尹莊

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇省鎮(zhèn)江市 212001)

2009年中央出臺的“新醫(yī)改”文件對醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確提出了“提高運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求”的改革目標(biāo)，后續(xù)的醫(yī)改文件又陸續(xù)提出了機(jī)制創(chuàng)新、激發(fā)職工活力、控費等加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理的新要求。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)已進(jìn)入“微利時代”，醫(yī)院發(fā)展面臨著內(nèi)部科學(xué)運行與外部市場競爭、政策環(huán)境的雙重影響，肩負(fù)的改革任務(wù)更加艱巨。融入精細(xì)管理理念并借助精細(xì)化管理手段，提升醫(yī)院科學(xué)化管理水平已成為醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。

1 地級市婦幼保健院實施精細(xì)化管理的意義

婦女兒童健康是國家健康發(fā)展與祖國繁榮昌盛的重要體現(xiàn)。婦幼保健院作為我國婦幼事業(yè)發(fā)展的重要保障力量，其發(fā)展水平一定程度上決定了我國婦兒的健康水平。近年來，受人口結(jié)構(gòu)和計生政策影響，尤其是地級市婦幼保健院在運行上面臨著更多的壓力和挑戰(zhàn)，轉(zhuǎn)變發(fā)展思路和發(fā)展模式勢在必行[1]。實施精細(xì)化管理策略是婦幼保健院切實可行的選擇，這既有利于提升醫(yī)院精細(xì)化管理能力，又有利于更好的為群眾提供優(yōu)質(zhì)公平可及的婦幼保健服務(wù)，對深化婦幼保健院健康發(fā)展具有重要意義。

2 當(dāng)前地級市婦幼保健院精細(xì)化管理中存在的問題

2.1 精細(xì)管理環(huán)節(jié)缺少有效銜接

精細(xì)化管理是一種貫穿于醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的全面管理方式[2]，在實際過程中，因為各層次人員所處的崗位不同、從事的具體業(yè)務(wù)不同，醫(yī)院各層次人員對精細(xì)化管理的認(rèn)知并不一致，導(dǎo)致對制度的執(zhí)行落實并未達(dá)到精細(xì)的效果。再者，醫(yī)院精細(xì)管理的主線在管理傳導(dǎo)的過程中也未得到充分明確和體現(xiàn)，不同專業(yè)人員對精細(xì)管理的理解和取向不同，導(dǎo)致最終的行為目標(biāo)難以有效聚合。以筆者所在的地級市婦保院為例，經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該市級婦保院90%的職工認(rèn)為制度的緊密銜接對醫(yī)院來說很重要，這其中有近20%的人認(rèn)為醫(yī)院制度的銜接性仍有較大提升空間，說明制度流程的銜接完善與否已成為影響精細(xì)化運行的一個重要因素。

2.2 執(zhí)行力弱化

《財富》發(fā)現(xiàn)，70%的企業(yè)失敗原因是戰(zhàn)略執(zhí)行力差，執(zhí)行力不足的情況在醫(yī)院更為突出[3]。筆者調(diào)查后也發(fā)現(xiàn)類似問題，有近32%的職工認(rèn)為本院的科室或職工執(zhí)行力不高。在具體工作中執(zhí)行力弱化主要體現(xiàn)在：一是上下級之間尚未建立有效的信息雙向反饋渠道，制度執(zhí)行落實的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不夠健全。二是針對執(zhí)行力的考核評價不完善，目標(biāo)的設(shè)定與執(zhí)行沒有與具體崗位、人員掛鉤，造成職工易于放任自我，偏離精細(xì)管理目標(biāo)，影響精細(xì)管理的效果。

2.3 精細(xì)化管理缺少醫(yī)學(xué)人文的濡養(yǎng)

精細(xì)化管理不僅是一種理念，更是一種文化[4]。鑒于繁忙的醫(yī)療保健供給任務(wù)，從醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員兩個層面看，二者都難以抽身其中對醫(yī)學(xué)人文進(jìn)行認(rèn)真的思考和再認(rèn)識。醫(yī)學(xué)人文濡養(yǎng)的弱化也使得醫(yī)院的精細(xì)管理更屈從于企業(yè)化模式，缺少醫(yī)院的特色和人文的氣息。此外當(dāng)前醫(yī)院以類似于商業(yè)個體參與醫(yī)療服務(wù)市場競爭，也加劇了醫(yī)院人文屬性的脫離，而醫(yī)務(wù)人員本身的服務(wù)價值卻未得到很好的體現(xiàn)。

