羅 宇,指導(dǎo)老師:王艷鋒

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽市中醫(yī)院,湖南 岳陽 414000)

腰椎間盤突出癥指椎間盤的退變導(dǎo)致椎間盤組織在椎管內(nèi)或椎管外壓迫腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或交感神經(jīng)而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的綜合征[1]。股神經(jīng)痛為高位腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)的一種,患者除有腰椎間盤突出癥常有的腰部疼痛、麻木外,還伴有股神經(jīng)分布區(qū)域的神經(jīng)疼痛,通常股神經(jīng)牽拉試驗陽性[2]。西醫(yī)治療常采用保守治療和手術(shù)治療,保守治療大多為藥物治療、康復(fù)理療等,手術(shù)療法為椎體摘除術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)等,但保守治療效果常不達(dá)預(yù)期,手術(shù)治療風(fēng)險大、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多,因此大部分患者不會首選這類治療方法。相對而言,針刺治療因風(fēng)險低、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少、療效好,受廣大患者青睞。

王艷鋒教授,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,針灸臨床工作20余年,對各種脊柱相關(guān)疾病及內(nèi)科雜病有獨特理解。其依據(jù)《素問》中針刺之理將深刺之法用于臨床中,應(yīng)用深刺大腸俞治療腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛,效果極佳?，F(xiàn)將經(jīng)典案例1則分享如下。

1 病案舉隅

患者,女,65歲,2020年9月7日就診。主訴:腰部脹痛1年,伴左下肢脹痛2周?；颊?年前因不慎受涼出現(xiàn)腰部脹痛,遇寒痛增,得熱痛減,轉(zhuǎn)側(cè)屈伸困難,在外院斷斷續(xù)續(xù)治療1年,病情反復(fù)不愈。2周前患者出現(xiàn)左大腿前側(cè)脹痛,伴行走不便,在家貼敷膏藥癥狀未減輕,為求治療遂來我科就診。刻下癥:神志清楚,精神欠佳,腰脊柱外觀未見顯著畸形彎曲。屈頸試驗陽性;左下肢直腿抬高試驗陽性,左側(cè)約為40°,右側(cè)約為75°;股神經(jīng)牽拉試驗左側(cè)陽性,右側(cè)陰性,加強(qiáng)試驗左側(cè)陽性,右側(cè)陰性;“4”字征呈陰性;第3～4腰椎及棘突旁兩側(cè)壓痛明顯,左拇指背伸肌力減弱,肌肉無明顯萎縮,肢體末端血運可。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷:腰痹病;寒濕阻絡(luò)證。治以化痰祛濕、通絡(luò)止痛。取穴:雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞?；颊呷「┡P位,患側(cè)大腸俞取0.25 mm×75 mm無菌針灸針(安迪牌)深刺,其余3個穴取0.25 mm×50 mm無菌針灸針常規(guī)針刺,行針至患者感覺酸脹為度。然后將同側(cè)大腸俞與關(guān)元俞歸為同組,連接電針(SDZ-Ⅱ型華佗牌電針儀),頻率為2 Hz,波形為連續(xù)波,強(qiáng)度以患者能耐受為宜。通過調(diào)整患側(cè)大腸俞的針刺方向及針刺深度,使患側(cè)大腿前側(cè)產(chǎn)生規(guī)律周期的跳動。每次治療30 min,每日治療1次,7 d為1個周期,共治療2個周期?；颊咧委?次后,腰部轉(zhuǎn)側(cè)屈伸恢復(fù);治療1個周期后,腰部及腿部疼痛改善明顯,活動稍受限;治療2個周期后,腰部及左下肢已無疼痛,無活動受限,患者辦理出院。離院3個月后,電話隨訪,患者病情控制良好,腰部無疼痛,肢體活動自如。

