嶺南刺絡(luò)放血療法在急性腰扭傷中的應(yīng)用*

陳艷婷 陳秀華△ 王國(guó)書 林麗梅 多 英

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

嶺南刺絡(luò)放血療法又稱嶺南刺血療法，是嶺南陳氏針?lè)ǖ闹匾M成部分，有其獨(dú)有的特色，是在繼承傳統(tǒng)刺絡(luò)放血療法的基礎(chǔ)上結(jié)合嶺南地區(qū)的多發(fā)疾病、民間經(jīng)驗(yàn)和吸收新知識(shí)等特點(diǎn)創(chuàng)新發(fā)展而來(lái)。以“陰陽(yáng)互濟(jì)、通調(diào)和暢”為學(xué)術(shù)思想，遵循“遠(yuǎn)近取穴通經(jīng)絡(luò)、俞募配穴調(diào)臟腑、上下配伍和陰陽(yáng)、左右思變暢六經(jīng)”的原則［1］。歷經(jīng)幾代人的繼承創(chuàng)新，在治療急性腰扭傷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)歸納如下，以供同道借鑒。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷是一側(cè)或雙側(cè)的腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因突然受到各種外力因素作用后，腰部周圍組織發(fā)生急性的撕裂傷，本病常常發(fā)生在彎腰抬重物或其他原因?qū)е碌难考∪舛虝r(shí)間內(nèi)強(qiáng)力收縮時(shí)［2-4］。中醫(yī)將本病歸屬于“腰痛”“筋傷”“痹證”范疇，又稱“閃腰”“岔氣”?！兜は姆āぱ础分^“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，閃挫，有痰積”［5］?！督饏T翼》載“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也”［6］?！镀咚蓭r集·腰痛》指出“所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之”［7］。認(rèn)為腰痛由于腰部扭挫傷筋，致血瘀阻滯，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)腰痛。急性腰扭傷患者可表現(xiàn)為外傷后即感腰痛，腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減少疼痛，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)。

急性腰扭傷病因多為閃挫墜墮、跌撲損傷，使腰部經(jīng)絡(luò)受損，腰部經(jīng)絡(luò)氣血不通，不通則痛，發(fā)為腰痛，多為實(shí)證?！把鼮槟I之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。《類證治裁》“閃挫痛，或跌撲損傷者，血瘀也。肝脾傷，由憂思郁怒者，氣滯也。負(fù)重致痛者，勞力也。凡此皆屬標(biāo)，而腎虛為本，詳其治法”［8］。提示急性腰扭傷亦存在腎虛為本的情況，腎氣虛，腰脈失養(yǎng)，若逢外傷則發(fā)為本病。

2 治療原則

經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道。腰部急性扭傷，即經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血功能受阻；或因卒受外力造成經(jīng)絡(luò)閉塞，致使氣血運(yùn)行不暢；或因氣血受震，壅遏不行而致堵塞運(yùn)行通道?！夺樉募滓医?jīng)》卷七云“腰痛不可以顧，顧而有似拔者，善悲，上下取之出血，見血立已”［9］。通過(guò)瘀阻部位刺絡(luò)放血，可使腰部經(jīng)脈、氣血舒暢，從而達(dá)到“通則不痛”的目的。本病以腎虛為本，腰局部損傷致氣血瘀阻、經(jīng)脈不通而發(fā)病，為本虛標(biāo)實(shí)證候。因此，根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，治以陰陽(yáng)互濟(jì)、通調(diào)和暢為原則。

3 治療特色

3.1 以辨證為基礎(chǔ) 論治必先辨證，這是中醫(yī)治病的基本原則，正如《靈樞·九針十二原》提出“粗守形，上守神”。嶺南刺血療法臨證以“陰陽(yáng)互濟(jì)、通調(diào)和暢”的思想為指導(dǎo)，認(rèn)為疾病的發(fā)生和發(fā)展主要由臟腑陰陽(yáng)失調(diào)引起，臨證著重整體辨治，旨在調(diào)和臟腑陰陽(yáng)；施治崇尚華佗“針灸不過(guò)數(shù)處”及運(yùn)針“針游于巷”的治法，將辨證、辨病與辨經(jīng)相結(jié)合。本病病位在腰，臟腑在腎，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于身體腰背部，為諸經(jīng)之藩籬；督脈為陽(yáng)脈之海，走于腰背部正中，兩經(jīng)在腰部疾病的發(fā)生中有十分重要的地位。臨床對(duì)于急性腰扭傷患者，首先明確急性腰扭傷的診斷，辨別雙側(cè)還是單側(cè)，屬何經(jīng)何絡(luò)，是虛證還是實(shí)證，方可進(jìn)行刺絡(luò)放血?！端貑?wèn)·離合真邪論》認(rèn)為刺絡(luò)放血療法是種猛烈的攻邪療法，對(duì)于邪盛者，可“疾出以去盛血，而復(fù)其真氣”；對(duì)于新犯、還沒(méi)有侵犯特定部位的邪氣，“刺其出血，其病立已”；若是久病邪實(shí)，正氣未虛，“一刺不已，五刺已”（《素問(wèn)·繆刺論》），顯示刺絡(luò)放血療法的療效顯著，見效頗快。

