賀秋霞

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；國(guó)家中醫(yī)針灸臨床研究中心，天津 300193；天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）指導(dǎo)：石學(xué)敏

高血壓病作為臨床常見(jiàn)慢性病，為心腦血管疾病的高危因素[1]，是導(dǎo)致死亡的首要因素[2]。我國(guó)18歲及以上高血壓病患者約2.445億[3]，其中35周歲以上的高血壓病患者血壓控制率僅為5.7%[4]。而針灸作為中醫(yī)療法的重要組成部分，在治療高血壓病方面具有安全、有效、平穩(wěn)等特點(diǎn)[5-6]。

石學(xué)敏院士為我國(guó)第二批國(guó)醫(yī)大師，著名中醫(yī)學(xué)及針灸學(xué)專家。石老從醫(yī)近60載，臨床中融西貫中，重經(jīng)典，師古而不泥古，形成了其獨(dú)特的中醫(yī)針灸理論體系，擅于運(yùn)用針灸治療各種疑難雜病。“活血散風(fēng)”針刺法為石老針刺降壓的經(jīng)驗(yàn)處方，通過(guò)科研及臨床實(shí)踐證實(shí)其有較好的療效。筆者有幸?guī)煆氖?，收獲頗豐，現(xiàn)將石老運(yùn)用“活血散風(fēng)”針刺法治療高血壓病之經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 病機(jī)——?dú)夂Ｊ?/h2>

高血壓病根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。對(duì)于眩暈、頭痛的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為，導(dǎo)致眩暈、頭痛的因素頗多，頭痛多因痰、熱、風(fēng)、濕、氣血虛而起，眩暈多因熱、氣郁、濕等因素所致。

石老結(jié)合中西醫(yī)理論，指出高血壓病病位在血脈，血液在脈管中運(yùn)行不息、環(huán)周不休，脈管為血液運(yùn)行、承擔(dān)壓力的載體結(jié)構(gòu)，血液與脈管之間的壓力為血壓?！皻饽苄醒?，氣為推動(dòng)血液環(huán)行的主動(dòng)力?！盃I(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，營(yíng)氣于脈內(nèi)，一方面生血化血，另一方面營(yíng)養(yǎng)脈管從而使脈管滑利；衛(wèi)氣圍表而捍外，行于脈外保衛(wèi)、約束脈管，確保血液循脈管內(nèi)而不溢出脈外。血行脈管內(nèi)，血液與脈管之間的壓力形成血壓，而氣能生血、行血、攝血，故對(duì)于形成血壓的氣血脈系統(tǒng)，氣為主導(dǎo)作用?！鹅`樞·海論》有云：“人亦有四海，十二經(jīng)水。經(jīng)水者，皆注于海，海有東南西北，命曰四海”，即人十二經(jīng)水皆注于四海。而人有髓海、血海、氣海、水谷之海，以應(yīng)四海。對(duì)于高血壓病，石老提出“氣?！崩碚撆c“氣海失司”病機(jī)。

2 治則——調(diào)理氣海

氣血脈失調(diào)是導(dǎo)致高血壓病的重要原因，其中氣為主動(dòng)作用，根據(jù)石老提出的“氣海失司”病機(jī)，首要治則為調(diào)氣海，調(diào)節(jié)一身之氣及調(diào)氣降沖逆?！皻鉃檠畮洝?，氣調(diào)則血可調(diào)，氣血調(diào)則血壓調(diào)和。此外血液黏滯或脈管不利造成血液運(yùn)行不暢，血瘀氣滯氣亂，也可引起血壓升高，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)改善血液黏稠度以促進(jìn)血流通暢及血壓平和。因此石老針刺治療高血壓以調(diào)氣海調(diào)氣血脈為先，結(jié)合理血活血以通血脈，氣血兼顧，則氣血調(diào)，血脈通利，血壓得以平和。

