于文顏，馬良宵，宋 越，甘瑩瑩，田 園，王俊翔，母杰丹，孫天祎，錢(qián) 旭

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)。慢性疼痛患者人數(shù)超過(guò)全球總?cè)藬?shù)的四分之一[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疼痛的方法以口服阿片類(lèi)藥物為主，但其帶來(lái)的危害已引發(fā)高度關(guān)注[2]。目前越來(lái)越多的醫(yī)生和患者都在尋求更安全、更有效的療法減輕疼痛[3]，其中針刺鎮(zhèn)痛因其效果好、副作用小[4]早已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。

針灸經(jīng)典理論認(rèn)為，刺法是影響針刺療效的重要因素之一[5]。近年來(lái)多項(xiàng)研究表明，刺激輕淺的淺刺法亦具有良好的鎮(zhèn)痛作用，受到懼怕針感、喜歡輕刺激患者的歡迎。從廣義角度而言，采用任何針具刺激輕淺的針刺方法均可稱(chēng)為淺刺法。歷代醫(yī)書(shū)對(duì)“淺”刺的范圍并未有明確規(guī)定，僅僅是與“深”刺相對(duì)的概念。本研究重點(diǎn)梳理分析淺刺法治療疼痛的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用，同時(shí)將淺刺法限定為刺入人體皮內(nèi)或皮下，而不刺入肌層的針刺方法，從中醫(yī)學(xué)角度討論淺刺法在疼痛治療中的意義，以期為多元化針刺治痛方案及淺刺法治痛的研究提供依據(jù)及思路。

1 中醫(yī)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)將凡是有“疼痛”臨床表現(xiàn)的病證，均納入“痛證”“痹證”范疇。疼痛發(fā)生的病因較復(fù)雜，包括外感六淫、內(nèi)傷七情及不內(nèi)外因等，無(wú)論向病因只要引起氣血運(yùn)行不暢、血運(yùn)不通或者氣血虧虛、臟腑組織失于濡養(yǎng)，都會(huì)引起疼痛。

《素問(wèn)·舉痛論》云：“痛而閉不通矣”，文中列舉了14種疼痛的不同特點(diǎn)，分析了其病因病機(jī)，其中13種疼痛由寒邪引起，“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，可見(jiàn)寒邪是六淫邪氣中引發(fā)疼痛的最常見(jiàn)病因。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，全身氣血津液的暢行不息，依賴(lài)于陽(yáng)氣推動(dòng)。寒邪侵襲肌表則衛(wèi)陽(yáng)被遏，客于體內(nèi)則陽(yáng)氣受損，陽(yáng)氣推動(dòng)無(wú)力，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢甚至脈絡(luò)瘀結(jié)、阻滯不通引起疼痛。此外，寒邪亦可導(dǎo)致虛證疼痛，即寒邪可引起脈絡(luò)收縮，氣血運(yùn)行不足，氣血虧虛則臟腑經(jīng)脈組織失于濡養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛，正如《素問(wèn)·舉痛論》云:“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛”。

除寒邪以外，濕邪亦可困遏清陽(yáng)，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢而致痛。風(fēng)、熱、暑邪鼓動(dòng)血液運(yùn)行, 使氣血逆亂、壅塞不通，亦可引發(fā)疼痛。內(nèi)傷七情使臟腑功能紊亂，氣機(jī)升降失常，氣血逆亂或動(dòng)力不足，使脈道不通或失于溫養(yǎng)、濡潤(rùn)，從而引起疼痛。飲食失宜、外傷諸蟲(chóng)等也可引起氣血運(yùn)行不暢或氣血不足而致疼痛。

由此可見(jiàn)，疼痛病因復(fù)雜，但以寒邪入侵機(jī)體為主要病因，正如《素問(wèn)·痹論》曰:“痛者，寒氣多也，有寒故有痛也”，故有“寒主痛”說(shuō)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，諸多因素引起疼痛的共同病理基礎(chǔ)是氣血運(yùn)行障礙，因此將疼痛的基本病機(jī)總結(jié)為“不通則痛”“不榮則痛”，治療時(shí)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血和益氣補(bǔ)血為主，對(duì)于寒邪引起的疼痛則當(dāng)調(diào)動(dòng)衛(wèi)陽(yáng)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣以驅(qū)散寒邪為主。

2 淺刺法治痛的理論基礎(chǔ)

基于中醫(yī)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，淺刺法治痛的目的也無(wú)外乎通過(guò)“通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)，其理論基礎(chǔ)與皮部、衛(wèi)氣和絡(luò)脈密切相關(guān)。

