王巖

（錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

牙齒健康與生活習慣和飲食具有重要關(guān)系，臨床上口腔殘根修復(fù)治療中樁材料的選擇對于治療效果非常重要。近年來，我國口腔技術(shù)水平近年來不斷提升，傳統(tǒng)修復(fù)理念認為根管治療后牙體組織出現(xiàn)一定程度的機械性能改變，以致在患者的咀嚼過程中出現(xiàn)一定的問題[1]。金屬樁有一定的物理特性，為口腔殘根修復(fù)提供有力的支持，臨床應(yīng)用率較高。但是，金屬樁長期存在人體會對人體造成傷害，研究為了分析口腔殘根修復(fù)使用玻璃纖維樁和金屬樁的效果，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院收治的口腔殘根修復(fù)患者84例，收治時間在2018年5月至2019年5月，使用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組采用金屬樁修復(fù)，觀察組采用玻璃纖維樁修復(fù)，每組42例。

對照組，男性、女性口腔殘根修復(fù)患者分別為21例和21例；患者年齡在23～60歲，平均年齡（38.39±4.34）歲。觀察組，男性、女性口腔殘根修復(fù)患者分別為20例和22例；患者年齡在24～62歲，平均年齡（38.43±4.31）歲。兩組口腔殘根修復(fù)患者的資料（性別與年齡）比較，無顯著性差異，P＞0.05不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標準：①均接受口腔殘根修復(fù)治療。②患者牙周組織無其他合并疾病。③患者殘根具有保留價值，牙體存在缺損但是殘根的活動度小于Ⅱ度。④由同一位醫(yī)師實施口腔殘根修復(fù)治療。⑤X線顯示根尖區(qū)無陰影、壓根有足夠的長度。⑥殘根X線顯示根尖區(qū)無陰影，殘缺牙根長度足夠，并且牙槽骨支持。排除標準：①臨床資料缺失的患者。②合并重大器官疾病的患者。③合并血液疾病患者。

1.2 治療方法 觀察組：患者采用玻璃纖維樁修復(fù)，玻璃纖維樁套裝為3M Relyx，預(yù)成玻璃纖維樁，結(jié)合患者實際情況做好準備工作，選定相應(yīng)的纖維樁，做好酸蝕的處理，清理根管中水分。在根管黏合位置進行黏結(jié)劑的涂抹，后固定。結(jié)合基牙進行修復(fù)。測量患者的根道，長度控制在5 mm，將其放置在患者的根道中，根據(jù)患者實際情況調(diào)整，固化時間為20 s。最后進行纖維樁處理，控制全瓷冠基牙[2]。

對照組：患者采用金屬樁修復(fù)，使用G鉆與P鉆將牙膠取出，后擴充根管的深度、寬度，使用金屬樁將硅橡膠印膜注入根管中。在患者根管方向，選擇何其相匹配的根管，制作預(yù)備根管，保護根管壁，在制作的過程中，保證根尖的位置合理度，最大程度保留根管壁的光滑度。在實施有效的黏合以及固定后，選擇模具對金屬陶瓷制作[3]。