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝屬木，木生風(fēng)，肝為風(fēng)臟，肝病易生風(fēng)引起掉眩癥狀。無(wú)論是肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝血虛生風(fēng)導(dǎo)致的高血壓病，其發(fā)作及加重常與情緒相關(guān)，故針刺降壓應(yīng)結(jié)合疏肝調(diào)氣。“無(wú)風(fēng)不作?！?，降壓應(yīng)輔以滅風(fēng)、散風(fēng)以治眩，而“血行風(fēng)自滅”“肝藏血，脾統(tǒng)血”，故可通過(guò)調(diào)肝脾二臟達(dá)到理血及活血散風(fēng)以治眩之效。另外，高血壓病患者多為中老年人，其先天漸虧，應(yīng)健脾補(bǔ)后天而養(yǎng)先天以扶正。綜上所述，石老針刺降壓以調(diào)氣海、調(diào)氣血脈為主，輔以疏肝健脾、活血散風(fēng)。

3 “活血散風(fēng)”針刺法

“活血散風(fēng)”針刺法為石老基于“氣海理論”提出的針刺降壓處方，“氣?！睘樗暮Ｖ?，十二經(jīng)水皆注于四海，“氣海失司”則氣不調(diào)，從而氣血脈不調(diào)，導(dǎo)致血壓不調(diào)。“活血散風(fēng)”針刺法選穴：主穴為人迎，輔穴（均為雙側(cè)）為合谷、太沖、曲池、足三里。具體操作[7]：先刺人迎穴，患者取仰臥位去枕，充分暴露頸部，取喉結(jié)處旁開(kāi)1.5寸胸鎖乳突肌前緣處，可手指輕壓搏動(dòng)處避開(kāi)動(dòng)脈在旁直刺，緩慢刺入約1～1.2寸，可見(jiàn)針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律而擺動(dòng)，雙側(cè)人迎穴行小幅度（＜90°）高頻率（120～160轉(zhuǎn)/min）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺以局部酸脹為度，有時(shí)針感會(huì)竄至前額；曲池、足三里分別直刺1寸，雙側(cè)同時(shí)行作用力方向?yàn)橄蛐牡难a(bǔ)法（即醫(yī)師面對(duì)患者，于患者左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，患者右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，一捻一轉(zhuǎn)連續(xù)不斷）；合谷、太沖穴分別直刺0.8～1寸，雙側(cè)施作用力方向?yàn)殡x心的瀉法。各穴位施術(shù)1 min，留針15～30 min，28 d為1個(gè)療程。

3.1 人迎“膻中者為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎。”人迎穴位于頭氣街與胸氣街連接處，為氣海輸注于前之所在，為氣海所出的門戶，是調(diào)節(jié)氣海的“營(yíng)運(yùn)之輸”，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)及一身之氣的作用。故石老選用“人迎”作為降壓主穴以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣調(diào)則血順，氣血順則血壓調(diào)。聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論可知，人迎穴深部為頸動(dòng)脈竇，當(dāng)頸動(dòng)脈竇壓力感受器和化學(xué)感受器受到刺激時(shí)會(huì)將沖動(dòng)傳至延髓的血管舒縮中心，使得血壓和心率下降。研究發(fā)現(xiàn)，針刺人迎穴可引起抗氧化應(yīng)激，改變下丘腦及心室肌基因表達(dá)，通過(guò)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)興奮性，以實(shí)現(xiàn)降壓作用[8-9]。

3.2 合谷、太沖合谷所屬陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，善于補(bǔ)氣、調(diào)氣、活血；肝主疏泄，針刺太沖可調(diào)暢一身氣機(jī)，確保氣血運(yùn)行暢達(dá)，同時(shí)起到平肝潛陽(yáng)、行氣解郁的作用。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，為陽(yáng)中之陽(yáng)，主氣在上；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴，屬陰主血，重濁下行。合谷、太沖二者配伍，一陰一陽(yáng)，一臟一腑，一升一降，一氣一血，升降協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)順接。二者合稱“四關(guān)”，四關(guān)者，氣血陰陽(yáng)離合出入的關(guān)隘，四關(guān)得以開(kāi)泄則氣血暢行，全身氣血陰陽(yáng)歸于平衡，則氣血脈和，血壓調(diào)。

