鄧天良

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，麻醉理論不斷成熟，新型麻醉藥物被研發(fā)出來(lái)，麻醉的安全性也越來(lái)越高。目前，麻醉在一些檢查和手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，在手術(shù)中對(duì)患者實(shí)施麻醉，可以有效減輕患者的疼痛，讓患者在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。但是，大部分人對(duì)麻醉的認(rèn)知比較缺乏，認(rèn)為使用麻醉劑的風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生諸多危害，尤其是針對(duì)小兒患者。很多人認(rèn)為麻醉藥物會(huì)對(duì)兒童的大腦發(fā)育造成不良影響，對(duì)兒童的影響百害而無(wú)一利。因此，本文就帶大家了解一下關(guān)于小兒麻醉的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患兒家屬的疑惑和認(rèn)知誤區(qū)，答疑解惑。

麻醉與小兒麻醉

（一）何為麻醉

麻醉的字面意思即麻痹、喪失知覺(jué)。醫(yī)學(xué)上的麻醉是指通過(guò)藥物或者其他方法使患者全身或局部暫時(shí)性失去知覺(jué)，以達(dá)到抑制痛覺(jué)的目的，為手術(shù)治療或醫(yī)療檢查提供良好的條件?，F(xiàn)代麻醉學(xué)主要研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)中的一門獨(dú)立學(xué)科，其主要部分是臨床麻醉。麻醉可分為全身麻醉和區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉（局部麻醉）兩種方式。

（二）小兒麻醉

小兒麻醉學(xué)是一門新興的學(xué)科，隨著理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的不斷更新，目前小兒麻醉學(xué)形成了一套比較完整的理論體系。小兒麻醉醫(yī)生需根據(jù)患兒的個(gè)體差異與實(shí)際情況，合理控制麻醉藥的劑量，選取最佳的麻醉方法，讓患兒能順利完成手術(shù)，并快速清醒。對(duì)于小兒患者來(lái)說(shuō)，在保證大腦供氧充足、生命體征（血壓、血氧飽和度、呼吸、心跳等指標(biāo)）正常的情況下，麻醉通常不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生危害，麻醉藥物在兒童體內(nèi)也會(huì)快速代謝并被排出。

麻醉對(duì)兒童的影響

（一）麻醉并不是簡(jiǎn)單的“打一針?biāo)挥X(jué)”

麻醉是一門比較復(fù)雜的科學(xué)。兒童由于年齡較小，生理發(fā)育并不成熟，解剖特點(diǎn)與成人也存在較大差異，因此，對(duì)于小兒麻醉藥物和麻醉方式的選擇與成人也具有差異性。兒童離開(kāi)家長(zhǎng)的視線后容易哭鬧掙扎，配合度較差，為了不影響手術(shù)效果，麻醉可以讓患兒適當(dāng)安靜，并且能夠確?；純旱暮粑⑿奶?、血氧飽和度等生命體征維持正常。麻醉醫(yī)生需要在麻醉前給予患兒一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)，麻醉醫(yī)生還要一直陪同患兒，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的生命體征，及時(shí)處理手術(shù)過(guò)程中的突發(fā)狀況，保證患兒的生命安全。當(dāng)麻醉藥效消失、患兒意識(shí)清醒后，麻醉醫(yī)生還需要實(shí)時(shí)觀察患兒的恢復(fù)情況，并針對(duì)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)有效地進(jìn)行處理。

（二）麻醉通常不會(huì)影響兒童智力

麻醉藥物的作用是可逆性的，當(dāng)麻醉藥物被人體充分代謝后，大腦的功能就會(huì)恢復(fù)正常。小兒麻醉不同于成人麻醉，小兒麻醉通常會(huì)選用起效快、藥效時(shí)間短、副作用小、可控性更好的藥物。麻醉藥物進(jìn)入人體血液并達(dá)到一定濃度后，可以選擇性地抑制大腦神經(jīng)系統(tǒng)，起到暫時(shí)性麻醉的作用，藥效結(jié)束后不會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生影響，也不會(huì)影響血液循環(huán)功能及呼吸功能的恢復(fù)。

麻醉醫(yī)生對(duì)確保手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用，手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生需要隨時(shí)調(diào)整各類參數(shù)、調(diào)節(jié)麻醉深度并配合使用麻醉呼吸機(jī)供氧或麻醉藥物，使麻醉維持在既利于手術(shù)的順利進(jìn)行又可以保證患者大腦供氧充足的最佳水平。同時(shí)，在保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行的前提下，麻醉醫(yī)生還要在手術(shù)后采取正確的鎮(zhèn)痛方式，幫助患兒安全度過(guò)圍術(shù)期。

由于兒童之間身體素質(zhì)的差異性，對(duì)藥物的反應(yīng)不同，有些患兒可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡或者暫時(shí)性神情恍惚等現(xiàn)象，這些都屬于正常反應(yīng)且是短暫性的，家長(zhǎng)不必太過(guò)擔(dān)心。對(duì)于小兒麻醉，實(shí)施正確的麻醉操作并且掌握好藥物劑量，通常不會(huì)影響兒童的智力。

（三）良好的麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)兒童利大于弊

很多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥具有副作用，因此在術(shù)后不讓孩子接受鎮(zhèn)痛治療，而是讓孩子忍著疼痛。這種做法是完全錯(cuò)誤的，過(guò)度疼痛可能會(huì)對(duì)孩子造成嚴(yán)重的身體和心理傷害。相關(guān)研究表明，疼痛會(huì)使人體分泌有害的刺激性激素，引發(fā)血壓急速升高、心跳加速，嚴(yán)重的還容易引起肺內(nèi)壓增加、肺血量下降等。對(duì)于一些合并先天性心臟病的患兒，過(guò)度疼痛可能會(huì)導(dǎo)致患兒缺氧，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患兒的生命安全。目前，麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物種類多、作用不同，使用適合的鎮(zhèn)痛藥物可以讓患兒的疼痛感和不良情緒及時(shí)得到改善，更好地配合治療，提高手術(shù)效果。

（四）麻醉可能出現(xiàn)的意外

在特殊情況下，麻醉可能會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生不良影響。對(duì)于年齡較小且反復(fù)多次、長(zhǎng)時(shí)間麻醉的兒童有可能會(huì)使發(fā)育期的神經(jīng)細(xì)胞線粒體產(chǎn)生有缺陷的細(xì)胞器，從而影響兒童的智力發(fā)育。此外，如果兒童的體質(zhì)特殊對(duì)麻醉的耐受力較差，或者發(fā)育不完善，抑或在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)5～8分鐘的大腦缺氧，這些情況可能會(huì)損傷兒童的大腦，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致兒童腦死亡。這些都屬于麻醉中可能會(huì)出現(xiàn)的意外事故，發(fā)生概率較低，并且隨著藥物、監(jiān)測(cè)儀器的不斷發(fā)展及麻醉技術(shù)的成熟，大大降低了發(fā)生麻醉意外的概率。

（作者單位：劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科）