趙 敏

(山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012)

灸,其本義為用艾火燒灼。據(jù)考古研究發(fā)現(xiàn),早在距今180萬年以前,人類就已經(jīng)開始使用火,而火的使用為艾灸的發(fā)明奠定了非常重要的基礎(chǔ)。早在遠(yuǎn)古時(shí)代,人類可能就發(fā)現(xiàn)了通過穴位治療疾病的方法,如按壓穴位止痛;還掌握了用火驅(qū)寒避兇的方法,如用熱的卵石取暖,減輕或消除某些病痛,這可能就是“灸”的開端[1]?，F(xiàn)存最早記錄艾灸之法的中醫(yī)文獻(xiàn)是1973年湖南馬王堆三號漢墓出土的帛書?足臂十一脈灸經(jīng)??陰陽十一脈灸經(jīng)?。除此之外,?左傳??黃帝內(nèi)經(jīng)??肘后備急方??外臺秘要??備急千金要方??千金翼方??扁鵲心書?等諸多古籍亦載述了大量灸療內(nèi)容。北宋文學(xué)家歐陽修在?灼艾帖?中言:“見發(fā)言,曾灼艾,不知體中如何?”“此中醫(yī)者常有,頗非俗工,深可與之論權(quán)也?！笨梢?古代歷代醫(yī)家把艾灸視為一種非常重要的中醫(yī)療法。

?黃帝內(nèi)經(jīng)?最早提出“未病先防”和“既病防變”的治未病理論。葛洪?抱樸子?言:“是以至人消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無事之前。”?素問·刺法論?言:“正氣存內(nèi),邪不可干。”艾灸通過具有純陽之性的艾草和能夠刺激穴位、溫通經(jīng)絡(luò)特性的艾火提升人體正氣。?扁鵲心書?云:“人于無病之時(shí),長灸關(guān)元、氣海、命門、中脘,雖未得長生,亦可保百年壽矣?！爆F(xiàn)代人由于飲食不節(jié)、過食肥甘厚味、夏季貪涼、生活作息不規(guī)律等諸多因素導(dǎo)致脾失健運(yùn),體內(nèi)寒濕停滯。濕氣又被稱為“萬病之源”,濕邪為“六淫邪氣”中最難祛除的病邪,而艾灸具有除濕潤燥的作用。孫思邈言:“火灸,大有奇功?！币虼?進(jìn)一步研究和使用艾灸療法在預(yù)防保健方面具有重要的作用。

1 艾灸的作用機(jī)制

艾灸的主要原料是艾,又稱艾草、艾蒿等,味辛、苦,性溫,歸肝、脾、腎經(jīng),以湖北蘄州所產(chǎn)的蘄艾為佳。艾葉包含揮發(fā)油、多糖類、黃酮類、微量元素、苯丙素類等化學(xué)成分,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫活性,抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放,清除體內(nèi)自由基,松弛氣管平滑肌,起到抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)咳平喘等作用[2]。艾灸是將艾草加工成艾絨,在中醫(yī)陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下,運(yùn)用辨證施治原則,利用艾火的熱力及穿透作用刺激穴位,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛除寒濕、調(diào)理氣血、平衡陰陽的作用。現(xiàn)代研究表明,艾灸能夠增加局部毛細(xì)血管及內(nèi)臟血管血流量[3]。灸熱刺激施灸部位皮膚,可激活瞬時(shí)受體電位家族和熱休克蛋白,激發(fā)自身免疫功能[4-5]。也有研究初步證實(shí),艾灸起效可能是熱、光、煙的綜合作用[6]。

