小劑量阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓疾病患者微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響研究

肖曉超

【摘要】 目的：探究小劑量阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓疾病患者微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響。方法：選取2018年6月-2020年5月100例妊娠期高血壓疾病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量阿司匹林。比較兩組的臨床療效、甲襞微循環(huán)加權(quán)積分（襻周、形態(tài)、流態(tài)積分）、其他相關(guān)指標(biāo)（白微栓率、管襻畸形率、管襻數(shù)目）及血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度）。結(jié)果：治療4、8周，觀察組的總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組襻周、形態(tài)、流態(tài)積分、白微栓率、管襻畸形率、管襻數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周后，觀察組襻周、形態(tài)、流態(tài)積分、白微栓率、管襻畸形率均低于對(duì)照組，管襻數(shù)目均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量阿司匹林在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果較好，可改善患者的微循環(huán)及血液流變學(xué)指標(biāo)，在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 小劑量阿司匹林 妊娠期高血壓疾病 微循環(huán) 血液流變學(xué)

[Abstract] Objective： To investigate the influence of low-dose Aspirin for microcirculation and hemorheology of patients with gestational hypertension. Method： A total of 100 patients with gestational hypertension from June 2018 to May 2020 were selected， and they were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with low-dose Aspirin on the basis of control group. The clinical efficacy， nail fold microcirculation weighted integral score （circumference， morphology， flow integral scores）， other related indexes （white microemboli rate， malformation rate of the tube loops and number of the tube loops） and hemorheology indexes （whole blood high-cut viscosity， whole blood low-cut viscosity and plasma viscosity） were compared between two groups. Result： After 4 and 8 weeks of treatment， the total effective rates of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the circumference， morphology， flow integral scores， white microemboli rate， malformation rate of the tube loops and number of the tube loops between two groups （P>0.05）; after 4 and 8 weeks of treatment， the circumference， morphology， flow integral scores， white microemboli rate and malformation rate of tube loops of the observation group were lower than those of the control group， and the number of the tube loops was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in whole blood high-cut viscosity， whole blood low-cut viscosity and plasma viscosity between two groups （P>0.05）; after 4 and 8 weeks of treatment， the whole blood high-cut viscosity， whole blood low-cut viscosity and plasma viscosity of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of low-dose Aspirin in the patients with gestational hypertension is better， and it can improve the microcirculation and hemorheology indexes， so its application value in the patients with gestational hypertension is higher.

[Key words] Low-dose Aspirin Gestational hypertension Microcirculation Hemorheology

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.038

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見因素之一，故臨床對(duì)于本病的診治、研究的重視程度均較高。與妊娠期高血壓疾病相關(guān)的研究顯示，患者的微循環(huán)及血液流變學(xué)均相對(duì)較差，對(duì)機(jī)體血供造成不良影響[1-2]。因此對(duì)本病患者進(jìn)行治療的過程中，微循環(huán)及血液流變學(xué)狀態(tài)是重點(diǎn)評(píng)估方面之一。本研究對(duì)小劑量阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓疾病患者微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響進(jìn)行探究，以了解小劑量阿司匹林在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年5月本院

100例妊娠期高血壓疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～40歲;（2）均為單胎;（3）符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠期疾病;（2）合并其他慢性基礎(chǔ)疾病;（3）合并創(chuàng)傷;（4）合并精神障礙或溝通異常。將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。本研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)通過，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)妊娠期高血壓疾病治療，給予休息、解痙止痛等治療，給予25%硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051792，規(guī)格：2.5 g），負(fù)荷劑量硫酸鎂4～6 g，溶于25%的葡萄糖20 mL，靜推（15～

20 min），或溶于5%葡萄糖100 mL，快速靜滴（15～20 min），繼而硫酸鎂1～2 g/h靜滴維持。硫酸鎂24 h用藥總量一般不超過25 g，用藥時(shí)限一般不超過5 d。用藥時(shí)間長短依病情而定，用藥期間每日評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量阿司匹林（生產(chǎn)廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.I，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片），以阿司匹林50 mg口服，1次/d，直至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。以患者治療后的血壓控制在正常范圍內(nèi)，相關(guān)癥狀體征消失為顯效，以患者治療后的血壓及相關(guān)癥狀體征均改善為有效，以患者治療后的血壓及相關(guān)癥狀體征均未見明顯改善為無效[3]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前及治療4、8周后的微循環(huán)及血液流變學(xué)指標(biāo)。微循環(huán)指標(biāo)為甲襞微循環(huán)加權(quán)積分及其他相關(guān)指標(biāo)，其中加權(quán)積分包括襻周積分、形態(tài)積分及流態(tài)積分（上述積分均以<1分為正常），其他指標(biāo)包括白微栓率、管襻畸形率及管襻數(shù)目，均采用甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。另采集兩組清晨空腹的外周靜脈血4 mL，采用血液流變學(xué)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度。由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～37歲，平均（28.0±3.7）歲;孕周25～30周，平均（28.1±1.3）周;經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦32例。觀察組年齡20～38歲，平均（29.8±2.2）歲;孕周為25～29周，平均（28.0±1.2）周;經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦33例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療4、8周，觀察組的總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前及治療4、8周的甲襞微循環(huán)加權(quán)積分比較 治療前，兩組襻周、形態(tài)、流態(tài)積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周，觀察組襻周、形態(tài)、流態(tài)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療4、8周的甲襞微循環(huán)其他相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組白微栓率、管襻畸形率、管襻數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周，觀察組的白微栓率、管襻畸形率均低于對(duì)照組，管襻數(shù)目均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前及治療4、8周的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病的危害廣受認(rèn)可，是孕產(chǎn)婦防控需求極高的一類疾病。本病患者除血壓較高外，機(jī)體的其他方面也處于異常狀態(tài)，其中循環(huán)系統(tǒng)是研究較多的方面[4-5]。微循環(huán)及血液流變學(xué)作為有效反應(yīng)機(jī)體循環(huán)及血供狀態(tài)的指標(biāo)之一，其在妊娠期高血壓疾病患者中多呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者整體血供狀態(tài)[6-7]。甲襞微循環(huán)是反映機(jī)體微血供的重要指標(biāo)，其加權(quán)積分及其他相關(guān)指標(biāo)（白微栓率、管襻畸形率及管襻數(shù)目）對(duì)于患者的微循環(huán)狀態(tài)也有較為直觀及全面的反映[8-10]。另外，血液流變學(xué)不僅僅對(duì)于血細(xì)胞流動(dòng)性質(zhì)具有較好的反映作用，且有助于了解血液與血管等之間的狀態(tài)，因此在妊娠期高血壓疾病患者中多呈現(xiàn)升高的狀態(tài)[11-13]。而對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過程中，對(duì)其調(diào)控幅度可作為療效評(píng)估的重要參考方面。近年來以小劑量阿司匹林進(jìn)行妊娠期高血壓疾病治療的研究不斷增多，但是其對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者的全面干預(yù)作用不足，包括對(duì)患者微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響研究相對(duì)匱乏，因此本方面的細(xì)致探究需求較高[14-16]。

