盧江麗,鄧小敏

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱“甲亢”)是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥[1-2],其主要臨床表現(xiàn)有情緒易激越,煩躁易怒,睡眠減少,心慌,乏力,懼熱,易汗出,體質(zhì)量逐漸下降,食欲增大,大便頻次增多,糞質(zhì)稀薄,女性生理周期紊亂;體征包括不同程度的甲狀腺腫大,眼球輕度前突,眼裂稍增寬,瞬目較平時(shí)減少,脛前黏液性水腫,其中以眼球突出常見。甲亢患病人群中,女性發(fā)病人數(shù)多于男性[3]。西醫(yī)以抗甲狀腺藥物(ATD)、131I和手術(shù)治療為主。ATD中最富有代表性的藥物是硫脲類藥物,如丙硫氧嘧啶和咪唑類[4],主要的代表藥物為甲巰咪唑,適用于癥狀輕、甲狀腺輕度腫大、妊娠期甲亢等,但是治愈率低,容易復(fù)發(fā)[5]。在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑或中藥復(fù)方制劑治療甲亢,可以提高治愈率,減少ATD的使用劑量,從而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),防止復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療甲亢的臨床研究綜述如下。

1 甲亢的中醫(yī)病名

中醫(yī)對甲亢無明確記載,根據(jù)其所特有的臨床癥狀及體征,追溯、研究文獻(xiàn)后,發(fā)現(xiàn)其屬于“癭病”“癭氣”“癭囊”等范疇。?靈樞?中“馬刀夾癭”是對甲亢的最早記載。“癭病”最早記載于?諸病源候論·癭候?:“諸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患?！薄鞍`氣”最早記載于?太平圣惠方?:“夫癭氣咽喉腫塞者,由人憂恚之氣,在于胸膈,不能消散,搏于肺脾故也?！?醫(yī)學(xué)入門·癭瘤?中記載:“癭氣,今之所謂癭囊者是也?！彼巍り悷o擇?三因極一病證方論·癭瘤證治?對癭病進(jìn)行了詳細(xì)區(qū)分,認(rèn)為該病可分為石癭、肉癭、氣癭、筋癭和血癭。

2 甲亢的中醫(yī)病因病機(jī)

隋·巢元方?諸病源候論?記載:“諸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患?！敝赋霭`病的發(fā)生不僅與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境,如飲水、食物、當(dāng)?shù)厮临|(zhì)地有關(guān),還與個(gè)人的情志因素有關(guān)[6]。?濟(jì)生方·癭瘤論治?記載:“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié),憂思過度,而成斯疾焉。”[7]晉·皇甫謐?針灸甲乙經(jīng)?記載:“癭瘤,氣舍主之?！盵8]明·陳毓仁?外科正宗·癭瘤論?提到,癭病的發(fā)生主要因氣、痰、瘀膠著而成[9]。宋恩邸等[10]認(rèn)為,癭病主要與情志不遂、肝氣郁滯、飲食失宜、脾胃失養(yǎng)、素體陰虧等有關(guān)。

3 中醫(yī)治療甲亢

3.1 辨證分型論治 目前,臨床對甲亢的辨證分型無特定標(biāo)準(zhǔn),各個(gè)醫(yī)家對該病有不同的分型和治療方法。司富春等[3]探究甲亢的中醫(yī)證候和方藥,發(fā)現(xiàn)甲亢分為氣陰兩虛、痰氣郁結(jié)、肝郁氣滯等證型,臨床治療以補(bǔ)益劑、清熱劑、和解劑、祛痰劑、理氣劑、安神劑為多,代表方包括龍膽瀉肝湯、生脈散、天王補(bǔ)心丹、丹梔逍遙散、四海舒郁丸、消瘰丸、柴胡疏肝散等[11]。研究發(fā)現(xiàn),柴胡疏肝散不僅能夠降低患者甲狀腺激素,改善甲狀腺功能,還能提高促甲狀腺激素(T SH)水平,降低促甲狀腺素受體抗體(T R A b)、三酰甘油(T G)、甲狀腺微粒體抗體(TMA b)及抗甲狀腺球蛋白抗體(T GA b)水平[16]。姜德友等[13]認(rèn)為,痰濁阻滯證是甲亢的主要證型之一,應(yīng)以消痰軟堅(jiān)散結(jié)為治法,常以二陳湯加減治療。王春紅[14]采用二陳湯合桃紅四物湯加味治療甲亢突眼患者,治療8周,總有效率達(dá)91.18%。從上述可知,甲亢初期多與肝氣郁結(jié)相關(guān),中期以痰氣凝滯為主,后期以臟器虛損、陰耗傷為主,故治療上初期理氣解郁,中期消痰散結(jié),后期滋補(bǔ)氣陰,化痰消癭散結(jié)貫穿疾病治療始終。

