熱依沙·阿布都克依木 庫比拉·司拉吉丁 王玲

[關(guān)鍵詞]腭裂術(shù)后;輔音;構(gòu)音特點(diǎn);維吾爾族兒童

腭裂被認(rèn)為是頜面部畸形中最常見的畸形之一，中國唇腭裂發(fā)生率為1.83‰，全球的患病率為0.2‰～2.3‰，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。然而，其在新疆的發(fā)病率則高于全國平均水平，大約為1.96‰。隨著唇腭裂相關(guān)知識(shí)的普及、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及序列治療的廣泛開展，目前多數(shù)腭裂患者能夠及時(shí)行手術(shù)治療，盡管如此，仍然有部分患者術(shù)后仍有腭裂語音，因此，恢復(fù)良好的語音功能成為唇腭裂序列治療最終且最重要的目標(biāo)[2]。

語音評(píng)估目前存在諸多手段，一般可分為兩類，主觀和客觀評(píng)估法。在臨床中，語音治療師使用聽覺-感知方法來評(píng)估語音，這被認(rèn)為是腭裂語音評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這種方法是主觀的，是語音矯正不可或缺的一部分[3]?？陀^評(píng)估方法是通過現(xiàn)代電子技術(shù)將患者的語音信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信息，并利用聲學(xué)參數(shù)的研究來評(píng)定腭咽閉合不全患者的語音，是一種既簡便，又對(duì)患者無損傷的客觀評(píng)估方法，常用方法是電子鼻咽鏡和頭顱側(cè)位片。與此同時(shí)，數(shù)字化聲學(xué)的語音分析不僅能為醫(yī)生提供客觀的數(shù)據(jù)，還可以補(bǔ)充主觀評(píng)估[4]。因此，對(duì)腭裂患者術(shù)后語音特點(diǎn)的分析在其語音矯正治療中有著非常重要的意義。本研究通過分析腭裂患者術(shù)后維吾爾語輔音發(fā)音的特點(diǎn)，力求為維吾爾族患者術(shù)后語音評(píng)估和后期語音矯正提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院近兩年收治的52例腭裂術(shù)后腭咽閉合不全的維吾爾語患者為研究對(duì)象，年齡6～12歲，平均為8.67歲，其中男23例，女29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腭裂術(shù)后至少3個(gè)月并且診斷為腭裂術(shù)后腭咽閉合不全的患者，全身發(fā)育正常，除腭裂可伴或不伴有唇裂外，無全身其他先天性畸形，智力正常，能聽懂并能跟讀維吾爾語，可配合?？茩z查及錄音，近期無呼吸道感染癥狀，至今未行任何語音治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：因上呼吸道感染等原因影響發(fā)音者，其他影響語音的疾病，如：伴有腭瘺或重度面部錯(cuò)牙合畸形等，有顯著地方口音者。

1.2 研究方法

1.2.1 材料：維吾爾語語音清晰度測試詞表，見表1。

1.2.2 評(píng)估方法：地點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)錄音室，每位患者朗讀或跟讀“維吾爾語語音清晰度測試詞表”并進(jìn)行錄音，再由3名語音治療師獨(dú)立判聽和評(píng)估。

從發(fā)音方式和位置兩個(gè)方面總結(jié)了維吾爾語輔音錯(cuò)誤類型及其對(duì)應(yīng)的頻數(shù)和頻率。輔音按照構(gòu)音方法可分為：鼻音、邊音、塞音、塞擦音、擦音;按照構(gòu)音位置分為：雙唇音、唇齒音、舌尖前音、舌前音、舌尖中音、舌面音、舌根音、小舌音、喉音。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行匯總，輔音錯(cuò)誤類型的頻數(shù)和發(fā)生率，分別按照構(gòu)音方法、構(gòu)音位置的特性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本研究52例患者，存在不同程度的構(gòu)音障礙，輔音中塞音構(gòu)音障礙最明顯，塞音的構(gòu)音狀況見表2，壓力性輔音的構(gòu)音狀況分布見表3。