3.3 曲池、足三里曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，二穴所屬經(jīng)絡(luò)為多氣多血之經(jīng)，擅調(diào)和氣血以治療高血壓及合并癥狀。同時(shí)二穴為同名經(jīng)配伍，一上一下，調(diào)補(bǔ)后天以扶正?！昂现髂鏆舛埂?，曲池、足三里二穴皆為合穴，主治氣逆諸證，可調(diào)氣降逆以調(diào)血壓?！盁o(wú)痰不作?！保竽c主津，針刺大腸經(jīng)之曲池穴可調(diào)節(jié)人體水液代謝，針足三里穴可健脾胃以祛痰濕，二穴配伍祛痰濕以止眩，從而治療高血壓病之眩暈癥。

3.4 太沖、足三里“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈病位多定位于肝，故選用足厥陰肝經(jīng)之原穴太沖以疏肝行氣，配伍足三里以疏肝健脾?！案尾匮?，脾統(tǒng)血”，通過(guò)調(diào)肝脾以理血活血通血脈，血脈通利從而促進(jìn)氣血脈調(diào)及血壓調(diào)；“無(wú)風(fēng)不作眩”“血行風(fēng)自滅”，通過(guò)針刺太沖、足三里調(diào)肝脾、理血，血行則風(fēng)滅，眩遂止則血壓調(diào)。二穴共奏疏肝健脾、活血散風(fēng)調(diào)血壓之效。

石老在臨床中注重“未病先防，既病防變”，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，一方面針刺足三里健脾實(shí)脾以防肝病傳脾，另一方面“活血散風(fēng)”針刺法注重血壓調(diào)控以達(dá)到中風(fēng)病之一級(jí)、二級(jí)預(yù)防[10]。

4 驗(yàn)案舉隅

劉某，女，64歲。2018年7月20日初診。

主訴：右側(cè)肢體乏力1個(gè)月，頭暈1 d。患者1個(gè)多月前確診腦梗死，有高血壓病病史1年余，平素口服坎地沙坦西酯8 mg/d，血壓控制在120～145/70～95 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。刻診：右側(cè)肢體乏力，眩暈間斷發(fā)作，納可，寐欠安，大便干，小便調(diào)，舌暗紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。血壓145/90 mmHg。西醫(yī)診斷：高血壓病，腦梗死。中醫(yī)診斷：眩暈病，中風(fēng)病。病機(jī)：氣海失司，神不導(dǎo)氣，肝腎陰虛。治以調(diào)氣海、醒神調(diào)神、滋補(bǔ)肝腎陰。選用“活血散風(fēng)”針刺法治療，操作方法如下：

選取雙側(cè)人迎、印堂、上星、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)曲池、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里、雙側(cè)太沖、右側(cè)三陰交、右側(cè)尺澤、右側(cè)委中。該患者體型偏瘦，針刺深度相對(duì)較淺。人迎刺入約1寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；印堂向鼻根方向針刺0.5寸，采用輕雀啄手法以流淚或者眼球濕潤(rùn)為度；上星針刺0.5寸（針尖透向百會(huì)），行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；內(nèi)關(guān)針刺約0.8寸，行提插結(jié)合作用力為離心方向的捻轉(zhuǎn)瀉法；合谷刺入約1寸，太沖刺入約0.8寸，分別行作用力為離心方向的捻轉(zhuǎn)瀉法；尺澤刺入約0.8寸，委中刺入約1寸，分別行提插瀉法（該患者肢體障礙較輕，治療前期以肢體抽動(dòng)1～2次為度，后期根據(jù)肢體乏力癥狀恢復(fù)情況，酌情減小刺激量）；三陰交刺入約1寸，采用提插補(bǔ)法；曲池刺入約1寸，足三里刺入約1.2寸分別行作用力為向心的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。各穴位行手法1 min，每日針刺1次，每次留針20～30 min。前期連續(xù)治療期每周針刺5次，鞏固治療期每周針刺3次。

7月25日復(fù)診：針刺治療4 d后，患者訴近日眩暈癥狀未再發(fā)作，居家測(cè)血壓值均為正常范圍，當(dāng)日就診測(cè)血壓為132/80 mmHg。

8月3日三診：針刺治療累計(jì)2周，患者訴血壓控制良好，近期居家自測(cè)血壓約為125/75 mmHg，開(kāi)始停服降壓藥，大便干燥癥狀明顯改善。維持針刺治療。

