孫軼秋

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

1 涼血消斑飲

組 成：水牛角25 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，黃柏6 g，川牛膝10 g，紫草15 g，大青葉15 g，青風(fēng)藤15 g，地膚子15 g（包煎），甘草3 g。

功 效：清熱解毒，涼血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。

主 治：兒童過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑（血熱妄行證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍清熱解毒、涼血化瘀；黃柏、川牛膝清熱化濕、活血通絡(luò)；紫草、大青葉清熱解毒、涼血止血；青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)；地膚子祛濕止癢；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之功。

加 減：發(fā)熱咽痛者，加金銀花15 g、牛蒡子10 g、薄荷6 g；大便干結(jié)者，加生大黃6 g、決明子10 g；咳嗽痰黃者，去大青葉，加黛蛤散10 g（包煎）；異物蛋白過(guò)敏者，去水牛角，加梔子10 g、苦參10 g；下肢紫癜多，甚或有皰疹者，去甘草，加蒼術(shù)10 g、薏苡仁15 g、六一散15 g（包煎）；腹痛者，加木香5 g、延胡索10 g；關(guān)節(jié)腫痛者，加秦艽10 g；血尿者，加茜草15 g、墨旱蓮15 g、大小薊（各）15 g；蛋白尿者，加六月雪20 g、玉米須15 g；頑固性反復(fù)發(fā)作紫癜或有蛋白尿者，去青風(fēng)藤，加雷公藤顆粒劑6～15 g（沖服）；青春期良性單純性紫癜者，加知母10 g。

2 驗(yàn)案舉隅

王某，男，12歲。初診日期：2016年5月28日。

患兒20 d前感邪后出現(xiàn)兩下肢紫癜，高出皮膚，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予酮替芬治療，皮疹退而未盡?？滔拢核闹つw紫癜，稀疏分布，顏色鮮紅，無(wú)腹痛、關(guān)節(jié)痛，無(wú)發(fā)熱咽痛，大便正常，尿隱血（++）、蛋白（+-），舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)有力。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜；中醫(yī)診斷：紫癜（血熱妄行證）。病機(jī)：患兒素有血熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)熱之邪，兩熱相搏，迫血妄行，血溢脈外。治法：清熱解毒，涼血化瘀，祛風(fēng)脫敏。予涼血消斑飲加減。處方：

水牛角25 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，黃柏6 g，川牛膝10 g，六月雪20 g，大青葉15 g，青風(fēng)藤15 g，茜草15 g，甘草3 g。20劑，每日1劑，水煎，分2次服。

6月18日二診：藥后紫癜、蛋白尿消失。原方去水牛角、大青葉、川牛膝，加太子參15 g、白芍10 g、防風(fēng)6 g、大小薊（各）15 g，20劑。

7月8日三診：諸癥消失，再給予參芪地黃湯20劑鞏固療效。

后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：過(guò)敏性紫癜是以壞死性小血管炎為病理改變的全身性疾病，兒童時(shí)期最為常見(jiàn)。依據(jù)受累器官的不同，可將其分為單純型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型、混合型等5個(gè)類(lèi)型。兒童過(guò)敏性紫癜多表現(xiàn)為皮膚紫癜，下肢為多，對(duì)稱(chēng)分布，顏色鮮紅，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛，或腸道出血，或血尿、蛋白尿等。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“紫癜”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“尿血”等范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，寒溫不知自調(diào)，飲食不曉自理，體弱難御邪襲，臟稚易于發(fā)病，病情傳變迅速，容易罹患過(guò)敏性紫癜，且病情多嚴(yán)重。

本案患兒素體蘊(yùn)熱，又感觸風(fēng)熱外邪，內(nèi)外相合，風(fēng)熱與里熱相搏，熱郁化毒，熱盛動(dòng)血，火熱迫血妄行而成此病。熱毒蘊(yùn)于肌膚，傷及血絡(luò)，絡(luò)脈受損，血液外溢肌膚而成皮膚紫癜。血為陰精，潛于內(nèi)而陽(yáng)氣守之，熱毒下行，毒聚腎絡(luò)，灼傷陰血，煎熬成瘀，瘀阻絡(luò)中，絡(luò)損血溢，癥見(jiàn)尿血。舌質(zhì)紅苔薄黃和脈數(shù)有力皆熱毒、血瘀之象。脈癥合參辨證屬血熱妄行。法以清熱解毒、涼血化瘀、祛風(fēng)脫敏，選方?jīng)鲅唢嫾訙p。清熱涼血?jiǎng)t熱散血靜，化瘀解毒則瘀去新生，祛風(fēng)脫敏則風(fēng)去而斑消。方中以水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍清熱護(hù)陰、涼血化瘀，大青葉、茜草清熱解毒、涼血止血，上述六藥組合遵犀角地黃湯之意，涼血與散瘀并用，熱清瘀消而無(wú)耗血?jiǎng)友?，涼血止血而不澀血留瘀。黃柏清熱化濕，瀉腎絡(luò)之熱；牛膝活血逐瘀，兼有補(bǔ)腎之效；六月雪祛風(fēng)解表，清熱除濕；青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，解表除濕；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、涼血化瘀、祛風(fēng)除濕之功。二診服藥后皮膚紫癜癥狀消失，復(fù)查蛋白尿消失，原方去水牛角、大青葉、川牛膝，加太子參益氣補(bǔ)虛，白芍養(yǎng)血滋陰，防風(fēng)祛風(fēng)解表，大薊、小薊涼血止血，繼服20劑。三診諸癥消失，結(jié)合小兒“稚陰稚陽(yáng)”體質(zhì)特點(diǎn)，再給予參芪地黃湯益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾，服20劑鞏固療效，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。