按照構(gòu)音方法比較52例患者輔音錯(cuò)誤發(fā)生率從高到低依次為塞音（45.6%）、塞擦音（30.8%）、擦音（20.4%）、邊音（9.6%）、鼻音（5.1%），錯(cuò)誤類型主要以替代和省略為主，其次為弱化。其中塞音和塞擦音的主要錯(cuò)誤類型是省略，擦音主要錯(cuò)誤類型是替代。

塞音：塞音主要錯(cuò)誤類型是省略和替代其次是弱化。塞音的錯(cuò)誤發(fā)生率高低排序/k/、/d/、/q/、/g/、/t/、/b/、/p/。省略發(fā)生率為23.9%，高低排序/k/、/t/、/q/、/g/、/d/、/p/、/b/;替代發(fā)生率為 12.9%，高低排序 /b/、/d/、/k/、/g/、/q/、/p/、/t/;弱化發(fā)生率為6.6%，高低排序/q/、/d/、/g/、/k/、/t/、/p/、/b/;代償發(fā)生率為2.2%，發(fā)生在/g/、/b/。

擦音：擦音主要錯(cuò)誤類型是替代，其次是省略、弱化。擦音的錯(cuò)誤發(fā)生率高低排序/s/、/z/、/?/、/?/、/x/、/h/、/w/、/?/、/f/。替代發(fā)生率為9.6%，主要發(fā)生在/s/、/z/;省略發(fā)生率為6.3%，主要發(fā)生在/?/、/s/、/?/;弱化發(fā)生率為3.7%，主要發(fā)生在/z/、/?/。

塞擦音：塞擦音主要錯(cuò)誤類型是省略，弱化。塞擦音的錯(cuò)誤發(fā)生率高低排序/?/、/?/;省略發(fā)生率為18.3%，主要發(fā)生在/?/。

鼻音：維吾爾語中鼻音為/m/、/n/、/?/，主要錯(cuò)誤類型是弱化，錯(cuò)誤率為15.4%。邊音：邊音/l/的錯(cuò)誤率為9.6%，主要錯(cuò)誤類型是替代。

按構(gòu)音位置比較，52例患者輔音錯(cuò)誤發(fā)生率從高到低依次為舌尖前音>舌根音>舌尖中音>小舌音>雙唇音>舌前音>喉音>舌面音>唇齒音，錯(cuò)誤類型主要以替代和省略為主。

舌尖前音/s/、/z/錯(cuò)誤出現(xiàn)率為59.6%，主要以替代為主，舌尖前音/s/、/z/替換為/?/。

舌根音/g/、/k/、/?/，錯(cuò)誤出現(xiàn)率為39.1%，主要以/g/、/k/的省略為主。

舌尖中音/n/、/d/、/t/、/l/、/r/，錯(cuò)誤出現(xiàn)率為32.3%，主要以替代和省略為主，/t/錯(cuò)誤類型主要以省略為主，/d/錯(cuò)誤類型主要以替換為主，替換為/n/。