2 影響艾灸療效的因素

2.1 擇時(shí)艾灸 ①艾灸時(shí)間是否合理,直接影響著艾灸的具體效果[7]。研究表明,根據(jù)艾灸的經(jīng)絡(luò)和部位,對照“子午流注”規(guī)律的時(shí)辰,選取相應(yīng)穴位進(jìn)行艾灸,收效更佳,如辰時(shí)艾灸足三里對誘發(fā)胃經(jīng)循經(jīng)紅外輻射軌跡的顯現(xiàn)效果更好[8]。②艾灸注重節(jié)氣灸,季節(jié)變換時(shí)人體內(nèi)陰陽交替,艾灸可起到事半功倍的效果。?醫(yī)學(xué)入門?記載:“用艾熏臍防病,凡一年四季各熏一次,元?dú)鈭?jiān)固,百病不生?！雹鄱∠木?冬病夏治。?黃帝內(nèi)經(jīng)?提到“春夏養(yǎng)陽”,在夏季陽氣最旺盛的時(shí)間進(jìn)行艾灸,能激發(fā)人體陽氣,從而預(yù)防冬季發(fā)病或病情加重,達(dá)到治未病的目的。

2.2 灸量和灸感 灸量根據(jù)灸者年齡、部位、體質(zhì)不同而異。?扁鵲心書?言:“大病灸百壯,小病不過三五七壯?！钡熜c灸量不成正相關(guān)[9]。臨床應(yīng)根據(jù)天時(shí)、病情、病性、施灸部位等因素決定灸量大小[10]。艾灸所產(chǎn)生的灸感對于灸療的效果具有重要的意義。灸感是一種艾灸得氣的感覺,是艾灸時(shí)感知的一種氣的變化,如溫?zé)峄蚵槟靖?或蟻爬感,或風(fēng)吹感,根據(jù)個人體質(zhì)不同灸感亦不同。莊長興等[11]認(rèn)為,艾灸得氣以“如魚吞鉤”更為多見,可有循經(jīng)感傳的現(xiàn)象。陳日新認(rèn)為,施灸時(shí)間應(yīng)以個體化的熱敏灸感消失為度[12]。

3 艾灸與腧穴關(guān)系

穴位和臟腑關(guān)系密切。研究表明,臟腑的病變會引起相應(yīng)穴位發(fā)生特異性改變[13],而經(jīng)脈堵塞可造成相應(yīng)臟腑功能的損害[14]。作用于穴位是外治法的重要取效途徑[15]。因此,在艾灸選穴時(shí)要考慮臟腑所屬經(jīng)絡(luò)穴位,也要考慮與臟腑相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位。因穴位在臟腑功能異常狀態(tài)下,由“靜息”轉(zhuǎn)為“敏化”,故施灸前可通過對熱敏腧穴探查,根據(jù)熱敏灸感找到施灸穴位[16]。

4 艾灸治未病要穴

艾灸關(guān)元、神闕、足三里可以扶正固本、調(diào)和陰陽,整體調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能[17]。研究表明,足三里、關(guān)元穴隔姜灸可顯著提高老年人體內(nèi)超氧化物歧化酶和T細(xì)胞亞群含量,增強(qiáng)免疫力[18]。神闕灸也是養(yǎng)生保健重要方法[19]?，F(xiàn)分述如下。

4.1 灸神闕 神闕,別稱臍中、氣舍、氣合,屬任脈。神闕穴位于腹部正中央凹陷處,皮下無脂肪組織,有臍靜脈叢形成,是全身穴位中唯一具備血管橫斷面結(jié)構(gòu)且直接作用于血管內(nèi)膜的腧穴,其皮膚微循環(huán)血流灌注值顯著高于其他穴位[20],因而更能發(fā)揮艾灸培補(bǔ)元陽的功效,有效改善陽虛癥狀,遏制亞健康狀態(tài)向疾病的轉(zhuǎn)變。又因“臍通百脈”,在灸臍的過程中,灸熱通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),可調(diào)整全身各臟腑功能。?類經(jīng)圖翼?記載:“神闕行隔鹽灸,艾灸至三五百壯,不唯疾愈,亦且延年?！?/p>

