王佳哲,曲鴻宇,張志娟
(1黑龍江省第三醫(yī)院普外科 黑龍江 北安 164000)
(2黑龍江省第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江 北安 164000)
(3黑龍江省第三醫(yī)院核磁共振科 黑龍江 北安 164000)
乳腺癌在臨床上比較常見,對女性的生命健康造成了極大的威脅,目前保乳手術(shù)治療是主要治療方法之一。乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療,一方面能夠有效地滿足女性對胸部美觀性方面的需求,另一方面還能夠在很大程度上保留患者的生理功能[1]。目前,臨床上比較常用的乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)前檢查方式主要有鉬靶X射線檢查、MRI檢查等。本次研究選取了36例乳腺癌患者,通過對其術(shù)前實(shí)施鉬靶X射線檢查、MRI檢查,在對其結(jié)果進(jìn)行比較后,詳細(xì)的探討了術(shù)前MRI對乳腺癌保乳手術(shù)的臨床意義。具體如下。
本次研究對象為被確診的乳腺癌患者,共36例,其均為2015年7月—2019年10月在我院接受治療,對其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且被確診;(2)經(jīng)超聲、體檢等檢查進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn)可實(shí)施保乳手術(shù)治療;(3)希望能夠進(jìn)行保乳手術(shù)治療;(4)患者臨床資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙;(2)合并其他惡性腫瘤。本組患者最小年齡33歲,最大年齡55歲,平均年齡(42.54±3.97)歲,經(jīng)組織學(xué)分級結(jié)果顯示,Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者分別有13例、10例和11例,其余2例分級不明。本次研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)。
其均在術(shù)前行MRI檢查診斷。在手術(shù)治療前,對患者實(shí)施磁共振成像掃描檢查,采用本院GE1.5磁共振掃描系統(tǒng)(MRI),以及與其配套的乳腺專用線圈,指導(dǎo)患者取俯臥位,將乳腺放置于架槽內(nèi),將患者的身體保持在制動狀態(tài),對患者乳腺部位進(jìn)行詳細(xì)的掃描檢查。先進(jìn)行MRI平掃,先進(jìn)行橫斷面掃描,將TE/TR設(shè)置為84 ms/800 ms,之后加快掃描速度,采用小角度進(jìn)行掃描,待激發(fā)出梯度回波,恢復(fù)T1WI序列掃描后進(jìn)行再次掃描,將TE/TR設(shè)置為4.8 ms/7.8 ms,將掃描層厚設(shè)置為1.2 mm;掃描結(jié)束后繼續(xù)行DWI成像掃描檢查,激發(fā)出平面回波成像。最后進(jìn)行MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查,檢查人員取軋噴酸葡胺作為造影劑,按照0.1 mmol/kg的劑量給患者乳腺部位團(tuán)注,將注射速率控制在3ml/s,在注射結(jié)束后的1 min、2 min、8 min進(jìn)行增強(qiáng)掃描,根據(jù)保乳手術(shù)的條件,詳細(xì)記錄患者的腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)量等信息。
其中17例患者再次行鉬靶 X射線檢查。指導(dǎo)患者取站立位、斜位、軸位等 ,對其進(jìn)行乳腺部位的 X射線投照。
所有患者均接受病理組織學(xué)檢查。在手術(shù)治療的當(dāng)天,取患者腫瘤中心部位細(xì)胞組織以及邊界細(xì)胞組織,對所有細(xì)胞組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,對其進(jìn)行HE染色后,對腫瘤的形態(tài)、大小、病灶數(shù)量等進(jìn)行詳細(xì)的觀察,并做好相應(yīng)的記錄。
患者的病灶直徑<3cm,并且病灶呈現(xiàn)為單一或者集中分布,此類患者可以進(jìn)行保乳手術(shù)治療。但是如果患者同側(cè)乳房接受過乳腺或者胸壁放射治療,或者患者處于妊娠期并且需要放療治療,或者再進(jìn)行局部腫瘤切除后邊緣依舊呈陽性,或者再次切除后也不能保證切緣陰性結(jié)果等患者,則不適合進(jìn)行保乳手術(shù)治療。
以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對MRI診斷與鉬靶X射線檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計后比較。
使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件包對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,用()和t表示和檢驗(yàn)計量資料,用(n,%)和χ2表示和檢驗(yàn)計數(shù)資料。
以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),本組患者腫瘤直徑最小為1.01 cm,最大為2.98 cm,平均(2.28±0.61)cm,MRI診斷與鉬靶X射線檢查得出的病灶平均直徑分別為(2.26±0.63)cm和(2.01±0.17)cm。MRI診斷、鉬靶 X射線檢查同病理學(xué)檢查之間均有著密切的相關(guān)性,(χ2=0.951、0.723,P均=0.000),MRI診斷與鉬靶 X射線檢查的準(zhǔn)確性均比較高,但是MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果更加接近,MRI診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果的一致性更好。
