淺述火針療法發(fā)展概要

潘杰靈，萬紅棉

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014； 2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南250012)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了傳統(tǒng)火針針具及傳統(tǒng)火針療法，主要用于痹證的治療，如《靈樞·官針》所云：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”“焠刺”“燔針”即指傳統(tǒng)火針。此后，傳統(tǒng)火針針具突破其固有局限而不斷發(fā)展，及至當(dāng)代火針的出現(xiàn)，在豐富針具種類的同時(shí)，火針療法的發(fā)展得到飛躍式突破。賀氏火針、師氏火針、毫火針、電火針及微火針是基于針具改良的當(dāng)代火針療法，針具特性不一，臨床應(yīng)用有別。筆者通過對傳統(tǒng)及當(dāng)代火針療法的梳理，為推動(dòng)火針療法的現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1 傳統(tǒng)火針

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早對傳統(tǒng)火針有較為詳盡的記載，論及針具規(guī)格、操作技巧、主治功用及禁忌等方面?！鹅`樞·九針十二原》云：“九曰大針，長四寸……大針者，尖如挺，針鋒微圓……”“大針”亦指火針，因其針體粗大、針尖微圓，能較好地滿足火針?biāo)俅?、耐高溫、不易折斷的特性及要求，是傳統(tǒng)火針療法的專用針[1]。后世火針針具便由此發(fā)展而來?！鹅`樞·經(jīng)筋》言：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，論及火針的操作要點(diǎn),即火針針刺時(shí)快進(jìn)快出，局部取穴為主，中病即止，后世火針操作多以此為據(jù)?？捎糜诤C、經(jīng)筋病及骨病等病癥的治療，但熱證不宜火針治療。

1.2 漢代以后至民國

這一時(shí)期火針針具基本沿襲了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的傳統(tǒng)火針，火針的制作材料、加熱和操作方法等漸趨規(guī)范化，火針治療范圍也逐漸擴(kuò)大。

東漢張仲景《傷寒論》稱火針為“燒針”，用于治療沉寒痼冷諸癥，并記載了太陽病、陽明病及少陰病火針誤治后的表現(xiàn)及誤治后變證的處理[2]，如第117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”、第119條“加溫針(燒針)必驚”。

唐代孫思邈《備急千金要方·用針略例第五》云：“火針，亦用鋒針，以油火燒之，務(wù)在猛熱，不熱即于人有損也”，將火針與鋒針聯(lián)系起來，并對火針加熱提出要求；《千金翼方》中載：“大癥塊，當(dāng)停針，轉(zhuǎn)動(dòng)須臾為佳”，說明火針可根據(jù)病情需要適當(dāng)留針。

南宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》稱火針為“白針”，并最早將火針用于內(nèi)臟疾病的治療。

明代高武《針灸聚英》指出火針加熱時(shí)應(yīng)燒至通紅，并提出，火針制作應(yīng)采用熟鐵為材料，韌性較大，針不宜太粗，以減輕針刺時(shí)疼痛；針刺時(shí)進(jìn)針準(zhǔn)確，淺深適度[3]。此外，依然沒有打破《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于熱性病不宜火針治療的禁忌。

清代陳實(shí)功亦推崇火針療法，“火針之法獨(dú)稱雄，破核消痰立大功”，肯定其對瘰疬、痰核等外科疾病的作用。

清朝后期至民國，火針療法逐漸衰落。

2 當(dāng)代火針

“當(dāng)代”就時(shí)間上而言，系指20世紀(jì)40～50年代以后的時(shí)期。相對傳統(tǒng)火針而言，當(dāng)代火針包括賀氏火針、師氏火針、毫火針、電火針及微火針。

2.1 賀氏火針

20世紀(jì)60年代，國醫(yī)大師賀普仁開始了現(xiàn)代火針的探索之旅。賀普仁教授認(rèn)為:“病多氣滯，法用三通”，獨(dú)創(chuàng)性地提出了以毫針刺為主的微通、以火針為主的溫通和以三棱針刺絡(luò)放血為主的強(qiáng)通構(gòu)成的“賀氏針刺三通法”，火針理論是其重要組成部分。隨著這一理論體系的形成，火針針具的發(fā)展進(jìn)入新階段。