2.4 人才資源的支撐力不足

地級市婦保院欠缺吸引優(yōu)秀人才的平臺，與綜合性醫(yī)院相比，競爭力偏弱，尤其在醫(yī)院規(guī)模、軟硬件環(huán)境設(shè)施、人才待遇等方面與綜合性醫(yī)院差距較大。醫(yī)院的人才梯隊形成相對緩慢，領(lǐng)軍型、專家型人才明顯不足，中青年人才流失現(xiàn)象較為突出，跟不上醫(yī)院發(fā)展的步伐。同時醫(yī)院在績效考核的客觀性、公平性和全面性上也有所欠缺，難以充分激發(fā)職工積極性。

2.5 公益性的婦幼衛(wèi)生服務(wù)難以量化

婦幼服務(wù)中一些常見病、多發(fā)病多歸屬于公益性衛(wèi)生服務(wù)范疇，服務(wù)項目或收費偏低，或直接由政府有限的專項經(jīng)費進(jìn)行補(bǔ)償，服務(wù)項目細(xì)分不明確。導(dǎo)致婦幼衛(wèi)生服務(wù)難以量化考核，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價值未得到應(yīng)有體現(xiàn)。醫(yī)院在公衛(wèi)服務(wù)上投入的人力、物力成本與服務(wù)收入之間成本倒掛，也使得醫(yī)院致力于基本公衛(wèi)服務(wù)的積極性不高，轉(zhuǎn)而專注投向疑難雜癥的診治，基本公衛(wèi)服務(wù)項目開展不充分、服務(wù)能力與水平未得到有效提升。

2.6 政府未給予婦幼保健院發(fā)展足夠的重視

目前大部分婦幼保健院的占地面積相對狹小，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱[5]，流程布局不規(guī)范，醫(yī)療用房面積嚴(yán)重不足，或多或少的面臨著擇址新建或改擴(kuò)建的問題。部分婦幼保健院保健設(shè)備不足，也制約了婦幼保健新技術(shù)、新項目的開展。另外政府現(xiàn)有的財政專項補(bǔ)助在扣除婦幼保健人員的經(jīng)費支出后，用于婦幼公衛(wèi)服務(wù)的資金非常有限。作為婦幼保健院需要開展更多的非公衛(wèi)項目醫(yī)療服務(wù)，增加業(yè)務(wù)收入來源，彌補(bǔ)經(jīng)費上的不足。這一定程度上也影響了婦幼服務(wù)項目的開展，打擊了婦幼保健院致力于婦幼衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

3 深化地級市婦幼保健院精細(xì)化管理的建議

3.1 構(gòu)建運行通暢的精細(xì)管理機(jī)制

著重從層次結(jié)構(gòu)設(shè)計扁平化，業(yè)務(wù)流程全方位覆蓋、全過程監(jiān)管，制度之間相互協(xié)調(diào)、同向發(fā)力等幾個方面進(jìn)行修正完善。所有職工必須無差別的執(zhí)行制度，所有活動由單項式管理轉(zhuǎn)為閉環(huán)式管理[6]，確保制度劃定的紅線不能逾越，所有的醫(yī)療服務(wù)行為均要在制度的框架體系內(nèi)協(xié)調(diào)運作。同時強(qiáng)化精細(xì)管理知識的培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)培訓(xùn)，鼓勵職工參與醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程的制定，促進(jìn)流程設(shè)計更趨合理、制度銜接更加緊密。

3.2 抓好以責(zé)任落實為主線的執(zhí)行力建設(shè)

借助關(guān)鍵績效指標(biāo)(KPI)和過程控制，強(qiáng)化各環(huán)節(jié)點的管控，并將其作為個人績效考核中的一個因子，使職責(zé)落實直接與考核評價相掛鉤。積極加強(qiáng)職工的執(zhí)行力培訓(xùn)和戰(zhàn)略管理學(xué)習(xí)，提升職工認(rèn)識、理解和解決問題的能力，確保接到任務(wù)后能夠較好的執(zhí)行?？茖W(xué)建立執(zhí)行力定期研判機(jī)制，根據(jù)不同崗位、人員建立相應(yīng)的執(zhí)行力評價標(biāo)準(zhǔn)，定期對每個人的工作執(zhí)行落實情況進(jìn)行綜合考評，做到獎優(yōu)懲劣，逐步形成有效的執(zhí)行力文化。