本組36例患者均進(jìn)行 MRI檢查后,確定13例(36.11%)患者為惡性腫瘤,對其進(jìn)行病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn),其中惡性腫瘤只有11例,其余2例為良性腫瘤,計算出MRI的診斷準(zhǔn)確性為84.62%(11/13);17例實(shí)施鉬靶X射線檢查的患者,診斷出惡性腫瘤5例,經(jīng)病理學(xué)診斷顯示,只有兩例為惡性腫瘤,其余3例為良性腫瘤,鉬靶X射線檢查診斷準(zhǔn)確性為40.00%(2/5)。
與鉬靶X射線檢查結(jié)果相比較,MRI檢查準(zhǔn)確率更高。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前進(jìn)行MRI檢查的29例患者可實(shí)施保乳手術(shù)的準(zhǔn)確性為80.56%(29/36),17例實(shí)施鉬靶X射線檢查可實(shí)施保乳手術(shù)的準(zhǔn)確性為52.94%(9/17),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.345,P<0.05)。
乳腺癌是臨床上常見的疾病之一,目前臨床上對乳腺癌患者的治療,大多在遵循患者意愿的情況下實(shí)施了保乳手術(shù)治療。但是由于治療中所包含的項(xiàng)目比較多,患者不但要注意腋窩淋巴結(jié)的掃除,還要加強(qiáng)對腫瘤組織的清除,為了實(shí)現(xiàn)乳腺癌的根治,術(shù)后還要與全乳放療手法進(jìn)行結(jié)合。近年來隨著臨床研究的逐步深入,有越來越多的研究人員發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者在早期實(shí)施乳房切除術(shù)治療后,其治療效果與保乳治療效果實(shí)際上并沒有太大的差異,不論是在患者的存活時間,還是在患者遠(yuǎn)期生存率方面,均沒有較大的差異,并且在局部復(fù)發(fā)率方面,兩種方式均比較低,其之間只相差2%左右[3]。這也進(jìn)一步提示,對乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)也有著較高的可行性。
但是臨床治療人員需要注意的是,如果要對乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療,在手術(shù)治療前,一定要完全明確手術(shù)適應(yīng)癥,通過相應(yīng)的術(shù)前檢查進(jìn)一步明確患者是否滿足保乳手術(shù)治療的條件,因此,術(shù)前有效的檢查直接關(guān)系著手術(shù)能否成功,甚至影響著患者后期的生存質(zhì)量。目前,對乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療前,比較常用的檢查方法為鉬靶X射線檢查、MRI檢查等。本次研究通過對兩種診斷結(jié)果的比較,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),鉬靶X射線檢查雖然操作比較簡單,但是其超聲的敏感性比較低。而MRI診斷與其不同, MRI診斷檢查對軟組織有著較好的分辨能力,患者乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)在MRI成像下清晰可見,與鉬靶X射線檢查相比較,MRI檢查更加清楚的發(fā)現(xiàn)鉬靶X線檢查無法檢測到的信息[4]。
本次研究結(jié)果顯示,在檢出的腫瘤直徑方面,MRI診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果有著較高的一致性,同時,鉬靶X射線檢查得到的腫瘤直徑與病理學(xué)診斷結(jié)果也比較接近,但是,其檢測結(jié)果的精確度還是比較低。進(jìn)一步提示,MRI檢測能夠?qū)θ橄倌[瘤的邊界情況進(jìn)行清晰的分辨,從而能夠?qū)δ[瘤直徑進(jìn)行精準(zhǔn)的檢測,與病理學(xué)診斷結(jié)果的一致性較高[5]。有研究人員在對乳腺癌患者行保乳手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),對滿足保乳手術(shù)治療條件的患者在術(shù)前實(shí)施 MRI診斷,手術(shù)結(jié)束后患者再接受放療治療,能夠?qū)埩霾≡钸M(jìn)行完全清除,這樣一來,患者后期的生存率也就得到了明顯的提升,并且在治療后,只有很少一部分患者會發(fā)生局部復(fù)發(fā)。而對滿足保乳手術(shù)治療條件的患者在手術(shù)前實(shí)施鉬靶X射線檢查,手術(shù)結(jié)束后,患者實(shí)施放療治療的過程中,由于病灶成像不能清晰的顯示出來,因此診斷人員也就不能對殘余病灶的邊界情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,在經(jīng)過全面放療治療后,雖然很多患者的病灶被完全清除,但是其后期局部復(fù)發(fā)率卻比較高。
綜上所述,對可進(jìn)行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者,術(shù)前實(shí)施 MRI檢查,能夠?yàn)榕R床治療提供更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)信息,有較高的推廣價值。