在臨床上運(yùn)用嶺南刺血療法治療急性腰扭傷，可在短時(shí)間內(nèi)緩解或控制主要癥狀。急性腰扭傷常發(fā)病急驟，損傷腰部經(jīng)脈，氣血瘀滯，凝澀不通，不通則痛，早期以實(shí)證為多，治療當(dāng)以通絡(luò)、活血、止痛以使腰部經(jīng)絡(luò)通暢?！蹲C治準(zhǔn)繩》中述“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也，腎虛其本也”“大抵諸腰痛皆起腎虛，既挾邪氣，則須除其邪。如無(wú)外邪積滯而自痛，則惟補(bǔ)腎而已”［10］。急性腰扭傷亦存在腎虛為本的情況，腎虛腰脈失養(yǎng)也可發(fā)為本病。針對(duì)這種情況，在運(yùn)用嶺南刺血療法的同時(shí)可結(jié)合針刺、拔罐、艾灸等多種外治法進(jìn)行綜合治療，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

3.2 重視治療的無(wú)菌、無(wú)痛 嶺南刺絡(luò)放血療法比之普通刺絡(luò)放血療法最大的不同之處在于，嶺南刺絡(luò)放血療法無(wú)菌、無(wú)痛或少痛。嶺南刺絡(luò)放血療法的刺血操作結(jié)合了嶺南陳氏飛針的優(yōu)勢(shì)，快速旋轉(zhuǎn)刺入，有快、準(zhǔn)、穩(wěn)的特點(diǎn)，故穿透力強(qiáng)，刺入迅速，痛感極微。在刺絡(luò)放血的同時(shí)輔助提、捏、推、按等動(dòng)作，也可大大降低患者針刺的痛感，操作熟練者，甚至可做到無(wú)痛。

嶺南刺絡(luò)放血療法的雛形具有嶺南特色，基于嶺南當(dāng)?shù)貜?fù)雜多變的地理環(huán)境和氣候條件，因地制宜，結(jié)合嶺南環(huán)境和嶺南人的體質(zhì)、性別、病程、生理和病理等特點(diǎn)，獨(dú)創(chuàng)了適合嶺南人的“無(wú)痛飛針進(jìn)針?lè)ā?。由于針是旋轉(zhuǎn)刺入，穿透力強(qiáng)，刺入迅速，痛感甚微，而且醫(yī)者持針手指不接觸針體，故更有效防污染，達(dá)到無(wú)污染、無(wú)痛、準(zhǔn)確、快速的效果。該法受何若愚《流注指微賦》“針入貴速，既入徐進(jìn)”的影響而獨(dú)創(chuàng)。針刺的疼痛是機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激的一種保護(hù)性反應(yīng)。要減少或避免針刺的疼痛，主要取決于針刺受損區(qū)域的大小及該區(qū)的敏感度，并取決于刺激強(qiáng)度的持續(xù)時(shí)間?？焖龠M(jìn)針?lè)?，縮短了刺激時(shí)間，減弱了刺激的強(qiáng)度，因此可以達(dá)到進(jìn)針基本無(wú)痛的效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，人體腧穴作為人體的一個(gè)感受器，可以接受外來(lái)任何形式的刺激，通過(guò)反射弧傳導(dǎo)人體神經(jīng)中樞或各個(gè)相關(guān)的核團(tuán)，如果刺激的時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，那么產(chǎn)生的疼痛也較劇烈［11］。采用快速進(jìn)針?lè)?，因進(jìn)針?biāo)俣葮O快，刺激時(shí)間極短，其刺激還未通過(guò)反射弧傳導(dǎo)中樞使中樞作出相應(yīng)反應(yīng)，針已刺入穴內(nèi)，所以這種方法具有基本無(wú)痛的效果。

急性腰扭傷患者以腰部疼痛為主要癥狀，疼痛會(huì)影響患者的正常生理功能及生活質(zhì)量。嶺南人體質(zhì)偏濕，體型偏小，對(duì)針刺的疼痛更敏感，“虛不受補(bǔ)，實(shí)不任瀉”的體質(zhì)，對(duì)刺絡(luò)放血技術(shù)提出了更高的要求。采用嶺南刺血療法治療急性腰扭傷可有效緩解患者的顧慮，從而大大提高臨床患者的依從性和臨床療效。