賀老致力于刺灸法的研究，創(chuàng)制了賀氏火針，其火針理論較前人大有突破。賀氏火針以鎢錳合金為制作材料，根據(jù)火針直徑大小分為3種規(guī)格——粗火針(d≥1.1 mm)、中粗火針(d=0.8 mm)和細(xì)火針(d=0.5 mm)。針具的選擇直接影響療效，如選用直徑為0.5 mm的細(xì)火針針刺，既能減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，又減小創(chuàng)面，主要用于面部施術(shù)，療效較普通火針更著[4]。操作時(shí)，需掌握“紅”“準(zhǔn)”“快”三大要點(diǎn)，“紅”指針體燒至通紅，要求燒針時(shí)針體達(dá)到一定溫度；“準(zhǔn)”指進(jìn)針要準(zhǔn)，包括選穴精準(zhǔn)及進(jìn)針深度的準(zhǔn)確性；“快”指進(jìn)針和出針要快。操作結(jié)束，可根據(jù)病癥需要適當(dāng)留針。此外，火針針刺后出血屬正?，F(xiàn)象，宜讓瘀血盡出，待血色轉(zhuǎn)為鮮紅，靜待自止或再行止血。

在治療病癥方面，賀氏火針突破了自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來熱證和虛證不宜用火針的禁忌，“無論病情寒熱虛實(shí)、病灶輕重遠(yuǎn)近，無所不適”；對針刺部位而言，提出面部、外陰等部位可行火針治療[5]。

2.2 師氏火針

師懷堂教授認(rèn)為，要提高針灸療效，擴(kuò)大針灸治療范圍，首先必須進(jìn)行針具的改革。多年臨床實(shí)踐中，師老將古九針與現(xiàn)代科技相結(jié)合，創(chuàng)立了新九針療法。

“新九針”包括鑱針、鈹針、鋒鉤針、三棱針、火針、梅花針、磁圓梅針、鍉針、圓利針及毫針。其中，火針由“古九針”中“大針”發(fā)展而來，又稱師氏火針，以鎢絲為材料，具有硬度強(qiáng)、耐高溫、不退火、不彎曲斷裂、韌性好和變形少等優(yōu)點(diǎn)[6]。在傳統(tǒng)火針的基礎(chǔ)上，增加了火針的種類，使火針更能適應(yīng)臨床需要。師氏火針有6種型號，單頭火針、多頭火針、勾火針、平頭火針、火鍉針及火鈹針(將火針分別與鍉針和鈹針結(jié)合，以充分發(fā)揮火針的功能)。其中，單頭火針根據(jù)直徑大小分為3種，細(xì)火針d=0.5 mm、中粗火針d=0.75 mm和粗火針d=1.2 mm。師氏火針治療范圍十分廣泛，臨床適用于內(nèi)、外、婦、兒等各科近百種病證，還開創(chuàng)了火針美容、火針治療肛腸疾病等領(lǐng)域。

2.3 毫火針

劉恩明教授認(rèn)為:“火針粗則痛甚，毫針細(xì)則氣弱，火針挾火氣盛，毫針纖細(xì)痛微”，因而創(chuàng)制了毫火針。毫火針將毫針與火針相結(jié)合，兼具毫針之纖細(xì)、火針之火力，取二者之長、避二者之短，又稱“改良火針”[7]。

毫火針“型似毫針而質(zhì)非毫針”，以特質(zhì)不銹鋼材質(zhì)為針具，直徑0.25～0.40 mm，長度10～45 mm。毫火針加熱，穴位刺激效能較傳統(tǒng)火針提高，故進(jìn)針較淺，疼痛輕微。針刺手法主要有閃刺法、鈍刺法和留刺法，根據(jù)病情需要酌情選擇。閃刺法要求快速進(jìn)針，進(jìn)針后快速出針，如皮膚病的治療；鈍刺法要求快速進(jìn)針，進(jìn)針后緩慢出針，如慢性病的治療；痹以久留，留刺法延長治療時(shí)間，適用于痹證的治療。

