王妍曦， 桑希生

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州 510000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

“痹”字最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中多次對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)描述。痹的含義與分類經(jīng)歷了多次變化，現(xiàn)學(xué)術(shù)界多認(rèn)為是指某類肢體經(jīng)絡(luò)病。對(duì)于“痹”最初的具體內(nèi)涵究竟是指什么，需要我們對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行考究。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“痹”的含義

1.1 疾病

“肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，這里的“痹”指的是痹病。對(duì)于“痹病”這一概念，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》提出其是以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著，或關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、屈伸不利及活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病[3]，且多與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病相對(duì)應(yīng)。這種定義局限了我們對(duì)痹病的了解，不利于中醫(yī)理論學(xué)習(xí)及臨床治療指導(dǎo)。筆者認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中痹病是指在不同的病因作用下，因氣血運(yùn)行不暢、閉阻不通而導(dǎo)致的疾病，不同病位有其相應(yīng)癥狀，不單是肢體經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)。

1.2 病機(jī)

“淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾”，這里的“痹”指的是病機(jī)，即閉阻不通。當(dāng)邪氣侵襲各臟腑時(shí)，會(huì)引起各臟腑的氣機(jī)閉塞不通，繼而出現(xiàn)各臟腑相應(yīng)的癥狀，如肺氣不暢，則會(huì)有喘息迫促的表現(xiàn)。又如《素問(wèn)·痿論篇》[1]中“若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發(fā)為肉痿”因濕易阻滯氣機(jī)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，則肌肉失養(yǎng)。通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)條文的整理，發(fā)現(xiàn)“痹”多是指閉阻不通之意。正如后世醫(yī)家華佗在《中藏經(jīng)》[4]所言“痹者，閉也?！?/p>

1.3 癥狀

“南方者……霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕……其病攣痹，其治宜微針?！边@里的“痹”指的是癥狀，可以是疼痛、麻木之類。某些疾病在發(fā)病過(guò)程中引起了機(jī)體局部或全身的氣機(jī)郁滯、血行不暢而出現(xiàn)疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀，因古人寫(xiě)書(shū)一向從簡(jiǎn)，故有時(shí)會(huì)用“痹”來(lái)指代上述癥狀。但《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“痹”所指代的癥狀沒(méi)有做詳細(xì)描述。

無(wú)論“痹”是一類疾病，抑或是一系列癥狀，都與閉阻不通是密切相關(guān)。由此，筆者認(rèn)為“痹”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的最主要含義是指閉阻不通，多是就病機(jī)而言。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中痹病的概述

在最新的十三五規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中將痹病歸為肢體經(jīng)絡(luò)病，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中痹病絕不僅是以肢體關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)不利等為主要表現(xiàn)的一類疾病，其根據(jù)多種層面進(jìn)行分類。筆者通過(guò)對(duì)相關(guān)條文的梳理，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中痹病的分類做了簡(jiǎn)要整理。

2.1 外感痹-淫痹與邪痹

《素問(wèn)·痹論篇》[1]中的行、痛、著痹多是由于機(jī)體存在肌肉關(guān)節(jié)勞損后感受風(fēng)寒濕氣而引起的疾病，故筆者認(rèn)為這屬于淫痹。其中，風(fēng)性善行數(shù)變，素有勞損者在感受風(fēng)氣后，出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛為主要表現(xiàn)的疾病稱為行痹。正如尤怡在《金匱翼·痹癥統(tǒng)論》中言：“行痹者，風(fēng)氣勝。風(fēng)之氣善行而數(shù)變，故其證上下左右，無(wú)所留止，隨其所至，血?dú)獠煌ǘ鵀楸浴5]”《素問(wèn)·舉痛論篇》[1]中“因重中于寒 ，則痛久矣” “寒氣稽留……故痛甚不可按”等說(shuō)明寒傷人以疼痛為主，寒氣偏勝時(shí)肢體關(guān)節(jié)劇烈疼痛者稱為痛痹。張介賓云：“著痹者,肢體重著不移,或?yàn)樘弁?或?yàn)槁槟静蝗?濕從土化,病多發(fā)自肌內(nèi)?！睗駵鈾C(jī)、濕氣偏勝時(shí)，以四肢重痛為著者稱為濕痹。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)這三者除了“風(fēng)氣勝者為行痹”“寒氣勝者為痛痹”“濕氣勝者為著痹”，并無(wú)其他鑒別診斷，所以臨床我們還需根據(jù)患者的舌象等其他癥狀以輔助診斷。