4.2 灸關(guān)元 關(guān)元最早見于?素問·氣穴論?,又名次門、丹田等,“關(guān)”與“元”喻以重要之意。關(guān)元位于臍下3寸,為任脈腧穴、小腸募穴,也是足三陰經(jīng)與任脈交會穴,是人體元?dú)馑?為全身臟腑、經(jīng)絡(luò)的根本,也是最常用的保健要穴。關(guān)元是多種疾病的熱敏腧穴[21]。古今醫(yī)家多認(rèn)為,艾灸是刺激該穴的重要方法,自古就有“灸必加關(guān)元”的說法。灸關(guān)元可培腎固本,溫腎壯陽,扶助人體正氣。以關(guān)元穴為基礎(chǔ)配穴進(jìn)行艾灸治療,可以有不同的功效,如關(guān)元配心俞可治療心悸,關(guān)元配合谷、足三里、氣?？芍委熤酗L(fēng)脫證等[22]。

4.3 灸足三里 足三里一詞出自?靈樞·本輸?。足三里原名三里、下陵,位于膝下3寸,是足陽明胃經(jīng)五輸穴的合穴,應(yīng)用范圍廣泛,為全身強(qiáng)壯要穴。艾灸此穴可以起到調(diào)理脾胃、運(yùn)化水濕、調(diào)和陰陽、扶正補(bǔ)虛的作用。孫思邈在?備急千金要方?言:“若要安,三里常不干。”研究顯示,艾灸足三里可以改善運(yùn)動性疲勞狀態(tài),有助于恢復(fù)體力[23]。艾灸神闕、足三里可增強(qiáng)瘦素生物學(xué)效應(yīng),改善脂質(zhì)代謝[24]。?外臺秘要?言:“凡人年三十以上若不灸三里,令人氣上眼暗,陽氣逐漸衰弱,所以三里下氣也。”研究表明,艾灸足三里能減少自然衰老大鼠皮膚老化,達(dá)到抗衰老的目的[25]。近年來,艾灸足三里在消化、呼吸、免疫、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病研究中應(yīng)用廣泛,療效可觀[26]。

5 艾灸在各系統(tǒng)治未病的作用

5.1 心血管系統(tǒng) 高血壓病是我國最常見的疾病之一[27],且與腦卒中、心力衰竭等多種心腦血管疾病密切相關(guān)[28]。研究表明,艾灸曲池可以降低高血壓,但對正常血壓影響不大[29]。艾灸涌泉可抑制陽氣上亢,引氣下行,從而降低血壓[30]。艾灸神闕、印堂、豐隆、足三里穴,可消除和緩解中風(fēng)的高危狀態(tài),加快患者椎-基底動脈的血流速度,緩解眩暈癥狀,總有效率達(dá)95.65%[31]。艾灸能有效預(yù)防中風(fēng)在?針灸大成?就有記載:“但未中風(fēng)時(shí),一兩月前,或三四月前,不時(shí)足脛上發(fā)酸發(fā)重,良久方解,此將中風(fēng)之候,便宜急灸三里、絕骨四處各三壯?！卑纳耜I穴能保護(hù)血管內(nèi)皮功能,降低膽固醇、抗氧化等[32]。

5.2 婦科系統(tǒng) 艾灸在婦科系統(tǒng)中的應(yīng)用非常廣泛,主要調(diào)理任脈、督脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng),使其陰陽平衡,氣血調(diào)和,臟腑功能恢復(fù)。灸療對原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著[33]。艾灸中脘和陽池可以治療子宮脫垂[34]。艾灸關(guān)元、腎俞、三陰交、次髎,可提高卵泡雌二醇水平,改善卵泡質(zhì)量,使妊娠率增加[35]。在初產(chǎn)婦宮口開大2～3cm時(shí),艾灸三陰交可縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血[36]。婦科常用的穴位有關(guān)元、中極、子宮、歸來、次髎、三陰交、陰陵泉等[37]。