毫火針是火針針具發(fā)展史上又一大突破，較傳統(tǒng)火針而言，具有諸多優(yōu)勢。毫火針為一次性針具，使用方便，便于臨床推廣；針體較細(xì)、針孔較小，故針刺時(shí)疼痛較輕、創(chuàng)口極小及不易感染，臨床可用于顏面部以及較大面積皮膚病的針刺治療；針體導(dǎo)熱性能好，燒針時(shí)間短，針刺深度較淺，故安全性高、患者依從性好；穴位效應(yīng)強(qiáng)，入針即得氣，起效快；兼具毫針和火針之長處，體現(xiàn)在對穴位刺激后的機(jī)械刺激、熱刺激和局部可控性灼傷，三效合一，可補(bǔ)可瀉；針體細(xì)小，便于行留刺法，有人認(rèn)為，毫火針留刺在毫針的機(jī)械刺激基礎(chǔ)上延長了火針的良性刺激[8]，且毫火針留針治療不易復(fù)發(fā)，具有更好的中長期療效。

2.4 電火針

臨床上電火針類型不一，以廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所提供的GX-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療儀為例。針具直徑0.3～0.9 mm，分為長火、短火兩種模式，長火宜淺刺，短火宜深刺。為筆觸式操作，觸頭選擇30號毫針[9]，采用電加熱的方式，進(jìn)針深度控制在1～45 mm。操作時(shí)以“紅、準(zhǔn)、快”為要點(diǎn)，即“針要紅快，手要準(zhǔn)穩(wěn)”。

電火針可自主控制針體溫度、進(jìn)針?biāo)俣群筒课籟10]，對火候的控制較傳統(tǒng)火針更為穩(wěn)定，避免留疤及感染等，因而安全性更高；采用筆觸式操作，易于控制進(jìn)針深度，減輕針刺時(shí)的疼痛，針刺部位較局限，不適合大面積治療。臨床上多用于頭面部疾病及皮膚病的治療，如電火針治療痤瘡、斑禿、面部粉刺和面肌痙攣等疾病多有報(bào)道。

2.5 微火針

微火針以普通一次性不銹鋼毫針為針具，直徑約為0.3 mm，針體細(xì)微，疼痛輕微，創(chuàng)口極小，不留瘢痕。操作及作用機(jī)理同毫火針，進(jìn)針要快，以免折針，進(jìn)針后可留針。因其針體細(xì)小，對醫(yī)者操作要求稍高。與毫火針相比，二者針體均較細(xì)，但制作材質(zhì)有異，前者采用普通一次性毫針為針具，操作方便，后者為特質(zhì)不銹鋼材質(zhì)，導(dǎo)熱系數(shù)較低。

查閱文獻(xiàn)，以微火針聯(lián)合其他療法治療經(jīng)筋病、骨病為多，王巨慶等認(rèn)為微火針“一針三通”，即同時(shí)具有“溫通”“微通”和“強(qiáng)通”作用。此外，微火針刺激較強(qiáng)，孕婦及氣血虧虛者忌用[11]。

3 臨床應(yīng)用

明代高武《針灸聚英》云：“火針亦行氣，火針惟借火力，無補(bǔ)泄虛實(shí)之害。”又云：“蓋火針大開其針孔，不塞其門風(fēng)，邪從此而出。”指出火針大抵有3方面的作用——溫陽、行氣和散邪。火針性善溫通，溫而不火，通則不滯，李巖等認(rèn)為火針對臟器組織有雙向調(diào)整作用，因而具有“損益兼用、補(bǔ)虛瀉實(shí)”的雙重功效[12]，使機(jī)體達(dá)到相對平衡的狀態(tài)。火針作用的發(fā)揮與針具的選擇即刺激強(qiáng)度相關(guān)，從火針針刺經(jīng)驗(yàn)來看，細(xì)火針補(bǔ)益作用較強(qiáng)而中粗火針疏通作用較強(qiáng)。臨床上應(yīng)用火針治療痛癥、瘀癥和偏癱性疾病療效令人滿意。