本研究就小劑量阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓疾病患者微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，治療4、8周，觀察組的總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組襻周、形態(tài)、流態(tài)積分、白微栓率、管襻畸形率、管襻數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周后，觀察組襻周、形態(tài)、流態(tài)積分、白微栓率、管襻畸形率均低于對(duì)照組，管襻數(shù)目均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、8周，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此肯定了小劑量阿司匹林的綜合應(yīng)用效果。分析原因，小劑量阿司匹林的抗炎抗凝作用有效地改善了循環(huán)狀態(tài)，因此相關(guān)的循環(huán)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)較好[17-20]。

綜上所述，小劑量阿司匹林在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果較好，可改善患者的微循環(huán)及血液流變學(xué)指標(biāo)，在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]李春芳.硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓的治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（26）：162-163.

[2]魏倩倩.小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療妊娠期高血壓療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（22）：332-333.

[3]臧傳欣.小劑量阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療重度妊娠期高血壓疾病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（6）：1010-1013.

[4]周南玲，周冰，高梅.小劑量阿司匹林聯(lián)合鈣劑、維生素E治療妊娠期高血壓疾病的療效評(píng)價(jià)[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（3）：349-352.

[5]吳莎，王成.小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療妊娠期高血壓的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（11）：69-71，102.

[6]趙金娜，郭麗，王健.硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的療效及對(duì)凝血指標(biāo)和妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（5）：846-849.

[7]江俊.小劑量阿司匹林治療對(duì)妊娠期高血壓疾病患者血壓和心血管功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（3）：120-122，140.

[8]常麗花，閆飛艷，劉芳，等.小劑量阿司匹林對(duì)輕度妊娠期高血壓患者凝血功能、血管內(nèi)皮功能及妊娠結(jié)局的影響[J].疑難病雜志，2020，19（1）：57-60.

[9] Zhang J，Li J.Efficacy and safety of combination of magnesium sulfate，phentolamine and nifedipine in treatment of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2019，18（5）：3341-3346.

[10] Dutta S，Kumar S，Hyett J，et al.Molecular Targets of Aspirin and Prevention of Preeclampsia and Their Potential Association with Circulating Extracellular Vesicles during Pregnancy[J].International Journal of Molecular Sciences，2019，20（18）：4370.

[11]陳美玉，梁梅芬，陳雪飛.小劑量阿司匹林腸溶片聯(lián)合拉貝洛爾在妊娠期高血壓患者治療中的應(yīng)用及對(duì)患者凝血功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：62-65.

[12]肖知天.小劑量阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（12）：15-17.

[13]鄧瓊，江丹丹，莫萍，等.小劑量阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（19）：135-136.

[14]王宏.硫酸鎂、阿司匹林（小劑量）聯(lián)合治療妊娠期高血壓病的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（17）：99-100.

[15]王剛.小劑量阿司匹林聯(lián)合鈣劑預(yù)防妊娠期高血壓疾病的有效性與安全性[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（21）：255.

[16] Miller E C，Boehme A K，Chung N T，et al.Aspirin reduces long-term stroke risk in women with prior hypertensive disorders of pregnancy[J].Neurology，2019，92（4）：305-316.

[17]趙倩.硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效及對(duì)患者凝血功能、妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（2）：304-306.

[18] Hauspurg A，Parry S，Mercer B M，et al.Blood pressure trajectory and category and risk of hypertensive disorders of pregnancy in nulliparous women[J].American Journal Obstetrics Gynecology，2019，221（3）：1-277.

[19]馬艷.妊娠期高血壓疾病孕婦圍生期血小板活化和血液流變學(xué)狀態(tài)的變化觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（1）：33-35.

[20]劉杰，梁玉貞.妊娠期高血壓患者血清微小RNA-210、-204-5p、-376c與其血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性及其診斷價(jià)值研究[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，15（5）：555-559.

（收稿日期：2020-10-21） （本文編輯：張明瀾）