十二皮部是經(jīng)脈之氣散布于皮膚的部位，反映十二經(jīng)脈在體表的作用，是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，又是體內(nèi)病變的外在反應(yīng)部位。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出:“善治者治皮毛”，《素問(wèn)·皮部論》曰：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也，故皮者有分部，不與而生大病也?！蓖庑白钕惹忠u人體皮部，形成皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-腑-臟的傳變層次，皮部與內(nèi)部臟腑組織緊密相連，因此，淺刺可以通過(guò)對(duì)皮部的刺激進(jìn)而影響整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的而止痛。

《素問(wèn)·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！薄鹅`樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也?！毙l(wèi)氣來(lái)源于水谷精微的浮氣，行于脈外，在人之體表的分肉、皮膚和腠理之間，與皮部相通，具有保護(hù)和屏障功能，故衛(wèi)氣失調(diào)意味著人體抵抗力減弱易遭受外邪入侵，以淺刺之法“取皮氣而調(diào)衛(wèi)氣”，從而發(fā)揮激發(fā)衛(wèi)陽(yáng)、保護(hù)肌表和抵抗外邪等作用，尤其適合于外來(lái)寒邪所致的痛證。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。”說(shuō)明衛(wèi)氣與榮氣是人體正氣的重要組成部分，營(yíng)主內(nèi)、衛(wèi)主外，兩者“陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫”，共同維護(hù)機(jī)體不受外邪的侵襲。淺刺法通過(guò)激發(fā)衛(wèi)氣、榮衛(wèi)共調(diào)而止痛。

絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，與經(jīng)脈相對(duì)，較主干細(xì)小，與經(jīng)脈共同完成氣血運(yùn)行，絡(luò)脈還起著貫通脈內(nèi)外營(yíng)衛(wèi)的作用。絡(luò)脈中的浮絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)和孫絡(luò)等均可浮行于體表皮膚，與皮部關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家對(duì)絡(luò)脈的認(rèn)識(shí)，均偏用于表淺之義，亦更偏向于“血”的形質(zhì)?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸把?dú)庵敚斢谥T絡(luò)。”《靈樞集注》亦認(rèn)為:“蓋絡(luò)脈絡(luò)于皮膚之間，乃氣血之交會(huì)”，“血?dú)廪D(zhuǎn)輸于諸絡(luò)之間”。由此可見(jiàn)，體表絡(luò)脈具有診察和治療的雙重意義，如體內(nèi)病變導(dǎo)致的絡(luò)脈瘀滯淺顯易見(jiàn)，這些瘀滯的浮絡(luò)往往又是絡(luò)刺、贊刺和豹紋刺等淺刺出血方法的刺激點(diǎn)，故“諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上”，以此來(lái)暢通榮衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)。

3 古代醫(yī)家對(duì)淺刺治痛的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐

隨著金屬針具的產(chǎn)生和使用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了淺刺治痛的理論基礎(chǔ)，并提出諸多行之有效的淺刺治痛針?lè)ā\刺治痛在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的廣泛應(yīng)用，與其對(duì)疼痛病因的認(rèn)識(shí)偏重于外來(lái)寒邪以及氣血凝滯的實(shí)性痛證有關(guān)，因而提出了治療寒客皮部之痹痛的半刺、毛刺和直針刺等淺刺皮部法以散寒止痛；以及使用鑱針、鋒針等淺刺絡(luò)脈放血，如絡(luò)刺、贊刺和豹紋刺等，以通經(jīng)絡(luò)、除宛陳而止痛。

后世醫(yī)家對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)及運(yùn)用淺刺法治痛基本上沿用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論及方法?！峨y經(jīng)》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中淺刺的方法，進(jìn)一步提出了“然針陽(yáng)者，臥針而刺之”的沿皮刺法，該淺刺法具有溫陽(yáng)散寒的作用，尤其適合于寒邪所致痛證。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中將《黃帝內(nèi)經(jīng)》淺刺法治痛的理論和臨床應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)整理，強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)病淺刺之”，主要涉及應(yīng)用淺刺法治療胸痹、心痛等痛證，但總體來(lái)說(shuō)并未對(duì)淺刺法治痛有較大創(chuàng)新。直到明代，部分醫(yī)家對(duì)淺刺治痛的理論及刺法操作進(jìn)行了一些發(fā)揮和補(bǔ)充。明代醫(yī)家楊繼洲指出:“百病所起，皆起于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮肉筋骨之治在其中矣”，提出“但取榮衛(wèi)”的淺刺方法，通過(guò)淺刺激發(fā)行于脈外的衛(wèi)氣進(jìn)而影響脈內(nèi)榮氣，既可達(dá)到“通則不痛”，又可因被激發(fā)的衛(wèi)氣使榮氣“榮其經(jīng)”從而“榮則不痛”。明代另一針灸家凌漢章開(kāi)創(chuàng)了十二皮部刺法，提出“橫斜可深，直插宜淺，斜不過(guò)一寸，直不過(guò)五分”，臨床靈活運(yùn)用透穴刺、沿皮刺、橫針刺和平針刺等淺刺法，尤其注重沿皮刺法與針向病所相結(jié)合，通過(guò)增大刺激面積來(lái)激發(fā)經(jīng)氣通行以止痛。