3.1 火針治痛——毫火針、賀氏火針和電火針為主

《素問·舉痛論》云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷……故卒然而痛。得炅則痛立止。”火針借助火力，善溫經(jīng)通絡(luò)而止痛。毫針善通經(jīng)絡(luò)，毫火針溫中有通，賀氏中火針疏通作用較強(qiáng)，電火針針刺時(shí)疼痛較輕，作用部位較為局限，適用于帶狀皰疹、痹證等本虛標(biāo)實(shí)之證，使病變局部“通則不痛”。

黃石璽教授[13]等觀察毫火針配合溫和灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，將100例患者分為兩組，對照組予加巴噴丁配合假針刺治療，觀察患者治療前后不同時(shí)段疼痛VAS評分，結(jié)果表明，毫火針加溫和灸能明顯緩解疼痛，即刻止痛效果好，疼痛緩解起效時(shí)間早。覃興樂等[14]采用賀氏中火針治療32例跟痛癥患者，以足跟部壓痛最明顯處作為治療點(diǎn)，結(jié)果：愈顯率達(dá)87.5%，總有效率100%。鄭學(xué)良[15]應(yīng)用電火針治療跟痛癥患者60例，以太溪、跟痛穴為主穴，配以申脈和大鐘，將電火針接通電源，針尖燒至通紅后施術(shù)，結(jié)果60例患者中45例痊愈、11例顯效、4例有效，治愈率75%，總有效率100%。

火針治痛，一者與火針刺激量大、在大腦皮層形成興奮灶的強(qiáng)度大有關(guān)[16]；二者火針通過灼燒針體周圍病變組織至炭化，迅速消除或改善局部組織粘連、鈣化、攣縮和缺血等中醫(yī)學(xué)歸屬于“不通”的病理變化，從而加快局部循環(huán)，達(dá)到“通則不痛”的目的；此外，針刺時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性損傷炎性因子聚集而止痛[17]。

3.2 火針治瘀——賀氏火針、師氏火針為主

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”宜火針溫而通之，以溫促血行。賀氏火針規(guī)格不一，可根據(jù)病情需要合理選擇，中粗火針通行血?dú)庵в燃?，師氏火針亦可治療瘀阻型痹痛?/p>

賀普仁教授運(yùn)用中粗火針點(diǎn)刺曲張血管治療下肢靜脈曲張(賀老認(rèn)為該病的病機(jī)以“寒”“瘀”為主[18])，溫通、強(qiáng)通兩法合用，溫通能祛寒，強(qiáng)通能行氣破瘀，直指病機(jī)，使瘀血排出，祛瘀生新；此外，火針的溫?zé)嶙饔眠€可產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如曲張血管壁張力的增加、靜脈瓣膜功能的恢復(fù)，以改善下肢靜脈的血液循環(huán)[19]。楊選頻等[20]應(yīng)用師氏火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴雙膝關(guān)節(jié)積液患者，以中號火針刺入液點(diǎn)后施罐，使積液流出，再用細(xì)火針點(diǎn)刺血海、犢鼻、陰陵泉及陽陵泉等穴，達(dá)溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功。蓋火針針刺可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除或改善局部無菌性炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)及血管再生。

吳中朝教授亦認(rèn)為，火針揚(yáng)刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎，與火針直接刺激病灶及反射點(diǎn)、促進(jìn)慢性炎癥吸收及加快局部循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體組織的自我修復(fù)有關(guān)[21]。

3.3 火針止痙——電火針、毫火針和微火針為主

火針假借火力以助人體之陽，陽生而陰長，“溫而養(yǎng)之”，可治療各種虛性癥候；“陽則養(yǎng)筋”，可濡養(yǎng)筋宗而緩筋急，故能止痙。電火針可自主控制火針溫度、進(jìn)針深度，針刺時(shí)疼痛輕微，避免留疤及感染，安全性高，適用于顏面部針刺治療。毫火針、微火針針體纖細(xì)，補(bǔ)益作用較強(qiáng)，可緩筋急、利關(guān)節(jié)、降低肌張力。

