冷翠萍

摘要：目的：分析運動平板心電圖、24 h動態(tài)心電圖用于診斷冠心病的價值。方法：選取2019年5月至2021年4月門診接診的疑似冠心病患者60例，接受運動平板心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查，以冠狀動脈造影結果為金標準，對比兩種診斷技術準確率、敏感度與特異度。結果：60例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影診斷，45例患者確診為冠心病，占比75.00%。運動平板心電圖診斷準確率、特異性與24 h動態(tài)心電圖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），運動平板心電圖敏感性明顯高于24 h動態(tài)心電圖（P<0.05）。結論：運動平板心電圖、24 h動態(tài)心電圖均可用于臨床診斷冠心病，相比較可優(yōu)選運動平板心電圖。

關鍵詞：冠心病;運動平板心電圖;24 h動態(tài)心電圖;診斷;價值

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變，引起管腔發(fā)生狹窄或阻塞，進而導致心肌缺氧、缺血性壞死，嚴重危及患者健康乃至生命安全。據(jù)統(tǒng)計，我國2013年冠心病患病率為4.6%，2017年升高至7.7%，且近幾年冠心病發(fā)病率呈逐年升高的發(fā)展趨勢[1]。因而，及早診斷且有效治療冠心病對疾病控制與預后恢復具有重要作用。目前臨床診斷冠心病金標準為冠狀動脈造影，但其操作難度較高，費用多，創(chuàng)傷大。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，心電圖技術得以完善與發(fā)展，其中以運動平板心電圖、24 h動態(tài)心電圖技術準確性較高，備受認可[2]。本研究選取門診接診的60例疑似冠心病患者為研究對象，對比分析運動平板心電圖、24 h動態(tài)心電圖的應用價值。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年4月我院門診接診的疑似冠心病患者60例為研究對象，男32例，女28例;年齡45～70歲，平均年齡（56.84±1.64）歲?；颊呷朐簳r主訴胸悶、胸痛感，所有患者均同意參與且配合本研究。

1.2 檢查方法

1.2.1 24 h動態(tài)心電圖檢查

疑似患者均實施24 h動態(tài)心電圖檢查，操作前由專職人員負責告知基本檢查流程，并提醒相關注意事項，以便提升患者的認知和配合程度。指導其取正坐位，對電極片黏貼處皮膚給予75%的酒精常規(guī)消毒，待其自然揮發(fā)后以細砂片對皮膚進行適當擦拭，清潔皮膚表面的同時，降低表皮電阻值，提升心電圖數(shù)據(jù)準確性。將設備專用電極黏貼在皮膚表面，選擇肋骨、胸骨周圍，最大程度緩解呼吸運動過程中肌肉微電流對檢測結果的影響，黏貼后使用一次性醫(yī)用膠帶給予固定。記錄盒內安裝電池，并裝入閃光卡，以專用外殼裝好記錄盒，叮囑患者和家屬在隨后24 h內均需將記錄盒佩戴在身上，固定背帶可根據(jù)實際情況和舒適度進行調整。指導患者準確記錄監(jiān)測過程中產(chǎn)生的主觀癥狀和日?；顒忧闆r，特別是進餐、休息、戶外運動等時間點。在連續(xù)監(jiān)測24 h后將記錄盒解下，取出閃光卡，摘下電極片，將皮膚上的導電糊清洗干凈，觀察是否存在紅腫情況。如清理后患者仍感到不適，可使用溫水擦拭或涂抹軟膏等。