從中醫(yī)基礎(chǔ)理論到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，多次提及行痹即風(fēng)痹、痛痹即寒痹、著痹即濕痹，然筆者認(rèn)為非也，因前者屬淫痹，后者屬邪痹。淫為氣之過(guò)度者，即指環(huán)境中超過(guò)人體耐受的溫度、壓力、濕度、空氣流動(dòng)等物理性致病因素的統(tǒng)稱[6]。邪是環(huán)境中的生物性因素，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病毒、細(xì)菌等[6]。兩者概念不同，其所致痹不可混為一談；以寒痹和痛痹為例，寒痹是指寒邪傷人后引起氣機(jī)閉阻不通，可以是肌表或經(jīng)絡(luò)或臟腑等處的氣機(jī)，具體的病變部位不同則癥狀不同，同時(shí)感受邪氣后機(jī)體會(huì)有一定程度的發(fā)熱，絕不單純是以劇烈疼痛為主要表現(xiàn)的，正如《靈樞·賊風(fēng)》[2]言：“腠理閉而不通，其開(kāi)而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹”；而痛痹是指關(guān)節(jié)肌肉傷損之后，遇寒淫所致。這兩類痹在病因、病理過(guò)程或癥狀等方面都不相同，故怎可語(yǔ)其相等同。

2.2 五體痹與五臟痹

“五體”一詞見(jiàn)于《靈樞·根結(jié)》[2]，其分別指代“筋、脈、肉、皮、骨”，故五體痹為筋痹、脈痹、肉痹、皮痹、骨痹。五體內(nèi)合五臟，外應(yīng)五行，則五臟痹為肝痹、心痹、脾痹、肺痹、腎痹?！肮潜圆灰选瓋?nèi)舍于腎；筋痹不已……內(nèi)舍于肝；脈痹不已……內(nèi)舍于心；肌痹不已……內(nèi)舍于脾；皮痹不已……內(nèi)舍于肺”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提及了五臟痹可按五臟合五體的關(guān)系發(fā)展而來(lái)，病邪由淺入深，由肢體傳變至內(nèi)臟。因疾病的發(fā)展過(guò)程可發(fā)生傳變，故五臟痹可由五體痹發(fā)展而來(lái)，但若邪氣直接侵襲人體某一部位，則機(jī)體以表現(xiàn)該部位的相應(yīng)癥狀為主。筆者認(rèn)為，五臟痹與五體痹可以有聯(lián)系，但也可作為2種獨(dú)立性疾病而言。如“肺痹者，煩滿喘而嘔” “有積氣在胸中,喘而虛，名曰肺痹”“肺痹，發(fā)咳上氣”，肺痹主要以喘、胸中滿悶、咳為主要癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的阻塞性肺病相似；“少陰有余，病皮痹隱軫”，皮痹則是以皮膚出現(xiàn)皮疹為主要表現(xiàn)，歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皮膚病。

由此，五體痹與五臟痹之間并沒(méi)有絕對(duì)的相關(guān)性，這種全面的理解可以更好地幫助我們認(rèn)識(shí)痹病及指導(dǎo)痹病的相關(guān)治療。

2.3 其他痹

2.3.1 喉痹 “手陽(yáng)明、少陽(yáng)厥逆，發(fā)喉痹，嗌腫?！焙肀灾饕菤庥艋療?、熱勢(shì)上沖、發(fā)于咽喉所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》并未對(duì)喉痹的癥狀有近一步的闡述，但筆者認(rèn)為這可能是一類急慢性咽喉部疾病，以咽痛甚則言語(yǔ)不利為主要表現(xiàn)。

