宋莉敏,林津儀,劉笑笑,彭 盼,吳健文

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001)

膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis of knee,KOA)是一種常見的以膝關(guān)節(jié)局部軟骨變性、缺損及周圍骨質(zhì)增生為特征的難治性疾病。其臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等癥狀為主。研究表明,人群中60歲以上患KOA者占50%,70歲以上占80%,隨著生活水平提高,肥胖人群增多,人口老齡化劇增,KOA發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。筆者臨床運用膝五針配合墨療治療KOA,療效顯著,現(xiàn)分享如下。

患者,女,72歲,體型肥胖,2021年4月12日初診。主訴:反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛1年余,再發(fā)加重1周?，F(xiàn)病史:患者自述雙膝關(guān)節(jié)隱痛1年余,以左膝關(guān)節(jié)為甚,活動后加重,得溫痛減,自行予艾灸、燙熨治療(具體不詳),癥狀時有反復(fù)。1周前患者因勞累后疼痛加重,未予特殊處理,現(xiàn)為求針灸治療,遂來診(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)。刻診:雙膝關(guān)節(jié)隱痛重著,以左膝關(guān)節(jié)為甚,活動后加重,得溫疼減,伴晨僵,屈伸不利。納寐尚可,二便調(diào),舌淡,苔白膩,脈沉遲。2021年4月10日行輔助檢查:白細胞計數(shù)9.8×109/L,中性粒細胞百分比76.8%,C-反應(yīng)蛋白10.54mg/L。MRI雙膝關(guān)節(jié)檢查示:雙膝關(guān)節(jié)退行性變。西醫(yī)診斷:KOA。中醫(yī)診斷:骨痹,寒濕證。治則:通筋活絡(luò),散寒止痛。給予藥墨療法及針刺治療。①藥墨療法:囑患者仰臥位,充分暴露膝關(guān)節(jié),進行藥墨療。a.松煙墨條點壓操作:首先將松煙墨條沾水后均勻涂抹于患處2min,然后將其用酒精燈加熱3s,點按痛點3～5次,此為一壯,每個部位灸5壯。b.松煙墨膏外敷操作:將松煙墨膏置于可加熱容器內(nèi),將其放入微波爐,以高火加熱3～4min,使之徹底融化(切不可加熱至沸騰),然后將其平鋪在放有保鮮袋(30cm×40cm)的容盤上,適當(dāng)冷卻(以不燙傷皮膚,但溫度適中為度),最后將其直接敷于患處,30min后揭下。松煙墨條及松煙墨膏均由杭州豐受堂制墨有限公司提供。②膝五針治療:取雙側(cè)梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉穴。對穴位局部常規(guī)消毒后選用0.35mm×40mm一次性無菌針灸針,快速直刺進針,采用捻轉(zhuǎn)手法使其得氣,局部有酸脹感為度,得氣后使用捻轉(zhuǎn)瀉法,每次留針30min。每日1次。治療1周。1周后患者疼痛完全緩解,鞏固治療1周。

按語:KOA多因關(guān)節(jié)局部軟骨退變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨囊腫形成、平臺骨質(zhì)缺損,其與炎癥細胞因子、激素水平等密切相關(guān)[2]。西醫(yī)治療KOA以口服非甾體抗炎藥(NSAIDs)、手術(shù)治療為主,口服NSAIDs有一定的療效,但長期服用會引起胃黏膜出血、消化道潰瘍、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇。?素問·長刺節(jié)論?曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！?素問·氣穴論?曰:“積寒留舍,榮衛(wèi)不居,卷肉縮筋,肋肘不得伸。內(nèi)為骨痹,外為不仁,命曰不足,大寒留于溪谷?！惫收J為該病為寒邪聚于肌膚,閉阻筋脈,氣血運行不暢,不通則痛。該案患者為老年肥胖女性,經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)退變,寒濕之邪侵襲并積留于關(guān)節(jié),故出現(xiàn)關(guān)節(jié)重著;病久入絡(luò),經(jīng)絡(luò)受阻,氣血運行不暢,經(jīng)脈失養(yǎng),出現(xiàn)晨僵,屈伸不利。藥墨療法作用機制是松解肌肉痙攣,促進肌肉組織的血液循環(huán)及新陳代謝,從而緩解患處疼痛[3]。點灸痛處,配以溫?zé)岬哪?有疏經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀、散寒止痛之效[3]。研究表明,膝五針為治療寒濕型KOA頻率最高的穴位,其均位于膝關(guān)節(jié)附近,遵循近部治療原則,可緩解局部肌肉緊張、松解組織關(guān)節(jié)粘連[4]。李麗等[5]通過文獻計量學(xué)分析,膝五針等膝關(guān)節(jié)局部穴,諸穴合用,可祛風(fēng)濕,散風(fēng)寒,通經(jīng)絡(luò),利關(guān)節(jié),止痹痛。膝眼分內(nèi)外膝眼,?圣惠方?云“治膝冷,疼痛不已”,故其有舒筋通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、散寒止痛的作用。梁丘為足陽明胃經(jīng)之郄穴,?針灸大成?曰“主膝腳腰疼,冷痹不仁,跪難屈伸,足寒”?？梢娽槾檀搜删徑饩植刻弁?通調(diào)局部氣血。久病入絡(luò),針刺血?？墒剐卵蒙?瘀血得化,筋脈得養(yǎng)。陽陵泉為筋會,故陽陵泉總理筋傷之病,有疏利關(guān)節(jié)之功[6]。五穴合用,共奏疏筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、散寒止痛、活血化瘀之效。

綜上所述,膝五針配合藥墨療法治療KOA療效顯著,操作簡單,為治療KOA提供一種新方法、新思路。溫度難以掌控、使用次數(shù)限制是目前臨床上藥墨療法應(yīng)用少的主要原因,希望今后加強相關(guān)研究。