1.2.2 運動平板心電圖檢查方法

提前與患者進行溝通，指導其檢查前3 h禁食禁煙，嚴禁飲用任何含有酒精、咖啡因、濃茶的飲料，盡可能穿著寬松舒適的衣物鞋襪，并在檢查前3 h停止使用任何會對心率造成影響的藥物。同時叮囑患者在檢查開始前12 h保持充足的休息，切勿進行任何體力活動，檢查開始前1 h給予心理放松，并監(jiān)測其各項生理指標，確認指標穩(wěn)定后實施檢查。使用運動平板心電圖專用監(jiān)測設備，在運動前需先對平臥位和站立位兩個狀態(tài)下的血壓進行測量，并記錄12導聯(lián)心電圖數(shù)據(jù)，以便與后續(xù)數(shù)據(jù)進行比照。檢查開始時在患者胸前指定位置黏貼電極片，連接并啟動儀器。指導其取站立位于平板上，雙臂自然平伸握住雙側扶桿，在醫(yī)生指導下進行相應運動。需采集極量和次極量運動狀態(tài)下的數(shù)據(jù)，以次極量運動為主，平板轉速可根據(jù)患者耐受度進行合理選擇，前提是需要達到要求的心率指標。每個級別運動持續(xù)時間控制在3 min左右，運動階段給予心電圖的持續(xù)監(jiān)測和數(shù)據(jù)采集。運動3 min后休息3 min再次記錄心電圖數(shù)據(jù)，同時測量運動3 min后血壓值。在所有運動完成后休息2 min，記錄心電圖數(shù)據(jù)，并連續(xù)測量3～4次血壓指標，取平均值作為最終指標。如運動過程中患者感覺頭暈、胸悶、呼吸困難等，則可暫停檢查，待其休息無礙后繼續(xù)進行。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影檢驗結果為金標準，分別計算運動平板心電圖、24 h動態(tài)心電圖診斷的準確率、敏感度和特異度。準確率：準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。敏感性：敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異性：特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 運動平板心電圖診斷結果分析

根據(jù)冠狀動脈造影檢驗結果，60例疑似冠心病患者中45例確診為冠心病，占比75.00%。運動平板心電圖診斷準確率為95.00%、敏感度為97.78%，特異度為86.67%。見表1。

2.2 24 h動態(tài)心電圖診斷結果分析

24 h動態(tài)心電圖診斷，準確率為85.00%、敏感度為82.22%、特異度為93.33%。見表2。

2.3 運動平板心電圖、24 h動態(tài)心電圖準確率、敏感性、特異性比較

兩種診斷方法準確率、特異性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），運動平板心電圖敏感性高于24 h動態(tài)心電圖（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病近幾年發(fā)病率呈緩慢上升趨勢。冠心病會影響心肌局部血液循環(huán)暢通性，繼而導致心肌缺血、缺氧性壞死，而早期確診則有利于最大程度恢復血液通暢性[3]。目前冠脈造影作為冠心病檢查“金標準”，但該檢查方式屬于有創(chuàng)操作，老年患者機體功能正處于衰退階段，對外界刺激的耐受性相對較低，多數(shù)無法耐受有創(chuàng)操作，這也就限制了老年冠心病群體早期診斷。為此，需采用一種無創(chuàng)性且診斷準確率較高的技術彌補冠脈造影不足之處，并確保所有老年群體在檢查過程中不易出現(xiàn)明顯不適[4]。

24 h動態(tài)心電圖和運動平板心電圖檢查可以滿足大多數(shù)老年患者實際需求，且所獲數(shù)據(jù)更具有代表性和連續(xù)性，能提升了臨床診斷準確性。本研究結果顯示，兩種診斷方法準確率、特異性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），運動平板心電圖敏感性高于24 h動態(tài)心電圖（P<0.05）[5]。表明運動平板心電圖敏感性較高，而準確率和特異性方面無顯著性差異。實際診斷時，運動平板心電圖所需檢測指標數(shù)量相對較多，包括心率、血壓、運動狀態(tài)下的心電圖、靜息下心電圖等，還需患者配合醫(yī)生指導維持相應的運動狀態(tài)，因而檢測時難度相對較高[6]。24 h動態(tài)心動圖則僅為監(jiān)測數(shù)據(jù)，期間不影響患者正常生活，因而患者耐受度相對更高，但受外部影響因素較多，患者日常生活隨意性較大，則數(shù)據(jù)可能出現(xiàn)大幅波動，實際選擇監(jiān)測方法時需根據(jù)具體情況進行[7～8]。

綜上所述，運動平板心電圖、24 h動態(tài)心電圖均可用于臨床鑒別診斷冠心病，相比來講，可優(yōu)選運動平板心電圖。

參考文獻

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