張春雷,王大維

(1.吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 松原 138000;2.前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院,吉林 松原 138000)

股四頭肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸障礙在臨床較為常見,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限,影響患者日常生活。本研究探索散瘀和傷湯熏洗聯(lián)合功能練習(xí)治療股四頭肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動障礙的療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2020年6月松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科收治的股四頭肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者20例。其中,男12例,女8例;平均年齡(50.3±15.5)歲,平均病程(12.4±3.7)周;雙膝6例,右側(cè)10例,左側(cè)4例。其中6例為血液透析患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標準 參考《骨科學(xué)高級教程》中股四頭肌腱斷裂的診斷標準:有明確外傷病史;可觸及髕骨上緣股四頭肌腱處有空虛感,壓痛陽性,浮髕試驗陽性,膝關(guān)節(jié)伸直障礙;影像學(xué)檢查示股四頭肌腱斷裂[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度＜60°;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 膝部感染者;伴有同側(cè)下肢骨折者;合并嚴重心腦血管疾病、腎病者;不耐受疼痛,不配合治療者。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 麻醉、消毒、鋪無菌單,在膝關(guān)節(jié)前正中縱行取一長約10 cm的切口。逐層切開,保護周圍血管、神經(jīng),顯露股四頭肌腱斷端及髕骨上緣。用骨銼去除髕骨上緣骨皮質(zhì)并鉆孔,取1號可吸收線采用改良Kessler縫合法縫合肌腱,通過髕骨上緣鉆孔拉緊縫線,肌腱斷端與髕骨貼合良好后將縫線打結(jié)。屈膝關(guān)節(jié)60°,縫合深筋膜,逐層縫合切口。無菌敷料加壓,石膏固定患肢(膝關(guān)節(jié)為0°位)。每2 d換藥1次,切口愈合后拆除縫線。術(shù)后6周拆除外固定。

2.2 主動功能練習(xí) 術(shù)后抬高患肢,使其高于心臟平面10～15 cm,并保持24～48 h冷敷。股四頭肌進行等長收縮功能練習(xí),每次約5 s,間隔時間為5 s,30次為1組,每日練習(xí)3次。10 d為1個周期。

2.3 CPM機功能練習(xí) 術(shù)后6周外固定拆除后采用CPM機治療。初始角度為0°～30°,每日增加角度以患者耐受為限,一般為5°～10°,每日練習(xí)2次。CPM機功能練習(xí)10 d為1個周期。

2.4 散瘀和傷湯加減熏洗治療 散瘀傷和湯組成:馬錢子25 g,紅花25 g,生半夏20 g,川芎20 g,骨碎補20 g,赤芍20 g,蔥須30 g,甘草片9 g,醋80 m L,制成中藥熏洗包熏洗膝關(guān)節(jié)。每日2次,每次熏洗20～30 min,10 d為1個周期。熏洗時囑患者主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①膝關(guān)節(jié)疼痛程度:治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估,分值為0～10分,0分為無痛,10分為劇痛,得分越高說明疼痛越嚴重。②膝關(guān)節(jié)功能:治療前后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表評定膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、支撐、不穩(wěn)定、上下樓、跛行、下蹲等指標,95～100為優(yōu),90～94分為好,80～89分為可,＜80分為差[1]。③屈膝角度及并發(fā)癥情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后,VAS評分為(4.50±1.10)分,低于治療前的(6.60±0.50)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后Lysholm評分為(94.1±2.6)分,高于治療前的(60.4±2.1)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6個月,患者屈膝角度125°～135°為11例,120°～124°為9例,平均(125.4±5.4)°。治療后所有患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛癥狀均改善明顯,隨訪6～12個月,未見并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討論

