煩、發(fā)癢等癥狀。通過(guò)總結(jié)歸納歷代名方與現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于荊芥的臨床用量及配伍經(jīng)驗(yàn)，予臨床合理、高效應(yīng)用荊芥及相關(guān)炮制品以參考及指導(dǎo)。