黃軼輝 呂群

摘要：呼吸衰竭在臨床屬于常見且多發(fā)的內(nèi)科疾病，病因復(fù)雜多變，且病情危重、進展速度快、預(yù)后不良，若治療不及時或者治療方法不當，患者易出現(xiàn)窒息死亡。機械通氣是目前臨床治療呼吸衰竭的主要方法。有創(chuàng)通氣具有較高的使用指征，術(shù)后需預(yù)防感染，后期臨床護理工作難度較大。無創(chuàng)通氣是目前治療呼吸衰竭常用的方法，能迅速改善患者缺氧狀態(tài)，具有舒適度較好、創(chuàng)傷較小、患者滿意度高等特點。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭;無創(chuàng)通氣治療;研究進展

機械通氣在臨床中主要用于搶救呼吸衰竭患者，以連接呼吸機的不同方式分為有創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)機械通氣。有創(chuàng)通氣主要是通過氣管插管或者氣管切開等人工氣道連接呼吸機的方式開展治療。無創(chuàng)通氣主要通過口罩或鼻罩與呼吸機連接。近年來無創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用中備受青睞及肯定，屬于一種較為理想的治療方法，可快速改善患者缺氧狀態(tài)，同時將呼吸機功能損傷程度降低，具有更高的舒適度，利于提高患者配合度，從而獲得良好的臨床療效[1]。本研究旨在分析無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭的研究進展。現(xiàn)報道如下：

1無創(chuàng)通氣治療要點

呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)通氣的體位選擇應(yīng)以病情為依據(jù)，以患者感覺舒適為主，臥位、半臥位或者坐位均可，頭與肩、頸需要保持同一高度，略微將頭部向后方仰，確保氣道通暢，若患者面頰瘦且處于神志清醒的狀態(tài)，則以鼻罩為主，不會對日常進食、說話以及咳痰、咳嗽等產(chǎn)生不利影響;若患者體胖同時神志處于恍惚的狀態(tài)，則以面罩為主。頭帶松緊度以不漏氣為標準，如果頭帶過緊，容易影響局部血液循環(huán)，增加面罩壓瘡、皮膚損傷等發(fā)生危險，二者屬于面罩無創(chuàng)通氣極為常見且多發(fā)的并發(fā)癥，主要發(fā)生在鼻翼、鼻梁兩側(cè)皮膚，可將少量棉球墊在好發(fā)部位，有利于緩解面罩壓力。如果頭帶過松，容易出現(xiàn)漏氣。BiPaP呼吸機是一種體積小，適合無創(chuàng)通氣的呼吸機，具有使用簡便安全、操作靈活、療效可靠等特點，BiPaP呼吸機儲水罐以無菌蒸餾水為主，設(shè)定溫度、濕度均在體表溫度2℃以下，加熱BiPaP呼吸機儲水罐達35～38℃時，濕化量蒸發(fā)標準為20 ml/h，患者吸入體內(nèi)的氣體則濕潤、溫暖，可避免氣體過于干燥、寒冷則刺激呼吸道黏膜。患者如無力咳痰，需要及時給予叩背、吸痰，避免出現(xiàn)氣體交換障礙，吸痰前需要吸入高濃度氧，避免吸痰時發(fā)生低氧血癥，嚴格依照無菌要求進行吸痰操作，盡量輕柔、快速且有效地操作。同時需增加巡視次數(shù)，對BiPaP呼吸機運行定時檢查，同時對面罩松緊度、氧氣連接、管道銜接是否出現(xiàn)異常等進行檢查，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度以及意識，判斷皮膚黏膜紫紺是否好轉(zhuǎn)，正確調(diào)整濕化液量、溫度以及給氧流量[2]。

2無創(chuàng)通氣的研究進展

2.1 針對慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，而由COPD導(dǎo)致的呼吸衰竭則首選無創(chuàng)通氣治療。臨床大量醫(yī)學(xué)研究證實，若患者是急性發(fā)作期COPD伴輕中度呼吸衰竭，早期給予藥物治療聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，可促使呼吸困難等臨床癥狀得到顯著改善，并降低呼吸頻率、二氧化碳分壓，同時升高PH值，插管操作損傷相應(yīng)減少，預(yù)防和控制呼吸機性肺炎，進而控制院內(nèi)感染發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)通氣治療COPD引起的呼吸衰竭，可將氣管插管率降低30%，將住院死亡率降低10%，縮短住院時間約5 d[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，如果患者動脈血PH值在7.3以下，給予無創(chuàng)通氣治療則可以取得更加顯著的成效。通常情況下，接受無創(chuàng)通氣治療1～2 h患者的部分臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)，倘若連續(xù)進行6～8 h無創(chuàng)通氣治療后無任何改善，則應(yīng)該調(diào)整為有創(chuàng)通氣治療，以免延誤最佳搶救、治療時機。有學(xué)者為PH值在7.3以上輕度COPD患者進行無創(chuàng)通氣治療，結(jié)果顯示整體效果并不理想，甚至不及單純用藥治療的效果[4]，證明無創(chuàng)通氣治療在臨床中的應(yīng)用必須確定好時機，以達到最佳治療效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗，如果患者出現(xiàn)心臟驟停或呼吸驟停，或者伴上消化道出血、心血管不穩(wěn)定、面部或鼻畸形，則不適合進行無創(chuàng)通氣治療，近期接受過胃腸道手術(shù)或者呼吸道手術(shù)患者，也不適合無創(chuàng)通氣治療。