不難發(fā)現(xiàn)，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痛證發(fā)生的認(rèn)識(shí)，以及“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道，過(guò)之則內(nèi)傷”的針刺原則，古代醫(yī)家應(yīng)用淺刺法治痛的適應(yīng)癥范圍較小，多針對(duì)痛證初起或病位表淺的痛證，如皮痹、表淺肌痹等，較少用于慢性痛及內(nèi)臟痛等。

4 淺刺法治痛的現(xiàn)代發(fā)展

隨著現(xiàn)代患者及醫(yī)家對(duì)無(wú)痛治療的追求，淺刺法治痛因其安全、方便、痛苦小與適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，得到了充分的挖掘和發(fā)展?，F(xiàn)代針灸臨床對(duì)淺刺治痛有重要的創(chuàng)新和發(fā)展，主要體現(xiàn)在微針療法的出現(xiàn)及針具的創(chuàng)新兩方面，這與全息理論的提出、現(xiàn)代筋膜理論對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的發(fā)展等密不可分[6]。除了傳統(tǒng)體針淺刺以外，基于全息理論的微針療法，如頭針、耳針和腕踝針等，因刺激部位表淺，故均以“淺刺”為特點(diǎn)。而浮針、皮內(nèi)針和皮膚針等新型針具的創(chuàng)制，亦拓展了淺刺治痛的臨床應(yīng)用。

4.1 毫針淺刺法

作為一種幾乎無(wú)痛、舒適和有效的治療方法，毫針淺刺法廣泛應(yīng)用于臨床諸痛證。

毫針淺刺常規(guī)體針穴位：臨床一般根據(jù)所治痛證的特點(diǎn)選擇不同角度、不同穴位進(jìn)行淺刺。淺刺疼痛局部阿是穴最為常見(jiàn)，如多針淺刺天應(yīng)穴可明顯緩解腰背筋膜炎疼痛，療效優(yōu)于深刺組[7]；毫針斜向淺刺頸部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)治療頸椎病，較常規(guī)穴位淺刺、常規(guī)針刺效果顯著[8]。也有研究關(guān)注淺刺傳統(tǒng)經(jīng)穴對(duì)內(nèi)臟痛的療效，發(fā)現(xiàn)沿皮刺中脘等穴對(duì)胃脘痛的即時(shí)止痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺方法[9]；對(duì)寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，沿皮刺與直刺深刺三陰交穴鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

毫針淺刺微針系統(tǒng)穴位：微針系統(tǒng)的刺激部位大多分布比較表淺，且呈現(xiàn)出點(diǎn)、線和面等不同形式，故多采用不同角度的毫針淺刺法。腕踝針屬于沿皮淺刺，對(duì)各種急慢性疼痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，如分娩痛[11]、中風(fēng)后遺癥肢體疼痛[12]、頸椎病疼痛[13]和原發(fā)性痛經(jīng)[14]等。耳針療法也是針灸臨床常用的治痛方法，值得關(guān)注的是，將傳統(tǒng)直刺耳穴的方法改成沿皮刺后，其即刻鎮(zhèn)痛的效果往往更佳[15]。頭針刺法亦屬于沿皮刺，對(duì)偏頭痛[16]、中風(fēng)后肩痛[17]和分娩痛[18]等均具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

4.2 其他針具淺刺法

浮針療法采用專(zhuān)用針具，具有沿皮淺刺、局部掃散并可長(zhǎng)時(shí)間皮下留置軟管的特點(diǎn)，臨床主要治療與骨骼肌系統(tǒng)相關(guān)的軀體痛癥[19]。浮針針刺三陰交穴并較長(zhǎng)時(shí)間留置軟管，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)亦有較好的鎮(zhèn)痛效果[20]。

皮內(nèi)針，又稱(chēng)撳針，在壓痛點(diǎn)埋置撳針可有效緩解骨科常見(jiàn)的各類(lèi)慢性疼痛[21]，在產(chǎn)程潛伏期使用撳針能緩解分娩疼痛,減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[22]。

