羅立波 程逸文 張 彤 夏小潤(rùn)

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

中醫(yī)藥具有獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源?；ヂ?lián)網(wǎng)現(xiàn)代信息化手段為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了很好的機(jī)遇。常州市中醫(yī)醫(yī)院作為江蘇省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)單位，于2019年11月取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自建平臺(tái)，入駐江蘇健康通平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源輻射。一年多來(lái)，我們對(duì)建設(shè)中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了大量有益的探索并做了深入思考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 助推互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策框架體系

2017年12月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，大力拓展中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合的廣度和深度，著力創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，釋放發(fā)展?jié)摿突盍Γ瑸槿嗣袢罕娞峁┤轿蝗芷诮】捣?wù)。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》。2018年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。2019年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，提出要實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康服務(wù)”行動(dòng)，鼓勵(lì)依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院。在國(guó)家宏觀政策的引導(dǎo)下，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控的推動(dòng)下，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入快車道。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提質(zhì)擴(kuò)容中醫(yī)藥服務(wù)的創(chuàng)新實(shí)踐

常州市中醫(yī)醫(yī)院作為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中，注重發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在治療重大疾病中的協(xié)同作用，以及在疾病康復(fù)過(guò)程中的核心作用，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源的可及性、便捷性、連續(xù)性。

2.1 拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治未病服務(wù) 配合醫(yī)院每年舉辦的夏季養(yǎng)生節(jié)和冬令膏方節(jié)，于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)夏季養(yǎng)生、膏方養(yǎng)生線上專欄，將健康養(yǎng)生療法、健康養(yǎng)生產(chǎn)品、健康功法鍛煉推介給公眾，包括貼敷、刮痧、針刺、灸療、平衡罐、推拿等傳統(tǒng)療法，特色專病門診，養(yǎng)生茶飲、協(xié)定膏方等養(yǎng)生產(chǎn)品，醫(yī)院錄制的養(yǎng)生氣功八段錦教學(xué)視頻等。同時(shí)，中醫(yī)師提供免費(fèi)咨詢，實(shí)現(xiàn)線上咨詢、線上付費(fèi)、線下體驗(yàn)的服務(wù)模式。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，開設(shè)預(yù)防流感專欄，提供發(fā)熱咨詢、中藥預(yù)防方、防感香囊等咨詢、開方、配送。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中醫(yī)“治未病”服務(wù)提供了必要的技術(shù)支持和廣闊的拓展空間。

2.2 融合線上線下中醫(yī)醫(yī)療服務(wù) 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專欄介紹名醫(yī)名家，將2周內(nèi)中醫(yī)專家門診號(hào)源百分之百線上預(yù)約。線上預(yù)約掛號(hào)可直接完成線上繳費(fèi)，并打通醫(yī)保支付通道?；颊呔驮\當(dāng)日，提供候診查詢功能，并提前5個(gè)號(hào)源微信提醒患者到候診區(qū)候診。就診后可于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院手機(jī)端進(jìn)行線上支付，查詢報(bào)告單、門診電子病歷，憑收費(fèi)碼取藥。實(shí)現(xiàn)了預(yù)約、掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、報(bào)告單、病歷查詢、取藥、電子發(fā)票的全流程線上線下融合服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院重塑了患者就診流程，實(shí)現(xiàn)了實(shí)名就診、脫卡支付，極大方便了患者就醫(yī)，根本上改變了過(guò)去“掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短”的“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，改善了患者就診體驗(yàn)度，提高了中醫(yī)藥服務(wù)效率。

2.3 優(yōu)化全天候中醫(yī)在線復(fù)診模式 首批100名醫(yī)師上線，提供在線復(fù)診，包括圖文問(wèn)診和視頻問(wèn)診。醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中，設(shè)計(jì)“一云三端一個(gè)入口”，即醫(yī)生端、患者端、藥師端均從常州市中醫(yī)醫(yī)院微信公眾號(hào)一個(gè)入口登錄即可。醫(yī)生端可自主切換在線和離線狀態(tài)，充分利用醫(yī)生的碎片化時(shí)間，隨時(shí)隨地提供互聯(lián)網(wǎng)在線復(fù)診。同時(shí)，提供中藥飲片、中成藥、西藥的在線審方和配送到家服務(wù)。常州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診察費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為12元，線上處方享受醫(yī)保支付待遇，為中醫(yī)在線復(fù)診提供了積極的政策保障?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院釋放和發(fā)揮了中醫(yī)藥服務(wù)的潛能。

2.4 延伸“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)”“互聯(lián)網(wǎng)+中藥”等服務(wù) 醫(yī)院作為江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”試點(diǎn)單位，依托?？谱o(hù)士，以慢性病出院患者護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理為重點(diǎn)內(nèi)容，向社區(qū)、家庭延伸服務(wù)。提供糖尿病、頸腰痛、痛經(jīng)、母乳喂養(yǎng)、失眠便秘等護(hù)理咨詢，提供經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）導(dǎo)管護(hù)理、傷口護(hù)理、植入式輸液港護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理等上門服務(wù)，提供刮痧、拔罐、耳穴貼壓、催乳通乳等中醫(yī)護(hù)理上門服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+康復(fù)”提供心臟康復(fù)指導(dǎo)和產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)?！白o(hù)理網(wǎng)+中藥”提供中藥飲片代加工的全程信息查詢服務(wù)。