3.3 強(qiáng)調(diào)選穴的精當(dāng) 嶺南刺絡(luò)放血療法遵循“遠(yuǎn)近取穴通經(jīng)絡(luò)、俞募配穴調(diào)臟腑、上下配伍和陰陽(yáng)、左右思變暢六經(jīng)”的取穴原則，在放血部位上具有多元化的特點(diǎn)。采用嶺南刺血療法治療急性腰扭傷注重穴位選擇的精簡(jiǎn)、有效，以腰夾脊、天應(yīng)穴、委中穴為主要刺絡(luò)放血部位，在辨證的基礎(chǔ)上給予加減，如：足太陽(yáng)型輔以秩邊、殷門、委中、承山、昆侖穴；足少陽(yáng)型輔以環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟；督脈型輔以命門、腰陽(yáng)關(guān)；帶脈型輔以帶脈、腎俞。同時(shí)根據(jù)病情的變化結(jié)合針灸、拔罐及艾灸等多種中醫(yī)特色療法給予綜合治療。

腰夾脊，由華佗根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺夾脊治療腰背痛之法，創(chuàng)立了華佗夾脊穴，屬于經(jīng)外奇穴。腰部之經(jīng)脈，一為足太陽(yáng)，二為督脈，腰夾脊穴剛好位于二經(jīng)之間，可兼顧二經(jīng)，因此針刺夾脊穴能夠同時(shí)作用于二經(jīng)，使腰部經(jīng)脈氣血通達(dá)，起到了其他腧穴都不能起到的調(diào)理作用，達(dá)到“通則不痛”，使治療效果和安全性都得到了顯著提高［12］。腰背部為本病病變部位，“近部取穴”以直達(dá)病所，而治療疾病。現(xiàn)代研究表明，針灸腰夾脊穴可刺激脊神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生改變，而達(dá)到止痛的作用［13］。

“腰背委中求”，委中穴為膀胱足太陽(yáng)經(jīng)穴，為治療腰痛的特效穴?！兜は畏ㄐ囊吩谥委熝磿r(shí)述“瘀血作痛者……更刺委中穴出血，以其血滯于下也”［14］。清代《針灸逢源》記載“挫閃痛者，舉身不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。瘀血作痛。晝輕夜重。便黑溺清……刺委中”［15］。選擇委中穴治療急性腰扭傷，既是循經(jīng)取穴，又是“遠(yuǎn)近取穴通經(jīng)絡(luò)”即遠(yuǎn)部取穴規(guī)律的印證。

天應(yīng)穴，即阿是穴，又名不定穴、壓痛點(diǎn)，是指既無(wú)固定名稱，亦無(wú)固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或病變局部或其他反應(yīng)點(diǎn)等作為針灸施術(shù)部位的一類腧穴。通過(guò)刺激阿是穴，能夠疏通瘀結(jié)，提高局部組織痛閾，解除深部軟組織痙攣狀態(tài)，加速炎性產(chǎn)物吸收，以分解粘連，消腫祛瘀［16］。

4 病案舉隅

患某，男性，42歲。2019年12月2日初診。主訴：腰部持續(xù)性疼痛4 h?；颊哂诔块g提水時(shí)，因腰部用力不當(dāng)，突感腰部疼痛難忍，以腰部脊柱正中疼痛為主，活動(dòng)明顯受限，休息后未見好轉(zhuǎn)，自行在家熱敷、外用跌打活絡(luò)油，仍未見好轉(zhuǎn)，納一般，睡眠欠佳，二便尚可，遂由家人攙扶來(lái)院就診。查體：神清，痛苦面容，腰部主動(dòng)活動(dòng)明顯受限，轉(zhuǎn)身困難，前屈尤為明顯，腰部肌肉明顯緊張，腰L3、L4椎體局部明顯壓痛，骨盆回旋試驗(yàn)、坐位曲頸試驗(yàn)、雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)皆陰性。舌紅，苔薄，脈弦。輔助檢查：腰椎DR正側(cè)位未見明顯異常。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷；中醫(yī)診斷：腰痛（氣血瘀阻型）。治以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛。處理方式：嶺南刺血療法。取穴：雙側(cè)腰夾脊、雙側(cè)天應(yīng)、雙側(cè)委中、命門、腰陽(yáng)關(guān)。操作：取一次性7號(hào)注射器滅菌針頭、環(huán)氧乙烷氣體滅菌可重復(fù)使用4號(hào)玻璃罐、碘伏、滅菌棉簽。囑患者于治療床上俯臥位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穴位處尋找瘀絡(luò)，右手持無(wú)菌注射器快速針刺瘀絡(luò)點(diǎn)，針刺深度為1～2 cm，見有出血后迅速于出血部位吸上滅菌玻璃罐，留罐10 min，一般罐內(nèi)出血量以1～5 mL為宜。此項(xiàng)治療結(jié)束后囑患者側(cè)身取罐，酒精棉簽擦干血跡，針刺部位按壓30 s防止形成血腫。治療后，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能夠較大幅度活動(dòng)腰部，疼痛減輕，但時(shí)仍有輕微腰部疼痛感。囑患者回家后平臥硬板床休息，切忌勞累，活動(dòng)行走時(shí)注意動(dòng)作姿勢(shì)輕柔，防止過(guò)度用力加重病情，避風(fēng)寒，忌食生冷食物。