皮膚針叩刺多用于緩解一些表淺神經(jīng)痛，如帶狀皰疹痛[23]，還可輔助治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛[24]、頭痛[25]等疾病。

三棱針淺刺絡(luò)脈放血治療疼痛，不同于上述“淺刺取氣”的治痛方法，而屬于“淺刺取血”治痛，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中絡(luò)刺、贊刺和豹紋刺等淺刺法一脈相承，對(duì)慢性痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛[26]等熱性痛證具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上，現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用淺刺法治痛的范圍得到了較大擴(kuò)展，廣泛應(yīng)用于多種急慢性疼痛，如皮膚痛、周?chē)窠?jīng)痛、骨骼肌肉痛、分娩痛與內(nèi)臟痛等。明確各種淺刺法的具體操作方法、適應(yīng)癥，了解淺刺法與治痛療效之間的關(guān)系，對(duì)提高淺刺治痛的療效至關(guān)重要。

5 各類(lèi)淺刺法治痛的特點(diǎn)

疼痛癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，在性質(zhì)、部位、程度與持續(xù)時(shí)間等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，有必要了解各類(lèi)淺刺法治痛的特點(diǎn)，以便根據(jù)不同痛證的特點(diǎn)、病因病機(jī)與患者情況等，選擇適宜的淺刺法。

無(wú)論何種淺刺法治痛，其共同特點(diǎn)：①針刺深度淺：本研究所論述的淺刺法，均是刺入皮內(nèi)、皮下組織和淺筋膜等部位而不刺入肌層，對(duì)組織創(chuàng)傷小，因此針感較弱，易被懼針患者接受；②適用范圍廣：淺刺法不僅適用于肌肉豐滿部位，頭面胸腹部不適宜深刺的穴位也可以應(yīng)用，保證了針刺安全；③可配合肢體活動(dòng)而增強(qiáng)治痛效果：基于痛證“不通”“不榮”的病機(jī)，適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)有助于促進(jìn)氣血運(yùn)行而增強(qiáng)治痛效果，淺刺法因未刺入肌層，故留針過(guò)程中具有不影響肢體活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)[27]。

同時(shí)，不同淺刺法治痛又各有特色，其適應(yīng)癥也不盡相同：①毫針淺刺使用范圍最廣，針具獲取方便，可刺激常規(guī)體針穴位以及各類(lèi)微針系統(tǒng)穴位，既可用于肌肉骨骼疼痛等外經(jīng)痛證，也可用于內(nèi)臟痛,為提高鎮(zhèn)痛效果，臨床可根據(jù)病情及病變部位采用直刺、斜刺、沿皮刺等針刺角度以及多針淺刺的方法;②浮針淺刺因其針具的特殊性，可在皮下組織進(jìn)行掃散以及皮下留置軟管的特點(diǎn)，比較適合于治療肌肉軟組織損傷所致的痛證;③皮內(nèi)針淺刺具有針具短小、可長(zhǎng)時(shí)間留針的特點(diǎn)，尤其適用于分娩痛及各類(lèi)慢性發(fā)作性痛證;④皮膚針操作方法簡(jiǎn)單安全，不留針，易于學(xué)習(xí)，更適合發(fā)作性疼痛的自我治療;⑤三棱針淺刺則多與放血療法相結(jié)合，適用于熱性痛證。

由此可見(jiàn)，淺刺法治痛特色鮮明，臨床上應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)與患者情況而靈活選用。如多數(shù)患者可采取臨床最普遍的毫針淺刺法，若患者疼痛較重?zé)o法采取常規(guī)針刺體位時(shí)，還可在容易暴露的部位取微針療法治痛；對(duì)于軟組織疾病伴有明顯肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的患者可以選取浮針治療；對(duì)于慢性反復(fù)性痛證或者不便于在醫(yī)院診療的患者選取可以久留針的刺法；淺刺法治痛創(chuàng)傷小、針感弱，患者可實(shí)現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)增強(qiáng)治痛效果。此外，為避免慣用一種針刺方法產(chǎn)生耐受性或?yàn)榱嗽鰪?qiáng)療效，深入了解各種淺刺法的特色，不同刺法交替或配合使用也不失為一種較好思路。