3.3 營造濃厚的醫(yī)院文化氛圍

一是營造患者信賴的醫(yī)療安全文化。建立醫(yī)療質(zhì)量要素監(jiān)控體系，強(qiáng)化制度的過程評價和環(huán)節(jié)質(zhì)控。DRGs是實現(xiàn)?？漆t(yī)院精細(xì)化管理的有效途徑[7]，可借助DRGs對病例進(jìn)行分組。將臨床的?？圃\療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療安全等有效結(jié)合，通過設(shè)定的標(biāo)桿值進(jìn)行比較，使問題和差距能夠快速識別，以提升質(zhì)量改進(jìn)的針對性。二是營造可持續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)文化。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管控，是推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要路徑和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]?？蓢@患者就醫(yī)體驗建立服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)感知模型，構(gòu)建基于更好服務(wù)患者的智慧信息系統(tǒng)和云端服務(wù)平臺，持續(xù)提升服務(wù)水平。三是加強(qiáng)婦幼特色文化的傳承與積淀。深化醫(yī)療活動與人文精神的結(jié)合，增強(qiáng)職工的互動交流，共同提升醫(yī)院發(fā)展的原動力、服務(wù)力和社會影響力。積極建成具有社會影響力的醫(yī)療保健服務(wù)品牌，更好的滿足醫(yī)院發(fā)展和社會服務(wù)的需要。

3.4 建立科學(xué)的人才培養(yǎng)使用體系

一是拓寬人才培養(yǎng)使用的深度和廣度。做好醫(yī)院人才建設(shè)規(guī)劃，實施分層、分類培養(yǎng)，深化人崗的專業(yè)匹配。并從待遇保障和平臺搭建兩方面著手，營造適于人才成長的生態(tài)環(huán)境，讓優(yōu)秀的人才有事業(yè)，能夠引得進(jìn)、留得住、用得好。二是堅持“強(qiáng)?？?、大綜合”理念[9]。積極培育省市級重點學(xué)科，打造特色?？?，與綜合性醫(yī)院形成錯位發(fā)展優(yōu)勢。三是建立以“貢獻(xiàn)度”為核心的薪酬體系最大限度的激發(fā)人才活力。通過確定各崗位的相對價值，進(jìn)而確定不同人員的相應(yīng)職級及對應(yīng)的崗位薪資，最終形成一條針對職工能力分析、評價和激勵的個人“貢獻(xiàn)度”價值鏈，以更好激發(fā)人才活力。

3.5 加快信息建設(shè)提升婦幼科學(xué)化服務(wù)水平

建設(shè)醫(yī)院專有數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)的集中存儲與管理。加強(qiáng)醫(yī)院資源管理系統(tǒng)(HRP)及其子系統(tǒng)的開發(fā)利用。實施SPD(Supply，Processing，Distribution)第三方醫(yī)院物資供應(yīng)鏈管理模式[10]。在降低醫(yī)院各項運行成本的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院資源配置、使用的最優(yōu)化，更好地保障婦幼健康服務(wù)項目的開展。

3.6 積極爭取政府扶持

一是爭取政府逐步增加婦幼保健服務(wù)購買量。如通過婦幼保健院向婦女兒童提供關(guān)鍵、重要項目的免費醫(yī)療保健服務(wù)。二是爭取政府借助醫(yī)療保障制度調(diào)節(jié)進(jìn)一步提升婦幼保健院服務(wù)能力。通過設(shè)立醫(yī)保基金的婦幼保健專項，適當(dāng)提高婦女兒童在婦幼保健院看病就醫(yī)的支付范圍，降低起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例，在減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的運行效益。三是爭取政府在婦保院軟硬件環(huán)境提升上給予更多資金支持。如加大婦幼保健院院區(qū)環(huán)境改造，通過擇址新建或改擴(kuò)建等形式，擴(kuò)大醫(yī)院業(yè)務(wù)用房需求，更好的滿足婦幼保健院發(fā)展需要。

精細(xì)化管理是婦幼保健院深化科學(xué)管理的重要載體，是置身信息化、走向現(xiàn)代化過程中必然面對的現(xiàn)實選擇。作為地市級婦幼保健院，這種精細(xì)活動需要在今后的工作中持續(xù)加強(qiáng)，不斷探索改進(jìn)，助推婦幼保健院高質(zhì)量發(fā)展，為健康中國建設(shè)增添更加堅強(qiáng)的婦幼力量。