肌腱組織由有較大韌性的致密結(jié)締組織構(gòu)成,肌纖維較為堅韌,不易斷裂。某些病理改變造成肌腱組織逐漸變薄、變脆弱,使其失去韌性,則易導(dǎo)致斷裂。自發(fā)性股四頭肌腱斷裂約占肌腱斷裂的97%,肌腱斷裂主要由肌腱本身疾病變性引起或肌腱與髕骨附著點的病變引起。肌腱退行性病理改變主要由免疫性疾病、感染性疾病、周圍神經(jīng)病、炎癥侵襲、代謝性病變、遺傳性因素等造成肌腱組織的病損,病損的肌腱組織承受較小的外力也易發(fā)生斷裂。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙主要采取主動功能練習(xí)、CPM機練習(xí)、關(guān)節(jié)松解運動、超聲波治療、沖擊波治療等方法。黃禮群等[2]采用沖擊波與超聲波療法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙,結(jié)果表明沖擊波治療可更好地緩解關(guān)節(jié)疼痛,增加膝關(guān)節(jié)活動度和改善膝關(guān)節(jié)功能。朱鈴鈴等[3]采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合運動療法治療前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙,發(fā)現(xiàn)該法可加快膝關(guān)節(jié)活動度改善,減輕疼痛,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)一般采取手法松解、針灸、中藥口服、中藥熏洗等治療膝關(guān)節(jié)功能障礙,并可取得較好療效。陳斌等[4]采用自擬中藥熏蒸聯(lián)合手法松解及功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能障礙臨床療效確切,可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)活動度,減輕疼痛。張智等[5]研究表明,中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)功能障礙療效較好,能有效降低功能障礙發(fā)生,改善患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能。

中醫(yī)認為,創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙病機為氣血瘀阻、筋脈拘攣。創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)局部軟組織損傷,使筋脈損傷、氣血運行不暢,筋骨肌肉失去氣血津液濡養(yǎng)則攣縮,關(guān)節(jié)屈伸不利,甚則僵硬。本研究根據(jù)舒筋通絡(luò)、散瘀止痛等筋傷治療原則,選用散瘀和傷湯熏洗治療股四頭肌腱斷裂術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙。散瘀和傷湯出自《醫(yī)宗金鑒》,治一切碰撞損傷,瘀血積聚。方中馬錢子、半夏通絡(luò)散結(jié),消腫止痛;紅花活血行瘀;骨碎補補腎續(xù)筋。在原方基礎(chǔ)上加川芎、赤芍增加活血行氣散瘀之力。劉光明等[6]采用散瘀和傷洗方治療膝關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等改善明顯,尤其對膝關(guān)節(jié)僵硬效果極佳。研究發(fā)現(xiàn),馬錢子具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎鎮(zhèn)痛、促進骨折愈合、修復(fù)軟骨損傷等作用[7];紅花主要成分有黃酮、亞精胺、木脂素等,具有抗凝、穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[8];骨碎補主要成分為黃酮、三萜、酚酸及其苷類等,具有促進骨折愈合、抗骨質(zhì)疏松、抗炎等作用[9];半夏主要成分為生物堿類、黃酮類、甾體類和糖類等,具有抗腫瘤、抗炎、抗菌等作用[10];川芎主要成分為揮發(fā)油、生物堿、多糖等,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、抗凝血、細胞保護等作用[11];赤芍主要成分為芍藥總苷,具有保肝、抗腫瘤、保護神經(jīng)、抗血栓、抗氧化等作用[12]。諸藥共用,氣行瘀散則經(jīng)絡(luò)通,筋舒結(jié)散則筋脈通,從而改善膝關(guān)節(jié)周圍循環(huán),加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,治療后,患者VAS評分低于治療前(P＜0.05),Lysholm評分高于治療前(P＜0.05)。治療后6個月,平均屈膝角度為(125.4±5.4)°。隨訪6～12月,未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述,散瘀和傷湯熏洗聯(lián)合功能練習(xí)可促進股四頭肌腱斷裂術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù),改善膝關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛,可在臨床推廣。