小舌音/q/、/?/、/x/，錯(cuò)誤出現(xiàn)率為30.8%，主要以省略和弱化為主。

雙唇音/b/、/p/、/m/平均錯(cuò)誤出現(xiàn)率為21.8%，主要以替代為主，雙唇音/b/替代為/p/和/m/。

舌前音/?/、/?/、/?/，錯(cuò)誤出現(xiàn)率為19.7%，主要以/?/的省略為主。

唇齒音/w/、/f/、舌面音/?/、喉音/h/，唇齒音錯(cuò)誤主要以/w/的弱化為主。

3 討論

唇腭裂是一種最常見的先天性口腔頜面部疾病。其中，腭裂患者可能會(huì)因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的異常出現(xiàn)不同的言語癥狀，如：鼻音過高、鼻漏氣代償性發(fā)音錯(cuò)誤和發(fā)音障礙等，這些因素都會(huì)影響語音清晰度。即便是對(duì)腭裂進(jìn)行了及時(shí)的手術(shù)干預(yù)，但這些言語障礙也可能會(huì)持續(xù)存在，諸如高鼻音，代償性發(fā)音錯(cuò)誤等。腭裂語音最終的臨床表現(xiàn)或語音癥狀不但受到腭咽部發(fā)音系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能障礙的影響，而且還取決于構(gòu)音行為與習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力和程度，甚至言語環(huán)境和語言背景。腭裂語音的發(fā)音錯(cuò)誤類型主要表現(xiàn)為輔音產(chǎn)生的錯(cuò)誤類型，更具體的表現(xiàn)為壓力性輔音的錯(cuò)誤。研究結(jié)果顯示，輔音的發(fā)音必須在依賴口腔壓力的前提下形成，而元音則不存在這種依賴，所以患者的語音習(xí)慣及腭咽功能情況可通過輔音的發(fā)音特征來反映。每個(gè)輔音的發(fā)音應(yīng)該同時(shí)具備兩個(gè)基本條件，即發(fā)音部位和發(fā)音方式[5]。此外，患者的語音清晰度取決于輔音發(fā)音的準(zhǔn)確性?；诖?，本研究通過發(fā)音部位和發(fā)音方式兩個(gè)方面，對(duì)腭裂術(shù)后患者維吾爾語輔音構(gòu)音特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)分析。

輔音發(fā)音錯(cuò)誤類型包括輔音省略、替代、輔音失真以及代償性構(gòu)音[6]，其中，最為典型的是代償性發(fā)音，包括聲門閉鎖音、咽摩擦音、咽喉閉鎖音、腭化構(gòu)音、側(cè)化構(gòu)音和鼻腔構(gòu)音等。因腭裂患者存在長期養(yǎng)成的腭裂語音發(fā)音習(xí)慣，雖然一些接受腭部手術(shù)的患兒能表現(xiàn)出正常的語言能力，但仍有一些兒童存在過高鼻音，可能出現(xiàn)代償性發(fā)音錯(cuò)誤。雖然不同語音之間存在差異，但是塞音診斷方式是相同的，塞音是腭裂患者一種典型的發(fā)音障礙，國內(nèi)外文獻(xiàn)提示其發(fā)生率在60%～90%，是否存在塞音是判斷腭裂手術(shù)是否有效的標(biāo)志[7-8]。

維吾爾語語音與漢語語音相比，輔音數(shù)量較多，其輔音根據(jù)聲帶是否震動(dòng)也分為清輔音和濁輔音[9]。維吾爾語輔音特點(diǎn)為有清濁的對(duì)立，濁輔音在數(shù)量上占多數(shù)，并且有漢語中沒有的一些顫音及喉音。本研究發(fā)現(xiàn)從構(gòu)音方法分析維吾爾族腭裂術(shù)后患者錯(cuò)誤率最高為塞音，為45.6%，其次，錯(cuò)誤率較高的為塞擦音，為30.8%。此結(jié)果與閔志云[6]對(duì)于漢語成年腭裂患者術(shù)后構(gòu)音特點(diǎn)的研究結(jié)果相似，但其中不同的是筆者的研究結(jié)果顯示塞音最常見錯(cuò)誤方式為省略和替代，塞擦音常見的錯(cuò)誤方式為省略和弱化，而閔志云等結(jié)果為塞音常見錯(cuò)誤方式是弱化和省略，塞擦音為代償和省略，得出這種差異可能原因?yàn)槿?b/、/p/、/d/、/t/、/k/及塞擦音/?/、/?/發(fā)音與漢語塞音及塞擦音發(fā)音方式相似，但部分維吾爾語如/q/等音位靠后的音在漢語中則沒有。對(duì)于腭裂患者來說，由于口腔壓力不足，舌體柔韌性較差，壓力性輔音特別是音位靠后的輔音時(shí)較難產(chǎn)生，因此輔音被省略[6];本研究中代償?shù)陌l(fā)生率相對(duì)較低，為2.2%，出現(xiàn)這種術(shù)后塞音代償率降低的現(xiàn)象可能的原因是，腭裂手術(shù)或許可以改善部分塞音代償現(xiàn)象，這與郭春麗等[10]在2014年一項(xiàng)研究結(jié)果一致。擦音在發(fā)音時(shí)需要?dú)饬鲝目p隙中溢出，并不像其他因需要構(gòu)音所需器官的完全封閉，學(xué)習(xí)發(fā)音時(shí)也是人們最容易習(xí)得的音，這與研究結(jié)果顯示術(shù)后擦音的正確率（79.6% ）相符。鼻音/m/、/n/與漢語相似，而/?/與漢語不同在于，漢語經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在音節(jié)末尾，如zhong heng等，而維吾爾語不止出現(xiàn)在音節(jié)末尾也可能會(huì)在第二音節(jié)首位，發(fā)音時(shí)口腔處于關(guān)閉狀態(tài)，腭咽口不閉合，氣流在聲帶振動(dòng)的同時(shí)從鼻腔流出，并且這類鼻音發(fā)育較早，受腭咽閉合功能的影響較小，所以錯(cuò)誤率較低。邊音/l/正確率達(dá)90%以上，這種邊音發(fā)音主要依靠舌尖力度，對(duì)口腔壓力依賴性較低，這就意味著不依靠口腔壓力形成的輔音是最容易掌握的。顫音/r/與/l/發(fā)音方式相似，而顫音/r/的重點(diǎn)在舌頭的震動(dòng)，發(fā)音時(shí)舌頭兩邊與上腭構(gòu)成封閉，舌尖中部有縫隙，輔音/r/在維吾爾語中有自己獨(dú)特的聲學(xué)現(xiàn)象，與漢語發(fā)音中“日”區(qū)別較大[11]。