3.2 疾病分期及證治 甲亢病程長,其發(fā)生與發(fā)展具有階段性,病機(jī)復(fù)雜多樣。甲亢的病情演變早期以肝氣郁結(jié)為主,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,氣不行津,痰液內(nèi)生,壅結(jié)頸前,形成癭病;中期氣久郁不暢,氣郁化火,火煉津灼液為痰,痰氣交結(jié),合而成癭;后期病久,正氣虧虛、氣陰兩虛。陳俊等[15]將甲亢分為早、中、后3期,其中早期以疏理肝氣、化痰散結(jié)與養(yǎng)陰為主;中期以清解痰熱、理氣活血為主,兼以補(bǔ)陰液;后期則以濡養(yǎng)氣陰、安神定志為重。李賽美認(rèn)為,甲亢的發(fā)病的初、中期與肝密切相關(guān),初期主要為肝氣阻滯,治以行氣解郁化滯,代表藥物有柴胡、枳殼、赤芍、夏枯草等;中期肝氣郁結(jié)、痰瘀阻滯,治以消痰散結(jié)化瘀,代表藥物有浙貝母、夏枯草、玄參等;后期以養(yǎng)氣陰為主,兼以化瘀,代表藥物有生地黃、黃芪、山萸肉、澤瀉等[16]。從上述可知,甲亢初期多與肝氣郁結(jié)相關(guān),中期以痰氣凝滯為主,后期以臟器虛損、陰津耗傷為主,故治療上初期理氣解郁,中期消痰散結(jié),后期滋補(bǔ)氣陰,化痰消癭散結(jié)貫穿疾病治療的始終。

3.3 專方專藥 根據(jù)甲亢發(fā)生發(fā)展的病因病機(jī),臨床醫(yī)師多以中藥成方或自擬方隨癥加減治療。如丁治國教授認(rèn)為甲亢的發(fā)生與陰虛內(nèi)熱有密切聯(lián)系,自擬滋陰清熱疏肝方(包括黃芩、生石膏、知母、酸棗仁、柏子仁、麥冬、天冬、玉竹、首烏藤、蒲公英、白芍、醋柴胡、醋香附、黃芪、半夏、陳皮等)治療,取得較好的療效[17]。于志強(qiáng)教授認(rèn)為甲亢的發(fā)生與肝郁有密切相關(guān),治療過程中強(qiáng)調(diào)瀉肝,使用甲亢煎(包括沙參、麥冬、石斛、白扁豆、蓮子肉、柴胡、桑葉、黑山梔、昆布、白芍、烏梅、木瓜)治療,收效良好[18]。曲竹秋等[19]使用甲亢煎治療甲亢,總有效率達(dá)95%。李賽美教授則認(rèn)為甲亢的發(fā)生與肝胃郁熱有關(guān),使用白虎湯加減清肝胃郁熱,常用藥物有生石膏、知母、柴胡、太子參、枳殼、白芍、山藥、牡蠣等,療效確切[20]。趙富民等[21]創(chuàng)立玄夏消癭湯(包括玄參、夏枯草、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、麥冬、牡丹皮、半夏、桔梗、浙貝母等)治療甲亢,以消癭散結(jié)、行氣活血化痰為治療大法,經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。專方專藥的治療特點(diǎn)在于,根據(jù)甲亢發(fā)生的基本病機(jī),運(yùn)用特定的方劑治療,可取得滿意的療效。其共同點(diǎn)在于從肝論治,或滋陰疏肝,或疏肝解郁,或疏肝泄熱,發(fā)揮散結(jié)消癭的功效。

3.4 中西醫(yī)聯(lián)合治療 中藥聯(lián)合西藥治療甲亢可以縮短療程,提高療效,減少西藥的用量和不良反應(yīng)。研究表明,知柏地黃丸聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療甲亢,較單用丙硫氧嘧啶更能有效降低血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、游離三碘甲腺原氨酸(F T3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(F T4)水平,同時(shí)可上調(diào)血清T SH水平[22]。于泳[23]將93例甲亢患者分為西藥組和聯(lián)合組,西藥組僅給予甲巰咪唑治療,聯(lián)合組在甲巰咪唑治療基礎(chǔ)上加入中藥治療,結(jié)果表明聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于西藥組。孫扶等[24]將112例陰虛火旺型甲亢患者分為對照組和觀察組,對照組使用抗甲狀腺藥物治療,觀察組則配合使用當(dāng)歸六黃湯治療,結(jié)果表明觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。綜上所述,使用中藥聯(lián)合西藥治療甲亢,既避免了單一治療方案的不足,同時(shí)也為中醫(yī)治療甲亢提供了新的思路。

4 小結(jié)

近年來,隨著社會生活節(jié)奏的加快,人們的生活、工作壓力不斷增高,甲亢的發(fā)生率也逐年上升。中醫(yī)藥在治療甲亢中發(fā)揮了較大的優(yōu)勢,治療方法也得到不斷完善。目前對甲亢的辨證分型、療效判定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);中藥湯劑口感不佳,不易被患者接受。因此,筆者認(rèn)為,臨床需制定統(tǒng)一的甲亢中醫(yī)辨證分型和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),改善中藥口感,研發(fā)新劑型,以進(jìn)一步提高臨床療效。