6 淺刺法治痛的意義

針灸療法是一種符合身心醫(yī)學(xué)理論的治療方式，用患者樂(lè)于接受的方式進(jìn)行治療更能提高臨床療效[28]。傳統(tǒng)毫針刺法注重得氣，對(duì)于一些初診或懼怕針感的患者會(huì)造成一定的心理負(fù)擔(dān)。淺刺法，尤其是“淺刺取氣”法，因刺激輕、針感弱，可在不同程度上減輕患者緊張程度、緩解恐懼心理，起到安神止痛的效果，有利于患者配合針刺治療。有研究[29]指出國(guó)外患者更愿意接受針感弱的針刺方法，因此在國(guó)外產(chǎn)生了許多采用輕淺針刺法的流派，如以細(xì)針淺刺、不強(qiáng)調(diào)得氣為特點(diǎn)的日本針灸[30]以及具有相似特點(diǎn)的舒適化針灸“糖針”等[31]。近年來(lái)，針灸臨床研究中用于對(duì)照的假針刺，多采用淺刺的方法，所謂假針刺實(shí)際上亦通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的皮部、經(jīng)筋等從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能作用從而達(dá)到治病的目的，這也從一定程度上間接證明了淺刺的鎮(zhèn)痛作用[32]。有學(xué)者采用腦功能成像發(fā)現(xiàn)深刺與淺刺均可激活同一腦功能區(qū)[33]，沿皮淺刺和直刺均可激活淺表腦區(qū)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[34]，揭示了淺刺鎮(zhèn)痛的部分機(jī)制。

與針刺角度相結(jié)合，淺刺法可采用直刺、斜刺的角度或沿皮橫(淺)刺。和直刺淺刺相比，沿皮淺刺增大了針體與刺激組織的接觸面積，進(jìn)而增加了刺激量，往往能取得更好的療效[15]。對(duì)寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，直刺深刺三陰交穴較直刺淺刺的鎮(zhèn)痛效果更佳[35]；而沿皮橫刺該穴后，其鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，和直刺深刺無(wú)顯著差異[10]，說(shuō)明不同刺法對(duì)經(jīng)穴的效應(yīng)有影響。《難經(jīng)·七十一難》云：“針陽(yáng)者，臥針而刺之?！薄夺樉拇蟪伞穭t言：“凡欲行陽(yáng)，淺臥下針?！闭f(shuō)明若想激發(fā)淺表衛(wèi)陽(yáng)，使陽(yáng)氣在體內(nèi)運(yùn)行，需采取臥針淺刺的方法，相當(dāng)于現(xiàn)在的沿皮刺。因此，并非針刺深度越深、刺激量越大而療效越好，淺刺腧穴避免損傷過(guò)多的組織，保護(hù)經(jīng)氣不受損傷，通過(guò)調(diào)節(jié)皮部、榮衛(wèi)及絡(luò)脈，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)特異性功能，起到“四兩撥千斤”之功效。沿皮淺刺對(duì)寒邪所致痛證的療效，值得進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量的大樣本臨床試驗(yàn)及機(jī)制研究，為“臥針以行陽(yáng)”提供臨床證據(jù)，揭示經(jīng)典刺法理論的科學(xué)內(nèi)涵。

7 結(jié)語(yǔ)

針刺治痛的顯著療效已眾所周知，淺刺法作用于皮部，可通過(guò)“淺刺取氣”“淺刺取血”來(lái)通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血以止痛。本研究對(duì)淺刺法治痛的理論基礎(chǔ)、古代醫(yī)家對(duì)淺刺治痛的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐和淺刺法治痛的現(xiàn)代發(fā)展等進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，深入分析比較各類(lèi)淺刺法治痛的異同點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)淺刺法治痛理論淵源深厚，不同刺法特色鮮明、臨床效果突出及患者依從性高，可廣泛用于多種痛證，值得進(jìn)一步推廣。

根據(jù)不同痛證的特點(diǎn)、病因病機(jī)及患者情況選擇適宜的淺刺法，在一定程度上可提高針刺鎮(zhèn)痛療效。然而，目前關(guān)于淺刺法治痛的相關(guān)研究還存在不足之處，例如：研究基礎(chǔ)還比較薄弱，缺乏高質(zhì)量的大樣本臨床試驗(yàn)；臨床研究在試驗(yàn)設(shè)計(jì)上缺乏其他非淺刺法為對(duì)照；淺刺治痛的機(jī)制研究較少；對(duì)于各種淺刺法的特點(diǎn)及適應(yīng)癥研究尚不充分。鑒于此，在今后的相關(guān)研究中，應(yīng)在篩選有效治痛腧穴的基礎(chǔ)上，更多關(guān)注不同刺法對(duì)腧穴效應(yīng)的影響；注重設(shè)置不同刺法為對(duì)照組；注重同步開(kāi)展臨床及機(jī)制研究，為多元化針刺治痛方案、淺刺法治痛的研究及臨床應(yīng)用提供依據(jù)。