陳瑜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)菀缀喜⒁暰W(wǎng)膜前增殖膜、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫落等不良反應(yīng)，臨床可運(yùn)用玻璃體腔注入術(shù)、視網(wǎng)膜光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)等手術(shù)治療，臨床在患者圍手術(shù)期間對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠讓患者手術(shù)療效更顯著，讓患者的痛苦得到有效減輕。

1 糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期情況

糖尿病視網(wǎng)膜病變的熒光素眼底血管造影表現(xiàn)能夠細(xì)分成6期，Ⅰ～Ⅲ期表現(xiàn)為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，Ⅳ～Ⅵ期表現(xiàn)為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。Ⅲ期處于增生前期，Ⅳ期可觀察到視盤(pán)，或者是視網(wǎng)膜形成了新生血管；Ⅴ期時(shí)患者視網(wǎng)膜形成了有機(jī)化增生膜；Ⅵ期出現(xiàn)了牽拉性視網(wǎng)膜脫離的情況[1]。通常情況下黃斑病變不會(huì)在糖尿病視網(wǎng)膜病變的某個(gè)時(shí)期同時(shí)出現(xiàn)，黃斑水腫可以用作糖尿病視網(wǎng)膜病變分期的補(bǔ)充依據(jù)，黃斑水腫包含有增生型水腫、缺血型水腫、囊樣水腫、彌漫性水腫、局限性水腫等類(lèi)型。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療方式

2.1 玻璃體切割術(shù) 玻璃體切割術(shù)是視網(wǎng)膜玻璃體的手術(shù)方式。一般來(lái)說(shuō)玻璃體混濁，視網(wǎng)膜病變需要進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療。目前臨床主要運(yùn)用微創(chuàng)來(lái)治療，手術(shù)方式是在患者眼球上打3個(gè)洞，一個(gè)洞連著一個(gè)管，蒸汽水維持眼球形態(tài)和壓力。第二個(gè)洞可以進(jìn)去光線(xiàn)，像探照燈一樣將眼球里照亮。第三個(gè)孔要進(jìn)去刀子、剪子以及鑷子、玻璃體切割頭等。這些器械在洞內(nèi)操作，將玻璃體切掉，將膜剝掉[2]。玻璃體切割術(shù)能夠?qū)⒒颊弋惓Ｑ苓M(jìn)行去除，如果患者存在視網(wǎng)膜脫離的情況，玻璃體切割術(shù)能夠做到同時(shí)復(fù)位，所以玻璃體切割術(shù)是臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要方式。

2.2 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù) 激光治療視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜疾病，是通過(guò)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜上制造光凝固反應(yīng)，光凝固反應(yīng)就是將激光的光能轉(zhuǎn)化成熱能。眼睛的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜組織加熱到65 ℃，就會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)的變性，這一過(guò)程稱(chēng)之為凝固。在治療眼底病激光的時(shí)候，要根據(jù)病變的具體部位，以及病變的性質(zhì)，選擇所選用的激光波長(zhǎng)、位置、光斑大小、曝光時(shí)間、激光的功率，確定光斑反應(yīng)的分級(jí)以及所需要進(jìn)行的激光數(shù)量。視網(wǎng)膜光凝術(shù)的主要方式是全視網(wǎng)膜激光光凝、病變區(qū)域的播散光凝和條柵光凝，以及微動(dòng)脈瘤和眼內(nèi)腫瘤的直接光凝、視網(wǎng)膜裂孔的封閉?；颊咧委煹闹饕康氖峭ㄟ^(guò)凝固效應(yīng)，使視網(wǎng)膜缺血的區(qū)域變成瘢痕組織。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的新生血管，由于得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)而消退，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮、視網(wǎng)膜色素上皮和Bruch膜產(chǎn)生粘連，增加視網(wǎng)膜色素上皮的功能，使視網(wǎng)膜下液吸收，破壞病變區(qū)域的血管，減少病變血管引起的滲漏[3]。