一些研究者研究了言語障礙對(duì)語言清晰度的影響，測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，語言感知清晰度評(píng)分與輔音正確率顯著相關(guān)。本研究分析輔音構(gòu)音位置時(shí)發(fā)現(xiàn)，輔音錯(cuò)誤發(fā)生率從高到低依次為舌尖前音>舌根音>舌尖中音>小舌音>雙唇音>舌前音>喉音>舌面音>唇齒音，不難看出構(gòu)音位置越是靠前的輔音，清晰度越高，說明越容易習(xí)得。舌尖前音/s/、/z/錯(cuò)誤出現(xiàn)率為59.6%，主要以替代為主，舌尖前音/s/、/z/替換為舌前音/?/。舌尖中音/n/、/d/、/t/、/l/、/r/，錯(cuò)誤出現(xiàn)率為32.3%，主要以替代和省略為主，/t/錯(cuò)誤類型主要以省略為主，/d/錯(cuò)誤類型主要以替換為主，替換為/n/。腭裂術(shù)后語音障礙的患者發(fā)音異常以舌尖音為主，這一現(xiàn)象可能由于腭咽功能障礙，患者為了彌補(bǔ)氣流從鼻腔流出，采取舌體后縮或高拱等方式控制氣流，從而形成一個(gè)錯(cuò)誤的構(gòu)音位置及習(xí)慣[6]。舌根音/g/、/k/、/?/，錯(cuò)誤出現(xiàn)率為39.1%，主要以/g/、/k/的省略為主，出現(xiàn)替代的是/k/替代為/t/，/g/替代為/d/，筆者認(rèn)為這種替代可能并不直接與腭咽功能有關(guān);研究小舌音/q/、/?/、/x/，錯(cuò)誤出現(xiàn)率為30.8%，主要以省略和弱化為主。雙唇音/b/、/p/、/m/平均錯(cuò)誤出現(xiàn)率為21.8%，主要以替代為主，雙唇音/b/替代為/p/和/m/。呂自愿研究結(jié)果中/b/音替代為/m/音的比例最高，本研究結(jié)果與其一致[12]。

維吾爾族患者腭裂術(shù)后發(fā)音特點(diǎn)復(fù)雜多樣，與漢語腭裂術(shù)后患者發(fā)音有相似之處，也有一些不同，在新疆，因缺乏針對(duì)維吾爾族腭裂患者語音特點(diǎn)的研究，導(dǎo)致語音治療的困難和瓶頸的產(chǎn)生。因此，上述筆者科室開展的對(duì)維吾爾族腭裂患者輔音構(gòu)音特點(diǎn)的研究，或許可以對(duì)維吾爾族腭裂患者不良發(fā)音習(xí)慣的分析、構(gòu)音異常患者的診斷以及針對(duì)性的制定語音治療方案提供幫助。本研究樣本量較少，僅能提供參考，尚有待進(jìn)一步深入研究。