腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床效果評價

董貽峰 馬娟

摘要：目的：分析評價腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院收治的100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機等分為參照組與研究組，參照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者治療有效率高于參照組（P>0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療療效顯著，安全有效，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-037-01

膽囊結(jié)石是一種臨床中較為常見的結(jié)石類型，有較高的概率合并膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝功能異常、右上腹疼痛等，患者需及時接受有效診治，否則可能產(chǎn)生感染性休克，嚴重威脅到患者的健康安全。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床中越來越普遍應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。本研究旨在探討評價對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年2月至2021年1月收治的100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者納入研究范疇，隨機將其分為參照組（50例）與研究組（50例）。參照組男27例，女23例;年齡39-68歲，平均（53.65±3.09）歲;結(jié)石直徑0.6-1.9cm，平均（1.30±0.25）cm。研究組男28例，女22例;年齡39-70歲，平均（54.16±2.92）歲;結(jié)石直徑0.4-2.0cm，平均（1.28±0.31）cm。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究對象排除重要臟器功能異常、合并免疫系統(tǒng)疾病等患者，均為自愿參與，已簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2方法

參照組患者采用開腹手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，在其右肋緣下行切口，再進行腹腔探查、膽囊切除，將膽總管切開后取石，置入引流管。

研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，給予患者全身麻醉，建立CO2氣腹，放置腹腔鏡與操作器械，辨認膽囊三角并實施解剖，游離膽囊管，暴露膽總管與肝總管，將膽囊管前壁切開，通過直角鉗擴張膽囊管切口。將膽道鏡與尿管置入，若結(jié)石直徑不超過1cm借助取石網(wǎng)籃進行取石，若結(jié)石直徑超過1cm實施碎石術(shù)取石。膽道接受生理鹽水沖洗，確定沒有殘留結(jié)石進行膽囊前壁縫合與膽囊管切斷，待膽囊切除之后置入引流管。

1.3觀察指標

觀察記錄患者的臨床癥狀與并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療效果評價標準結(jié)合影像學檢查結(jié)果制定：患者臨床癥狀消失，無殘留結(jié)石表示顯效;患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，殘留少量結(jié)石表示有效;除外為無效。

1.4統(tǒng)計學方法

借助SPSS21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者治療效果

研究組患者治療有效率為98.00%，參照組患者治療有效率為94.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表1。

2.2對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2。

3討論

近些年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)變化十分明顯，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患病率呈上升趨勢[1]。治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石主要采用手術(shù)治療方式，開腹手術(shù)能夠起到良好的結(jié)石清理效果，但是會對患者造成較大損傷，恢復(fù)較慢[2，3]。尤其對于合并基礎(chǔ)疾病的老年患者而言，其手術(shù)耐受力降低，將承擔更大的手術(shù)風險。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷前進，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的案例日益增多[4，5]。本研究結(jié)果顯示：治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療同開腹手術(shù)治療所取得的療效并無明顯差異，但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的并發(fā)癥發(fā)生風險更小，安全性更高。腹腔鏡能夠探查患者腹腔內(nèi)部的情況，膽道鏡則能夠探查患者體內(nèi)結(jié)石的情況，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效降低術(shù)后結(jié)石殘留的概率。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療能夠有效借助患者的生理通道，操作過程不會損傷膽道的生理功能，且術(shù)中出血量小，患者能夠盡快下床活動，所需恢復(fù)時間更短，有利于提高患者的生活質(zhì)量。除此之外，醫(yī)師還需注意結(jié)石過大與膽囊阻塞等患者并不適用腹腔鏡治療。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果良好，并發(fā)癥發(fā)生概率低，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1]黃緒蘭，胡曉月，余婷.三鏡聯(lián)合經(jīng)腹置入鼻膽管引流術(shù)在老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的療效研究[J].中華普通外科學文獻（電子版），2021，15（01）：38-42.

[2]苗江雨，董耀，張靜，劉偉，郭炳勛，郭愛霞.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的價值[J].河北醫(yī)藥，2020，42（20）：3094-3097.

[3]姜海廣，陳軍，王少軍.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)沖擊波碎石治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（28）：71-72+75.

[4]肖榮發(fā)，張文，李輝.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對膽總管結(jié)石患者臨床近期療效及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].江西醫(yī)藥，2020，55（09）：1216-1217+1220.

[5]劉昌偉，王琦，孫杰，楊懷成，陳先志，李旺勇，王輝，孫翀，李瑞，謝應(yīng)海.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合與放置T管治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2020，41（15）：1877-1880.

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