8月10日四診：針刺治療累計(jì)3周，患者訴自停服降壓藥期間血壓均正常，當(dāng)日就診測(cè)血壓為135/85 mmHg，右側(cè)肢體乏力好轉(zhuǎn)，睡眠改善。針刺操作時(shí)減小印堂、右側(cè)三陰交、右側(cè)尺澤及右側(cè)委中穴的針刺手法刺激量。

8月31日五診：針刺治療累計(jì)6周，患者右側(cè)肢體乏力癥狀明顯改善。后續(xù)針刺治療方案在前方基礎(chǔ)上，酌情減少印堂、上星等穴位，進(jìn)一步減小右側(cè)三陰交、右側(cè)尺澤及右側(cè)委中穴的針刺手法刺激量，針刺頻率改為每周3次以鞏固療效。

10月12日六診：針刺治療累計(jì)12周，患者訴初診時(shí)眩暈、右側(cè)肢體乏力、大便干燥、寐差等癥狀基本消失，偶因勞累會(huì)自覺(jué)右下肢沉重感。另外其24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果與初診相比：收縮壓及舒張壓的日間、夜間血壓負(fù)荷均降低至0%，提示日間、夜間所測(cè)血壓均處于正常范圍；日間、夜間血壓的變異系數(shù)均下降，提示血壓波動(dòng)更小，血壓更平穩(wěn)。停針刺治療后，囑患者注意清淡飲食，適當(dāng)鍛煉，監(jiān)測(cè)血壓，不適隨診。

停服降壓藥后半年、1年、2年分別進(jìn)行電話隨訪，其居家自測(cè)血壓水平均在正常范圍，眩暈等癥狀未再發(fā)作。

按：高血壓病為臨床常見(jiàn)的慢性病，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。本患者初診時(shí)合并眩暈癥狀，結(jié)合近期血壓偏高和既往高血壓病史，故診斷為高血壓??；另外該患者右側(cè)肢體乏力，曾確診為腦梗死?；颊邭夂Ｊ?，氣血脈失調(diào)從而血壓高，故而產(chǎn)生眩暈癥狀；神不導(dǎo)氣，導(dǎo)致肢體功能失調(diào)從而右側(cè)肢體乏力；患者為花甲之年，年齡偏大肝腎漸虛，結(jié)合便干、舌暗紅、脈弦細(xì)等體征，辨為肝腎陰虛。綜合患者舌脈、癥狀及體征，辨證為氣海失司、神不導(dǎo)氣、肝腎陰虛，治以調(diào)氣海、醒神調(diào)神、滋補(bǔ)肝腎陰。治療選用“活血散風(fēng)”針刺法以調(diào)節(jié)血壓治療眩暈相關(guān)癥狀，針刺人迎調(diào)氣海，結(jié)合曲池、足三里、合谷、太沖調(diào)和氣血、疏肝健脾、活血散風(fēng)，以上穴位共奏氣血調(diào)、血壓調(diào)之效。另外，患者中風(fēng)病所致右側(cè)肢體無(wú)力感，選用石老的“小醒腦”針刺法以調(diào)神并改善肢體癥狀及睡眠障礙，其中針刺印堂、上星以醒神調(diào)神，內(nèi)關(guān)調(diào)心神，三陰交滋補(bǔ)肝腎陰。該患者肢體障礙的程度較輕，選用尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)時(shí)，刺激量酌情減少。針刺三陰交不僅滋補(bǔ)肝腎陰扶正，也可滋陰改善便秘。針刺內(nèi)關(guān)、上星透百會(huì)等具有調(diào)神作用，使睡眠好轉(zhuǎn)。便秘及失眠癥狀好轉(zhuǎn)，則促進(jìn)血壓改善。整個(gè)治療過(guò)程謹(jǐn)守高血壓“氣海失司”病機(jī)而予以調(diào)氣海調(diào)氣血，輔以疏肝健脾、活血散風(fēng)，并針對(duì)合并癥狀予以滋陰調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)治療。針刺操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循針刺手法量學(xué)相關(guān)要點(diǎn)進(jìn)行，并且治療后期根據(jù)病情恢復(fù)情況，酌情減少針刺刺激量及針刺頻率，保證針刺效應(yīng)蓄積量，以達(dá)到針刺調(diào)控血壓停服降壓藥、持續(xù)改善癥狀和維持血壓正常的治療效果。