2.5 創(chuàng)新中醫(yī)藥文化傳播途徑 將傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)和信息電子化、可視化和智能化結(jié)合，在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布，可以擴(kuò)大中醫(yī)藥跨文化傳播的輻射范圍，增加受益面，打造一個(gè)信息和資源儲(chǔ)存、發(fā)布、共享和交流的平臺(tái)[1]。常州市是我國(guó)著名醫(yī)學(xué)流派孟河醫(yī)派的發(fā)源地，常州市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)有孟河醫(yī)學(xué)研究院、孟河醫(yī)派博物館，是國(guó)家孟河醫(yī)派傳承基地、全國(guó)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開設(shè)孟河醫(yī)派專欄，將孟河醫(yī)派紀(jì)錄片、孟河醫(yī)派醫(yī)史和孟河醫(yī)派名醫(yī)、名家、名著、名方、名藥，以及孟河醫(yī)派學(xué)術(shù)、文化、養(yǎng)生、科普講堂等傳播給公眾，結(jié)合線下的“常州中醫(yī)小傳人——中醫(yī)文化體驗(yàn)游”“中醫(yī)小課堂進(jìn)校園”“中醫(yī)養(yǎng)生大講堂”等活動(dòng)，推動(dòng)孟河醫(yī)派中醫(yī)藥文化傳播。

3 思考建議

2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)線上掛號(hào)6.51萬(wàn)人次，診間繳費(fèi)1.98萬(wàn)人次，在線醫(yī)生診療4133人次，在線護(hù)理咨詢100余人次，線上處方1500余張。中醫(yī)藥服務(wù)占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)80%以上。其主要成效：一是增強(qiáng)了中醫(yī)藥服務(wù)的獲得性，使中醫(yī)藥服務(wù)突破傳統(tǒng)門診開診時(shí)間和固定地點(diǎn)的模式，線上隨時(shí)隨地提供。二是提升了中醫(yī)藥服務(wù)的效率，特別是新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控情況下，線上線下融合服務(wù)，節(jié)約了患者在院就診時(shí)間，減少了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高了三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師資源的利用率。三是促進(jìn)了中醫(yī)藥服務(wù)的分級(jí)診療，拓展了“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”模式，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院急慢分治和復(fù)診回線上、康復(fù)回線上。四是加強(qiáng)了中醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管，根據(jù)《江蘇省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)接入規(guī)范（試行）》，醫(yī)院與常州市、江蘇省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸與監(jiān)管。五是推進(jìn)了中醫(yī)藥文化氛圍營(yíng)造，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為中醫(yī)藥知識(shí)普及、中醫(yī)藥文化傳播的又一窗口和陣地。

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)尚處于起步階段，存在很多不足。因此建議：

3.1 注重互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與人工智能結(jié)合，進(jìn)一步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+名中醫(yī)診療模式運(yùn)行機(jī)制 可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診中應(yīng)用中醫(yī)四診人工智能技術(shù)，通過(guò)對(duì)四診信息進(jìn)行快捷、準(zhǔn)確地客觀化采集和分析[2]，將面診儀、脈診儀、舌診儀、電子鼻等運(yùn)用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推動(dòng)中醫(yī)藥的在線診療，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥的服務(wù)范圍。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和可穿戴醫(yī)療器械應(yīng)用深度結(jié)合，如綜合智能手環(huán)、智能血糖儀、智能血壓儀、智能心電儀，使其在疾病預(yù)防、診斷和保健康復(fù)等方面發(fā)揮出更大的作用。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建立中藥材生產(chǎn)流通全程質(zhì)量追溯查詢系統(tǒng)。

3.2 注重互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基于平臺(tái)建設(shè)的整合與運(yùn)營(yíng) 以市為單位，通過(guò)建設(shè)智慧健康服務(wù)平臺(tái)，設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)藥服務(wù)專欄，整合全市中醫(yī)藥服務(wù)資源，將二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)館、中醫(yī)閣等中醫(yī)藥服務(wù)通過(guò)平臺(tái)提供給大眾，促進(jìn)中醫(yī)藥復(fù)診服務(wù)、中醫(yī)藥健康產(chǎn)品供給、中醫(yī)藥文化知識(shí)傳播更好地推廣應(yīng)用和方便可及。

3.3 注重互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生行為準(zhǔn)則、培訓(xùn)考核制度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)包括診療業(yè)務(wù)范圍監(jiān)管、服務(wù)人員資質(zhì)監(jiān)管以及在線處方監(jiān)管等內(nèi)容[3]，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新插上了翅膀，是對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)模式創(chuàng)新性顛覆，無(wú)論對(duì)患者、醫(yī)院、社會(huì)都具有積極的正向作用，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)是提高中醫(yī)藥資源輻射的必由之路和有效實(shí)踐。