按語:腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛是由于高位腰椎(L2～4)發(fā)生退變,腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤改變及骨性部位的變化致股神經(jīng)受到壓迫,下肢循環(huán)代謝阻滯,引發(fā)股神經(jīng)分布部位的疼痛、麻木[3]。該病常見于中老年人,由于現(xiàn)代人不良的生活習(xí)慣使年輕患者亦逐年多見。腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛歸屬于中醫(yī)“腰痹”范疇,關(guān)于腰腿痛的論治最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ご萄韧础份d:“肉里之脈,令人腰痛,不可以咳,咳則筋攣急?！标U述了腰腿痛的發(fā)生原因?！安煌▌t痛,不榮則痛”,腰椎間盤突出癥可分為虛、實兩部分,實證是由于素體受外邪入侵,經(jīng)脈受阻,絡(luò)脈不通,致腰部疼痛;虛證是由于患者年事已高,肝腎虧虛,腰為腎之府,腎氣虧損則腰部不得濡養(yǎng),可致腰部疼痛。

從西醫(yī)角度分析,本案患者是因椎間盤退變致高位腰椎間盤膨出,壓迫股神經(jīng)及其周圍組織,使下肢部分循環(huán)代謝受阻,從而產(chǎn)生下肢股神經(jīng)分布部分區(qū)域疼痛,結(jié)合患者股神經(jīng)痛試驗陽性,因此可診斷為腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛癥。王艷鋒教授認(rèn)為,該患者為老年男性,因天氣驟然變化使風(fēng)、寒、濕邪內(nèi)侵入體,外邪滯留,致腰部氣血運行受阻,可見腰部疼痛;氣血停留于腰部,則見腰部轉(zhuǎn)側(cè)、屈伸不利;腰部氣血受阻,腰為腎之府,腎氣不得傳于下,下肢經(jīng)脈不得濡養(yǎng),則見下肢腿部疼痛、麻木;縱觀舌脈象及癥狀,辨病為腰痹病之寒濕阻絡(luò)證。根據(jù)“病有浮沉,刺有深淺”,采用深刺大腸俞治療腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛。

大腸俞、關(guān)元俞歸屬于足太陽膀胱經(jīng),股神經(jīng)痛的部位恰好與膀胱經(jīng)所過區(qū)域大致重合,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”之理,可選用此二穴治療腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛;通過調(diào)整深刺大腸俞的方向,使患者大腿前側(cè)股神經(jīng)分布部位產(chǎn)生周期節(jié)律的跳動,促進(jìn)下肢神經(jīng)的水腫消除與肌肉的功能恢復(fù),達(dá)到祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的治療效果;此外,大腸俞深層為腰叢神經(jīng),應(yīng)用深刺法可刺激脊神經(jīng)根及其周圍的系統(tǒng)組織,從而消除周圍水腫,緩解神經(jīng)根受壓,起到鎮(zhèn)痛作用[4]。電針可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與傳導(dǎo),而低頻電針可提高痛閾,減輕神經(jīng)源性疼痛。深刺大腸俞聯(lián)合電針可刺激深層的腰叢神經(jīng)及其周圍組織[5],還可使深層肌肉產(chǎn)生規(guī)律的跳動,舒張肌肉,緩解因神經(jīng)壓迫所致的肌肉疼痛。綜上,本案通過深刺法刺激大腸俞、關(guān)元俞,從而釋放神經(jīng)遞質(zhì),減輕深層腰叢神經(jīng)的壓迫與水腫,緩解疼痛,達(dá)到治療的目的。

2 小結(jié)

腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛是由于高位腰椎受到損傷或發(fā)生改變,導(dǎo)致深層的股神經(jīng)受到壓迫,致使股神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生疼痛、麻木。采用深刺大腸俞治療股神經(jīng)痛,與傳統(tǒng)局部對癥選穴相比,療效更佳,且可降低復(fù)發(fā)率。調(diào)整深刺大腸俞的方向與深度,可使大腿前側(cè)股神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生周期節(jié)律的跳動,緩解肌肉因受到神經(jīng)壓迫而產(chǎn)生的疲勞,提高下肢的痛閾,從而修復(fù)壓迫神經(jīng),消除水腫,達(dá)到治療效果[6]。該方法操作簡便,治療效果佳,值得臨床推廣與借鑒。