2.3.2 腸痹 “腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄。”腸道感受邪氣后氣血擾亂，閉塞不暢，小腸失于分清泌濁而小便不暢，大腸傳導(dǎo)失職而下利清谷。至于“中氣喘爭(zhēng)”后世有不同的說(shuō)法，有認(rèn)為因肺與大腸相表里，如高士宗曰：“大腸為肺之府，大腸痹，則中氣逆于上，故喘爭(zhēng)。[7]”然筆者傾向其是指大小腸功能失司后，邪正交爭(zhēng)于腸道而產(chǎn)生的腸鳴。正如王冰注“腸胃中陽(yáng)氣于邪氣奔喘交爭(zhēng)，得時(shí)通利，以腸氣不化，故時(shí)或得通則為飧泄”[8]。

2.3.3 胞痹 “胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！庇肉凇督饏T翼·痹癥統(tǒng)論》云：“膀胱藏津液而稟氣化，邪氣痹之，水氣不行，則蓄而生熱，積而成實(shí)……足太陽(yáng)之脈，其直行者從巔入絡(luò)腦，邪氣不得下通于胞者，必反而上入于腦，腦氣下灌出于鼻竅，則為清涕也。[5]”筆者也認(rèn)為，人體感邪后，邪氣入里于膀胱，氣機(jī)痹阻，水液運(yùn)行不暢則小便不利，邪在里易化熱，水熱互結(jié)，故“按之內(nèi)痛，若沃以湯”。因在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)的時(shí)期以風(fēng)寒邪氣為主，故“上為清涕”是風(fēng)寒之邪部分在表的體現(xiàn)。

2.3.4 食痹 “厥陰之復(fù)……厥心痛，汗發(fā)嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出……甚則入脾，食痹而吐?！笨芍潮缘闹饕憩F(xiàn)有胃中隱痛、食物反流、嘔吐等，多是因脾胃運(yùn)化不能、水谷不入、氣機(jī)不利，上逆而發(fā)。

2.3.5 陰痹與熱痹 “厥陰有余，病陰痹；不足，病生熱痹。”厥陰為多血少氣者，血分充足時(shí)邪氣入里閉阻血分而發(fā)陰痹，其癥狀以腫痛為主，未見(jiàn)明顯的紅、熱。而當(dāng)血分不足、氣分未少時(shí)，正邪交爭(zhēng)，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，邪郁而化熱，故生熱痹，出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛?！捌錈嵴?，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱”。筆者認(rèn)為“痹熱”與“熱痹”應(yīng)是同種意思，“熱”指的皆是病機(jī)，是由于陽(yáng)氣相對(duì)旺盛，邪氣郁滯化熱，而“痹”指的就是閉阻不通?！盁岜浴敝皇潜圆≡谛纬珊桶l(fā)展中的一種層面，而“痹熱”就是指病機(jī)而言。

2.3.6 周痹與眾痹 《靈樞·周痹論》[2]中提及的周痹和眾痹是以機(jī)體多處部位疼痛為主要表現(xiàn)?！氨灾谏硪? 上下移徙隨脈……其痛之移也, 間不及下針……而痛已止矣……此眾痹也……此各在其處, 更發(fā)更止, 更居更起, 以右應(yīng)左, 以左應(yīng)右, 非能周也, 更發(fā)更休也”。顯然, 眾痹多是痛無(wú)定處、時(shí)發(fā)時(shí)止。“周痹者, 在于血脈之中, 隨脈以上, 隨脈以下, 不能左右……獨(dú)居分肉之間, 真氣不能周, 故命曰周痹”?？梢钥闯? 周痹多是上下竄痛。周痹和眾痹兩者疼痛多“隨脈移徙”，病位“居于分肉間”，也是由于“真氣不周”、氣機(jī)閉塞不通而引起，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌筋膜炎類疾病是相似的。

由此，痹病不單是肢體經(jīng)絡(luò)病，全身各層面皆有形成痹病的可能。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“痹”的含義及其分類的了解，可知其在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的含義重在強(qiáng)調(diào)閉阻不通，但其存在著不同層面，可以是指某類疾病，抑或是某些癥狀的統(tǒng)稱。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]應(yīng)完善對(duì)痹的認(rèn)識(shí)，僅將其歸為肢體經(jīng)絡(luò)范疇，與西醫(yī)學(xué)中的骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病相對(duì)應(yīng)的理論是不完善的。本文通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中痹的含義及痹病分類的分析，希望能為更加完善“痹”這一理論提供一定的思路。