5.3 消化系統(tǒng) 從歷代文獻(xiàn)記載來看,艾灸在消化系統(tǒng)中使用度較高的經(jīng)脈是任脈和足陽明胃經(jīng)。研究表明,艾灸治療腹瀉時(shí),慢性腹瀉最多,尤其是腹瀉型腸易激綜合征,常用的操作方法是隔物灸和溫和灸,多選取任脈、足陽明胃經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)脈腧穴,如足三里、天樞、神闕、關(guān)元等[38]。艾灸背俞穴可舒緩患者情緒,減輕壓力造成的應(yīng)激狀態(tài),治療便溏療效顯著[39]。艾灸足三里能有效修復(fù)胃黏膜損傷,其主要機(jī)制是通過艾灸引發(fā)神經(jīng)對信號的傳遞,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素,減少胃黏膜細(xì)胞凋亡[40]。

5.4 內(nèi)分泌系統(tǒng) ?千金翼方?言:“消渴咽喉干,灸胃管下俞三穴各百壯,穴在背第八椎下橫三寸,間寸灸之?！卑瑮l懸灸腎陽虛大鼠腎俞和關(guān)元穴,可增加大鼠體質(zhì)量、食欲、活動等[41]。以足三里、三陰交、涌泉穴為主穴,以神闕、氣海等為配穴,艾灸治療0級糖尿病足,可降低患者疼痛程度,提高療效[42]。采用“雙固一通”灸法可通過改變糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠胰島素受體數(shù)量和胰島功能,從而改善胰島素作用減弱狀態(tài)[43]。

5.5 神經(jīng)系統(tǒng) 艾灸的重要功能是疏通經(jīng)絡(luò),艾葉點(diǎn)燃后的溫?zé)峥梢詫ι窠?jīng)功能起到良好的刺激作用。研究表明,艾灸可抑制血管性癡呆大鼠海馬炎性因子及微血管相關(guān)蛋白表達(dá),具有抗炎、修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞的作用[44]。此外,熱敏灸氣海、腎俞、關(guān)元、肝俞等穴,可改善圍絕經(jīng)期抑郁癥患者抑郁狀態(tài)[45]。艾灸也可應(yīng)用于中風(fēng)后攣縮性癱瘓[46]。

6 艾灸生成物對機(jī)體的影響

艾煙中既有對機(jī)體有益的成分,也有對人體不利的成分[47]。在一定時(shí)間和濃度范圍內(nèi),艾煙及其揮發(fā)物質(zhì)不會造成人體安全危害,艾煙還可以起到抗衰老的作用[48]。艾煙可通過調(diào)整腦內(nèi)氨基酸的異常代謝,達(dá)到抗衰老、抗腫瘤的作用[49]。在超出一定時(shí)間和范圍的情況下,艾煙中的丙烯醛、對苯二酚水平接近安全暴露水平[50]。對于有咽炎、咳嗽等癥狀的人群在艾灸時(shí)要注意考慮艾灸揮發(fā)物的影響。

7 討論

隨著人們對自身防病保健需求的提高,以及對中國古代中醫(yī)療法的深入了解,艾灸療法的關(guān)注度不斷提升,應(yīng)用領(lǐng)域也越發(fā)廣泛。艾灸從護(hù)佑人體陽氣,調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡為根本,扶正祛邪,從本質(zhì)上消除疾病可能發(fā)生的一些危險(xiǎn)因素,并通過提升機(jī)體免疫力達(dá)到預(yù)防疾病、延年益壽的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),灸法具有內(nèi)源性保護(hù)和修復(fù)效應(yīng)[51]。目前,艾灸療法的使用還需要更有力的科學(xué)理論支持,其作用機(jī)制和科學(xué)內(nèi)涵還需進(jìn)一步探討研究,如探究艾灸的藥理學(xué)與灸療效果的關(guān)系,根據(jù)個體實(shí)際情況使用何種灸療方法,結(jié)合現(xiàn)代化手段促進(jìn)灸療理論的創(chuàng)新,對艾灸生成物的安全性制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),研究并制作出更簡便實(shí)用的艾灸工具等,均值得臨床進(jìn)一步研究。