陳琰東等[9]以電火針為主綜合治療面肌痙攣患者36例，局部肌肉跳動(dòng)處施以電火針，1～3 s后出針，再行他法治療。結(jié)果痊愈1例，有效30例，無效5例，總有效率86.1%。朱曉玲等[22]觀察毫火針聯(lián)合綜合康復(fù)療法對中風(fēng)后偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響，將76例患者分為兩組，對照組予常規(guī)康復(fù)治療，觀察治療前后中醫(yī)證候積分、肢體肌力、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，毫火針聯(lián)合療法在減輕癥狀、促進(jìn)患肢功能恢復(fù)、降低肌張力和提高生活質(zhì)量等方面療效更優(yōu)。有學(xué)者認(rèn)為，火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，得益于火針改善微循環(huán)并加強(qiáng)局部組織代謝、降低患處周圍神經(jīng)興奮性而止痙等治療作用[23]。李寶華等[24]觀察全身中藥熏蒸配合微火針治療神經(jīng)根型頸椎病急性期臨床療效，將60例患者分為兩組，對照組予溫針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全身中藥熏蒸配合微火針治療能有效改善患者頸椎活動(dòng)度。

4 發(fā)展前景

伴隨著火針針具的改良，當(dāng)代火針克服了傳統(tǒng)火針的不足，具有創(chuàng)口小、不易感染和療效確切等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，廣泛運(yùn)用于臨床各科疾病的治療。有研究表明，火針治療癌痛方面，在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上，火針療法能顯著緩解乳腺癌患者病痛，提高患者生活質(zhì)量[25]；在皮膚科、一些外科手術(shù)方面，如瘰疬痰核、良性腫瘤的切除術(shù)，火針很有可能取代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的引流術(shù)、切除術(shù)等，成為新型的治療手段；火針治療皮膚病(帶狀皰疹、痤瘡等)療效顯著、無明顯副作用，或?qū)⒊蔀槭走x；目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對克羅恩病尚無特殊治療方法，有報(bào)道火針對其有效[26]；白癜風(fēng)尚無根治之法，火針配合穴位注射驅(qū)蟲斑鳩菊有明顯療效[27]。此外，要拓展火針療法在兒科、癌癥、肛腸科、不孕不育及疑難雜癥等方面的應(yīng)用。

目前有關(guān)火針療法的文獻(xiàn)多是臨床療效的總結(jié)，需不斷深入火針療法臨床療效的證實(shí)、治療標(biāo)準(zhǔn)的制定以及火針治病機(jī)理的研究。今后的工作可著眼于以下幾方面：規(guī)范火針操作標(biāo)準(zhǔn)、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)適應(yīng)癥的研究；對火針針體溫度及進(jìn)針深度引起的刺激，轉(zhuǎn)化為生物學(xué)信息的機(jī)制研究；對火針的溫?zé)醾鲗?dǎo)機(jī)制、靶器官效應(yīng)機(jī)制的研究[28]；對火針特異性機(jī)理的研究等。需從臨床實(shí)踐中加以總結(jié)，借助動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在分子、基因甚至能量場層面進(jìn)行研究和探索。

5 小結(jié)

傳統(tǒng)火針針體粗大，操作難度較大，對臨床醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，患者亦對火針存有畏懼心理，因而治療病癥較為局限，熱證不宜火針治療?；疳樶樉叩母牧寂c火針治療范圍的擴(kuò)大、治療禁忌的突破、操作方法的改進(jìn)以及火針療法的發(fā)展前景等密切相關(guān)。較傳統(tǒng)火針而言，當(dāng)代火針針體較為細(xì)小，對皮膚損傷輕，減輕了病人的疼痛感，減少了局部感染的危險(xiǎn)，且易于操作，便于臨床普及應(yīng)用。此外，由傳統(tǒng)火針發(fā)展而來的當(dāng)代火針，如賀氏火針、師氏火針和毫火針等，是每一代中醫(yī)人扎根臨床的心血，各有其特性，各盡其能，故臨床適用范圍得以擴(kuò)展。火針針具的改良與創(chuàng)新，使火針療法得到極大的發(fā)展。筆者通過總結(jié)火針療法的發(fā)展概況、各型火針針具的特性、操作及用途等，以期推動(dòng)臨床上火針療法的多樣化發(fā)展。