2.2 針對支氣管哮喘導(dǎo)致的呼吸衰竭

支氣管哮喘導(dǎo)致的呼吸衰竭接受無創(chuàng)通氣治療則可獲得較好的臨床效果。曾有學(xué)者在病情極其嚴重的25例支氣管哮喘患者中采用無創(chuàng)通氣治療，結(jié)果僅有2例在病情惡化的情況下調(diào)整為有創(chuàng)通氣[5]。表明即便是病情嚴重的支氣管哮喘患者，無創(chuàng)通氣治療依然不失為理想選擇。支氣管哮喘患者在病情發(fā)作時會有過度充氣、氣道阻力明顯增加的現(xiàn)象發(fā)生，由于短時間內(nèi)通氣量下降而導(dǎo)致缺氧，甚至引起猝死，嚴重威脅患者生命健康。支氣管哮喘所導(dǎo)致的呼吸衰竭，臨床治療往往選擇抗感染藥物，同時糾正酸堿、水、電解質(zhì)失衡，促使肺通氣功能得到改善，但病情容易反復(fù)發(fā)作。因此，臨床嘗試采取藥物聯(lián)合通氣治療，結(jié)果顯示，相比于單一用藥治療，兩種方法聯(lián)合治療可進一步提高臨床療效，同時提高生存質(zhì)量。

2.3 針對急性肺損傷導(dǎo)致的呼吸衰竭

急性肺損傷是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致肺泡上皮細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，導(dǎo)致急性低氧性呼吸功能不全，急促且頻繁的呼吸會導(dǎo)致患者煩躁不安，臨床將其納入至進行呼吸衰竭范疇，具有極高的死亡率。盡管無創(chuàng)通氣的治療能夠在一定程度上挽回患者生命，但實施治療時卻困難重重，且會增加呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，直接影響臨床治療的安全性和有效性。急性肺損傷選擇無創(chuàng)通氣進行治療，必須嚴格執(zhí)行無菌操作相關(guān)要求，保障患者生命安全。有研究選擇急性肺損傷患者40例分為兩組，均給予常規(guī)治療，分別進行面罩吸氧呼吸支持治療與無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在病情改善率、插管率、死亡率上均有明顯差異，由此表明，無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果優(yōu)于面罩吸氧呼吸支持治療[6]。無創(chuàng)通氣治療急性肺損傷導(dǎo)致的呼吸衰竭，既能提高殘氣量，又能提高生存率，同時降低插管概率，緩解肺泡開閉期間所導(dǎo)致的損傷，提高肺氧合功能，促進呼吸急促、呼吸困難等臨床癥狀的改善[7]。

2.4 針對急性心源性肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭

急性心源性肺水腫是心力衰竭的嚴重并發(fā)癥，肺血管正常的生成與回流呈平衡狀態(tài)，但若出現(xiàn)心臟前后負荷明顯加重或左心功能不全時，腦血管外會不斷增加組織間液體，從而造成肺血管的生成與回流無法保持平衡，待肺泡中潴留大量液體時就會導(dǎo)致急性心源性肺水腫的發(fā)生。急性心源性肺水腫常突然發(fā)作，高度氣急，咳白色或粉紅色泡沫痰。無創(chuàng)通氣治療分為持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣與雙水平氣道正壓通氣兩種類型。有研究將急性心源性肺水腫90例分成兩組，分別給予常規(guī)治療、雙水平氣道正壓通氣治療，結(jié)果顯示，無創(chuàng)通氣治療的指標改善，治療滿意度均更優(yōu)于常規(guī)治療[8]。

3結(jié)束語

機械通氣在呼吸衰竭臨床治療中成效顯著，不僅可促使通氣道改善，同時可明顯降低血管插管率。COPD、支氣管哮喘、急性肺損傷、急性心源性肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭采用無創(chuàng)通氣治療，治療效果確切，優(yōu)勢明顯。

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