2019年12月9日二診：患者能自行來(lái)門診治療，訴腰部疼痛好轉(zhuǎn)，早上晨起后腰部仍有少許僵硬感，已能自行坐立，但動(dòng)作仍較緩慢，納食及睡眠稍好轉(zhuǎn)，二便尚可。舌質(zhì)暗紅，苔薄微黃，脈滑?！巴▌t不痛”，為經(jīng)絡(luò)氣血疏通之象，且經(jīng)首診刺絡(luò)放血治療后，血得活，瘀得以化，前法合度，仍按原方案繼續(xù)辨證取穴治療，輔助以梅花針沿著腰部膀胱經(jīng)自上而下輕手法敲擊，以舒筋活絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血暢通。

2019年12月14日三診：患者來(lái)就診時(shí)活動(dòng)如常人，步伐稍慢，訴坐時(shí)稍微有僵硬感。今晨起床后已不甚覺(jué)得腰部有僵硬感，但仍有輕微不適。可較大幅度進(jìn)行腰部活動(dòng)。納食可，睡眠可，二便正常，舌淡紅，苔薄，脈弦。考慮腰為腎之府，腰部受損，必然傷及腎氣，腎府不得經(jīng)氣充養(yǎng)則感不適，且受損之筋肉恢復(fù)亦較慢，故改以益氣固表為本，兼疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血化瘀。針刺雙腎俞、雙大腸俞，以疏經(jīng)散邪，守氣1 min；再針雙后溪穴，以調(diào)暢督脈氣血，留針20 min。出針后用梅花針輕手法敲擊腰部膀胱經(jīng)，后取雙腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)隔蒜灸，以溫陽(yáng)益氣，固本培元，充養(yǎng)腎府，每穴9壯。完成治療后，患者感覺(jué)腰部有暖流自上向下流動(dòng)，感覺(jué)如常人，此為經(jīng)絡(luò)氣血通暢之征象。

經(jīng)3次治療后，患者神清氣爽，癥狀基本消失，行走活動(dòng)自如，睡眠佳、二便調(diào)，舌脈平，病已愈。為鞏固療效，囑患者仍不能作劇烈運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行八段錦、太極拳、點(diǎn)頭哈腰等方法加強(qiáng)腰部功能鍛煉，自行坎離砂熱敷腰部，避免勞倦。1周后復(fù)診，腰痛消失，已恢復(fù)工作。

按語(yǔ)：患者急性腰扭傷常因骶棘肌或棘間韌帶等腰部軟組織損傷而致督脈氣血瘀阻、經(jīng)脈不通。故治療以疏通督脈經(jīng)脈，調(diào)和氣血，平調(diào)陰陽(yáng)為治療之法。根據(jù)急性腰扭傷患者疼痛部位、病位當(dāng)在督脈。取穴以“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”為原則，并隨癥適當(dāng)配穴。刺絡(luò)放血療法有瀉實(shí)邪、祛瘀通絡(luò)之效，臨床治療急性腰扭傷療效顯著。治療時(shí)，在腰受傷局部天應(yīng)穴尋瘀絡(luò)點(diǎn)，采用嶺南刺絡(luò)放血法刺絡(luò)放血、拔罐，其后委中瘀絡(luò)點(diǎn)放血，往往腰部劇痛頃刻減輕或消失?！鹅`樞經(jīng)》謂“經(jīng)脈者能決生死，處百病，調(diào)陰陽(yáng)，不可不通”。《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒分兄赋觥胺仓尾”叵热テ溲?，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉其有余，補(bǔ)其不足”。操作前需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，且確認(rèn)患者能接受此療法。此項(xiàng)治療為有創(chuàng)操作，注意預(yù)防感染。同時(shí)，對(duì)于急性腰扭傷患者，囑其平臥硬板床，避免腰部負(fù)重，飲食以低脂、低鹽、高鈣、多膳食纖維為宜，可以進(jìn)行八段錦、太極拳、點(diǎn)頭哈腰等方法，加強(qiáng)腰部肌肉力量，促進(jìn)急性腰扭傷早日康復(fù)。