3 糖尿病視網(wǎng)膜病變的圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 入院護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者病歷首頁(yè)，引導(dǎo)患者到提前準(zhǔn)備好的病床。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員為患者填寫(xiě)姓名牌、床頭卡片和相關(guān)信息，完成入院手續(xù)后，醫(yī)護(hù)人員通知醫(yī)師來(lái)對(duì)患者接診。醫(yī)護(hù)人員向患者與家屬具體介紹醫(yī)院的住院指南，告知患者和家屬主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式，向患者介紹病區(qū)環(huán)境，并向患者講解醫(yī)院的餐飲服務(wù)、探視制度、陪護(hù)制度、作息時(shí)間、住院安全事項(xiàng)等內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含有患者心理、生理與社會(huì)狀況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者體質(zhì)量、血壓、脈搏、體溫、呼吸等進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)確填寫(xiě)患者護(hù)理記錄。

3.2 術(shù)前護(hù)理 首先醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理，眼睛是接收和釋放信息的窗口，眼睛同時(shí)也是人體的重要器官，因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)明顯下降，大部分患者在一時(shí)之間難以接受視力下降的現(xiàn)實(shí)，所以大部分患者會(huì)表現(xiàn)出擔(dān)憂(yōu)、焦慮、抑郁以及恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)又因?yàn)榛颊邠?dān)心手術(shù)治療效果與醫(yī)療費(fèi)用等，致使患者的負(fù)面情緒越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的血糖控制受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)被迫延誤。所以臨床醫(yī)護(hù)人員需要盡可能將患者的情緒穩(wěn)定下來(lái)，醫(yī)護(hù)人員充滿(mǎn)耐心地和患者交流，理解患者的苦惱，站在患者的角度來(lái)進(jìn)行問(wèn)題思考，盡可能為患者答題解惑。此外醫(yī)護(hù)人員囑咐家屬多陪伴患者，囑咐患者多與患者交流，使得患者可以獲得家庭支持，從而減輕患者的負(fù)面情緒[4]。其次醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前檢查，幫助患者采集血、尿、便的檢驗(yàn)標(biāo)本，并協(xié)助患者完成眼壓、視力、心電圖、胸片等相應(yīng)臨床檢查。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員在患者早餐前與三餐后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，剛開(kāi)始時(shí)需連續(xù)3 d都開(kāi)展血糖監(jiān)測(cè)。如果患者血糖水平不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)、飲食來(lái)進(jìn)行調(diào)整，使得患者的空腹血糖不超過(guò)8.0 mmol/L，三餐后血糖不超過(guò)11.1 mmol/L。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展血壓監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員每日為患者進(jìn)行1～4次的血壓監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者血壓在145/95 mm Hg之上，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的飲食與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，若患者存在高血壓疾病，則醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)。最后醫(yī)護(hù)人員需做好術(shù)前準(zhǔn)備，如醫(yī)護(hù)人員需連續(xù)3 d為患者使用抗生素眼藥水，囑咐患者注意休息。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)當(dāng)日為患者剪睫毛，沖洗患者淚道與結(jié)膜囊，并對(duì)患者運(yùn)用散瞳藥[5]。在手術(shù)開(kāi)始前的30 min～2 h，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者運(yùn)用抗生素，協(xié)助患者進(jìn)行床單位更換，協(xié)助患者換上衣領(lǐng)寬松的衣服，若女性患者頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)，則醫(yī)護(hù)人員幫助患者將長(zhǎng)發(fā)編織成麻花辮。醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前，叮囑患者排空二便。