1.3 觀察指標與評價標準 ①比較兩組口腔殘根修復(fù)患者的咀嚼能力優(yōu)良率：咀嚼能力分為優(yōu)、良和差，患者實際咀嚼能力強度較大，且義齒穩(wěn)定性較高為優(yōu)；患者實際咀嚼過程中咀嚼能力較好，但存在一定的肌疲勞為良；患者的下頜關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)不同程度的異常為差。②比較兩組口腔殘根修復(fù)患者的口腔殘根修復(fù)滿意率：分為特別滿意、基本滿意和不滿意。③比較兩組口腔殘根修復(fù)患者的健康指數(shù)：包括出血指數(shù)和牙齦指數(shù)。④比較兩組口腔殘根修復(fù)患者的牙周狀況：包括牙周探診深度和堿性磷酸酶水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組口腔殘根修復(fù)患者的數(shù)據(jù)在確認無誤后，輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理，咀嚼能力優(yōu)良率、口腔殘根修復(fù)滿意率采用率（%）表示，組間差異采用χ2檢驗。出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度和堿性磷酸酶水平采用（均數(shù)±標準差）表示，組間差異采用t檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組口腔殘根修復(fù)患者的咀嚼能力優(yōu)良率 觀察組：18例患者咀嚼能力優(yōu)、23例患者咀嚼能力良、1例患者咀嚼能力差。觀察組患者的咀嚼能力優(yōu)良率為97.62%。對照組：13例患者咀嚼能力優(yōu)、21例患者咀嚼能力良、8例患者咀嚼能力差。觀察組患者的咀嚼能力優(yōu)良率為80.95%。兩組口腔殘根修復(fù)患者的咀嚼能力優(yōu)良率比較，觀察組咀嚼能力優(yōu)良率高于對照組，組間差異性顯著（χ2=6.0978，P=0.0135），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組口腔殘根修復(fù)患者的口腔殘根修復(fù)滿意率 觀察組：18例患者特別滿意、22例患者基本滿意、2例患者不滿意。觀察組口腔殘根修復(fù)滿意度為95.24%。對照組：11例患者特別滿意、18例患者基本滿意、13例患者不滿意。觀察組口腔殘根修復(fù)滿意度為69.05%。兩組口腔殘根修復(fù)患者的口腔殘根修復(fù)滿意率比較，觀察組口腔殘根修復(fù)滿意率高于對照組，組間差異性顯著（χ2=9.8203，P=0.0017），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組口腔殘根修復(fù)患者的健康指數(shù) 觀察組中，患者的出血指數(shù)（0.93±0.06）分、牙齦指數(shù)（0.34±0.11）分。對照組中，患者的出血指數(shù)（1.78±0.13）分、牙齦指數(shù)（1.03±0.21）分。兩組口腔殘根修復(fù)患者的健康指數(shù)（出血指數(shù)、牙齦指數(shù)）比較，觀察組健康指數(shù)（出血指數(shù)和牙齦指數(shù)）優(yōu)于對照組，組間差異性顯著（t=38.4739，P=0.0000；t=18.8627，P=0.0000），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較兩組口腔殘根修復(fù)患者的牙周狀況 觀察組，修復(fù)后的牙周探診深度為（2.14±0.21）mm，堿性磷酸酶為（432.34±70.34）μIU/L。對照組，修復(fù)后的牙周探診深度為（2.03±0.22）mm，堿性磷酸酶為（486.74±74.35）μIU/L。兩組口腔殘根修復(fù)患者的牙周狀況（牙周探診深度、堿性磷酸酶）比較，觀察組牙周狀況優(yōu)于對照組，組間差異性顯著，（t=2.3439，P=0.0215；t=3.4445，P=0.0009），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙列缺損是臨床上常見的疾病之一，影響患者的美觀度。隨著人們生活水平的提高，人們對美的要求也越來越高，尤其是牙齒的修復(fù)。傳統(tǒng)的口腔殘根修復(fù)材料是金屬樁，具有經(jīng)濟效益高、機械強度高等優(yōu)點，但也存在一些缺點。對于前牙殘冠殘根的患者，金屬樁核是過去主要的修復(fù)方法，但難以達到理想的修復(fù)效果。樁核的修復(fù)重點在于材料的選擇，選擇合適、彈性適中、接近牙本質(zhì)、美觀性強且耐腐蝕的特點。金屬樁主要包括金合金、鈷鉻合金、鎳鉻合金等，具有硬度大的特點，對患者牙體形態(tài)的要求較高，金屬樁是一種金屬材料，如果長時間停留在人的嘴里，會有一定的危害，而口腔殘根的修復(fù)效果會受到時間長度的影響[4]。在金屬樁修復(fù)方面，彈性模量相對大于牙本質(zhì)，且牙組織與牙本質(zhì)存在較大差異，在一定程度上更容易導(dǎo)致根部斷折。同時，金屬樁修復(fù)方法透光率較弱，修復(fù)后外觀較差[5]。

隨著研究的發(fā)展，玻璃纖維樁在口腔殘根修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。玻璃纖維耐壓力高、抗拉強度，纖維樹脂受到外部作用后，部分力量會沿著纖維表面進行傳統(tǒng)，樹脂基質(zhì)會吸收一定的應(yīng)力[6]。玻璃纖維樁是一種新型口腔修復(fù)材料，物理性能張力和硬度較好，可以滿足患者的咀嚼要求。玻璃纖維具有良好的生物相容性、耐腐蝕性和強大，不容易引起咬痛，美觀程度也可以滿足牙列缺失患者的實際需求，聯(lián)合修復(fù)后烤瓷修復(fù)治療，其美觀性更好。玻璃纖維樁美觀性優(yōu)于金屬樁，因金屬樁本身材質(zhì)具有自身的顏色，在烤瓷修復(fù)后無法保持牙釉質(zhì)匹配的顏色，所以在一定程度上金屬樁美觀性欠佳。玻璃纖維樁不會釋放有毒因子，臨床修復(fù)質(zhì)量較為理想。玻璃纖維樁的出現(xiàn)具有重要的歷史意義，在臨床上得到了廣泛的認可，可以顯著降低根斷裂的發(fā)生[7]。此外，與金屬樁相比，玻璃纖維樁對壓根具有一定的保護效果，彈性模為15～18 GPa，當咀嚼應(yīng)力較大情況下會發(fā)生斷裂，以此降低壓根折斷的風險。新型玻璃材料纖維樁主要包括樹脂基質(zhì)和增強纖維兩部分，材質(zhì)的特性更加接近人體的天然牙齒，玻璃纖維樁無細胞毒性，不會對引發(fā)牙齦炎和過敏癥狀，該材質(zhì)具有耐沖擊性和抗腐蝕的特點。玻璃纖維樁臨床操作簡單，可用于牙體預(yù)備，縮短了患者的治療時間，更容易被患者接受。但是，在嚴格選擇適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，注意臨床和手術(shù)的要點。采用玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠，具有良好的修復(fù)效果和臨床應(yīng)用價值[8-10]。

綜上所述，玻璃纖維樁在口腔殘根修復(fù)效果顯著，其性能和功效優(yōu)于金屬樁，具有使用和推廣意義。