雷后衛(wèi)

（貴陽市白云區(qū)醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550014）

肺部空洞性病變臨床胸部常見病，主要因肺內(nèi)病變組織液化壞死，經(jīng)支氣管排出的過程中吸入空氣導(dǎo)致壞死組織形成空洞[1]。肺部空洞性病變中常見的類型包括肺癌空洞、肺結(jié)核空洞兩種，兩者治療方式存在差異，因此需要做好早期鑒別，為醫(yī)師臨床診治提供依據(jù)[2-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛，其操作簡單，具有經(jīng)濟(jì)性好、無創(chuàng)傷性以及可重復(fù)性的特點(diǎn)。我院就多層螺旋CT在肺結(jié)核空洞、肺癌空洞的臨床鑒別進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取我院在2019年1月—2020年1月收治的肺空洞患者80例作為研究對(duì)象。按照疾病種類完成分組，將病理學(xué)確診為肺結(jié)核空洞的40例患者設(shè)立為肺結(jié)核空洞組，組內(nèi)男性22例，女性18例。年齡為31～77歲，平均（56.21±7.21）歲。將病理學(xué)確診為肺癌空洞的40例患者設(shè)立為肺癌空洞組。組內(nèi)男性28例，女性12例。年齡為30～75歲，平均（55.14±7.10）歲。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者的各項(xiàng)基本信息顯示數(shù)據(jù)相當(dāng)（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均存在咯血、胸痛、咳痰等癥狀；患者信息資料完整；患者在知情情況下加入研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其余肺部疾病病變；伴有家族疾病史；伴有認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

患者均采取多層螺旋CT檢查，設(shè)備選擇產(chǎn)自西門子公司的SOMATOM go.Now排螺旋CT。患者仰臥，將雙手上舉至頭頂，自肺尖掃描，直至肺底。設(shè)置管電流為200 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，層距、層厚依次設(shè)置為5 mm、5 mm，螺距設(shè)置為1。肺窗位設(shè)置為650～800 Hu，窗寬設(shè)置為1000～1200 Hu?？v膈窗位設(shè)置為50～65 Hu，窗寬設(shè)置為300～500 Hu。對(duì)患者開展多方位成像，包括冠狀位、橫軸位、矢狀位。密切觀察患者空洞、周圍組織結(jié)構(gòu)情況。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）空洞情況。記錄和比較兩組患者的空洞大小、壁厚、位置；（2）空洞表現(xiàn)。記錄和比較兩組患者的空洞特征，包括內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、鈣化、結(jié)葉、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面比例；（3）病灶鄰近組織情況。記錄和比較兩組患者鄰近組織結(jié)構(gòu)特征，包括周圍組織炎癥、胸膜粘連、縱膈淋巴結(jié)腫大、縱膈淋巴結(jié)鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（%）和（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩合檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空洞情況比較

肺癌空洞組空洞大小為（40.82±10.21）mm，肺結(jié)核空洞組空洞大小為（7.22±9.13）mm，肺癌空洞組空洞相比肺結(jié)核空洞組要大，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

肺癌空洞組壁厚≥3 mm共38例，占95%；肺結(jié)核空洞組壁厚≥3 mm共3例，占7.5%。肺結(jié)核空洞組壁厚相比肺結(jié)核空洞組要高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

肺癌空洞組有7例患者病灶位于上葉，占17.5%；25例患者病灶位于下葉，占62.5%；8例患者病灶位于中葉/舌葉，占20%。肺結(jié)核空洞組有13例患者病灶位于上葉，占32.5%；有9例患者病灶位于下葉，占22.5%；有18例患者病灶位于中葉/舌葉，占45%。肺結(jié)核空洞組病灶多集中在中葉/舌葉，肺癌空洞組病灶多位于下葉，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者空洞特征比較

肺癌空洞組內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、結(jié)葉、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面比例均比肺結(jié)核空洞組高，鈣化比肺結(jié)核空洞組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者空洞特征比較[n（%）]

2.3 兩組患者病灶鄰近組織結(jié)構(gòu)特征比較

肺癌空洞組縱膈淋巴結(jié)腫大、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷比例、周圍組織炎癥、縱膈淋巴結(jié)鈣化均比肺結(jié)核空洞組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組胸膜粘連相當(dāng)（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者病灶鄰近組織結(jié)構(gòu)特征比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核空洞、肺癌空洞的病機(jī)為支氣管與病變壞死組織相通所致，肺結(jié)核空洞為干酪樣壞死，伴有周圍纖維組織增生，肺癌空洞則是腫瘤組織血供不均導(dǎo)致的局部缺血壞死[4-5]。肺癌空洞多為腫瘤組織，空洞外緣呈腫瘤形態(tài)，內(nèi)壁不平整，存在壁結(jié)節(jié)，肺癌空洞的產(chǎn)生與腫瘤性質(zhì)有密切聯(lián)系，對(duì)于分化程度較差、惡性程度高且倍增時(shí)間越短的患者，產(chǎn)生空洞的概率越高[6]。肺結(jié)核空洞的組成為肉芽組織、干酪樣組織、纖維組織等，患者可合并病變周圍衛(wèi)星灶以及炎癥，病機(jī)與細(xì)菌毒性作用、機(jī)體免疫狀態(tài)存在聯(lián)系，機(jī)體免疫力較差、結(jié)核桿菌數(shù)量較多且毒性較強(qiáng)的患者，容易產(chǎn)生空洞[7]。肺結(jié)核空洞與肺癌空洞在結(jié)構(gòu)上存在差異，臨床治療方法也有所不同，因此需要盡早予以鑒別。

我院研究得出，肺癌空洞組空洞相比肺結(jié)核空洞組要大，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺結(jié)核空洞組病灶多集中在中葉/舌葉，肺癌空洞組病灶多位于下葉，且肺結(jié)核空洞組壁厚相比肺結(jié)核空洞組要高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺癌空洞組內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、結(jié)葉、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面比例均比肺結(jié)核空洞組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺癌空洞組鈣化、縱膈淋巴結(jié)腫大、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷比例、周圍組織炎癥、縱膈淋巴結(jié)鈣化均比肺結(jié)核空洞組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明多層螺旋CT可有效觀察肺部空洞性病變病灶、鄰近情況，可為兩者的臨床鑒別提供依據(jù)。部分肺結(jié)核空洞壁處于干酪樣壞死不完全階段，壞死組織尚未全部排出，因此洞壁厚度較高。肺結(jié)核后期，結(jié)核肉芽腫瘤活動(dòng)基本處于靜止?fàn)顟B(tài)，炎性細(xì)胞數(shù)量下降，鈣鹽在干酪壞死組織上沉積，導(dǎo)致洞壁、淋巴結(jié)鈣化。腫瘤組織生長期間腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間存在差異，導(dǎo)致腫瘤生長呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，且受到支氣管、大血管阻礙，可出現(xiàn)深分葉征象。受炎性浸潤、腫瘤組織影響，會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織出現(xiàn)反應(yīng)性增生，產(chǎn)生纖維索條影，并輻射至周圍肺實(shí)質(zhì)內(nèi)部，形成細(xì)毛刺、粗短毛刺。

綜上所述，對(duì)肺部空洞性病變開展多層螺旋CT檢查，可為醫(yī)師臨床鑒別肺結(jié)核空洞、肺癌空洞提供依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推薦。