3.3 術(shù)中護(hù)理 患者采取玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中對(duì)患者開(kāi)展吸氧操作，避免患者在手術(shù)巾鋪墊后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的狀況，如果情況需要，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者的生命體征所發(fā)生的變化。因?yàn)椴Ａw視網(wǎng)膜手術(shù)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，并且手術(shù)方式也較為復(fù)雜，所以醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者四肢皮溫的變化，并溫柔詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察患者皮膚是否存在壓瘡情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖則及時(shí)采取相應(yīng)措施。當(dāng)患者采取激光手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者充分散瞳，借助0.5%鹽酸丙美卡因開(kāi)展表面麻醉，然后幫助患者固定好恰當(dāng)?shù)捏w位與頭位，叮囑患者在手術(shù)治療過(guò)程中不能夠隨便轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，避免激光偏差的發(fā)生，若患者在術(shù)中表明不適，則醫(yī)護(hù)人員及時(shí)暫停操作，待患者的不適癥狀有所緩解之后再繼續(xù)治療操作[6]。

3.4 術(shù)后護(hù)理 首先醫(yī)護(hù)人員在對(duì)術(shù)中注入惰性氣體或硅油的患者開(kāi)展術(shù)后體位護(hù)理，體位護(hù)理的原則是讓患者病變部位始終維持最高位，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取半坐臥位、面向下坐位、側(cè)臥位或俯臥位，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的舒適程度，將更換臥位的時(shí)間設(shè)置為每次30～60 min，醫(yī)護(hù)人員需確?；颊卟∽儾课幌蛏系臅r(shí)間超過(guò)16 h。醫(yī)護(hù)人員告知患者在夜間能夠選擇間斷平臥或側(cè)臥休息，第2天再協(xié)助患者開(kāi)展面向下位散步、原地踏步、高抬腿、甩臀、床邊坐位等活動(dòng)，使得患者血糖得到降低。醫(yī)護(hù)人員告知家屬在患者維持俯臥位、坐位時(shí)，能夠適當(dāng)按摩患者的肢體、腰、肩、背等部位。其次醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后也需監(jiān)測(cè)患者血糖情況，監(jiān)測(cè)患者在空腹與三餐后的血糖情況，若發(fā)現(xiàn)患者有高血糖，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行胰島素皮下注射治療，或?qū)颊哌M(jìn)行小劑量緩慢靜脈注射胰島素?；颊咴谛g(shù)后可能會(huì)發(fā)生惡心、頭痛、眼脹痛等不良反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需評(píng)估患者是否出現(xiàn)高眼壓，并及時(shí)將患者情況告知醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員可遵醫(yī)囑對(duì)患者開(kāi)展20%甘露醇脫水治療，指導(dǎo)患者將布林佐胺滴眼液滴在眼睛里，并指導(dǎo)患者服用乙酰唑胺治療，使得患者眼壓能夠恢復(fù)正常[7]。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者保持大便通暢，避免用力大笑、打噴嚏和咳嗽。最后醫(yī)護(hù)人員需要預(yù)防患者發(fā)生感染，這就需要醫(yī)護(hù)人員在為患者點(diǎn)眼時(shí)做到無(wú)菌操作，在點(diǎn)眼時(shí)需確保眼藥水落入患者眼內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者在術(shù)后不可喝酒吸煙，在生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，保持規(guī)律性的飲食與運(yùn)動(dòng)，飲食需確保低鹽、低糖，同時(shí)囑咐患者出院半年內(nèi)不可以乘坐飛機(jī)，也不可以進(jìn)行重體力勞動(dòng)。當(dāng)患者辦理出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予患者醫(yī)院的聯(lián)系電話(huà)，告知患者按時(shí)到院復(fù)查的重要意義，囑咐患者出院后有任何不適及時(shí)打電話(huà)給醫(yī)院咨詢(xún)[8-10]。

4 小結(jié)

糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致患者視力下降，看東西變形，還有可能造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，容易導(dǎo)致失明?；颊咄ㄟ^(guò)臨床手術(shù)治療可取得良好效果，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予其科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，不但可以讓患者積極配合治療與護(hù)理干預(yù)，還可以讓患者的治療效果得到顯著增強(qiáng)，使得患者視力得到明顯改善。