李星偉，張 培

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南 462500）

大多數(shù)慢性胃炎患者伴有程度不一的消化不良癥狀，且癥狀易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較大痛苦，對(duì)其日常生活也造成一定的影響，故尋找行之有效的治療方法具有必要性［1］。臨床治療慢性胃炎應(yīng)把握病因、盡早治療，治療方法上以藥物治療為主。而對(duì)于慢性胃炎幽門螺桿菌（Hp）感染患者而言，藥物聯(lián)用清除Hp 的治療方法效果確切，其中阿莫西林膠囊常見(jiàn)于臨床使用的各種聯(lián)用方案，且為尋求更高質(zhì)量的治療方法，在三聯(lián)療法治療基礎(chǔ)上加用鉍劑的四聯(lián)療法逐漸受到臨床重視［2，3］?；诖?，本研究旨在探討加用鉍劑的四聯(lián)療法治療慢性胃炎Hp 感染患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2019 年12 月在本院就診的慢性胃炎Hp 感染患者86 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡22～69 歲，平均（39.14±4.97）歲；病程1～13 年，平均（6.42±4.58）年。觀察組男25 例，女18 例；年齡23～68歲，平均（39.31±4.88）歲；病程1～12 年，平均（6.39±4.58）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及胃鏡檢查結(jié)果與臨床癥狀確診為慢性胃炎，經(jīng)14C 呼氣試驗(yàn)測(cè)定Hp 為陽(yáng)性；②患者均伴有程度不一的消化不良癥狀；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知悉，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③合并其他消化道疾??；④妊娠或哺乳期婦女；⑤入組前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療。

1.3 方法 對(duì)照組采用三聯(lián)療法治療：口服阿莫西林膠囊1.0 g/次，2 次/d；口服鹽酸多西環(huán)素片100 mg/次，2次/d；口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片20 mg/次，2 次/d，治療2 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀膠囊600 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①Hp 清除率：于2 個(gè)月治療結(jié)束且停藥1 個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行14C 尿素呼氣試驗(yàn)，以檢測(cè)結(jié)果為陰性確定為Hp 清除，并做好相關(guān)記錄。Hp 清除率=Hp 陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清胃泌素（GAS）水平：分別于患者治療前及治療2 個(gè)月后晨起空腹時(shí)，采集患者空腹肘靜脈血3 ml，常規(guī)離心后得到血清樣本，置于-20 ℃冰箱保存?zhèn)溆?，使用放射免疫分析法測(cè)定血清GAS 水平，并做好相關(guān)記錄。③臨床癥狀積分：分別于治療前及治療2 個(gè)月結(jié)束時(shí)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)應(yīng)計(jì)分，相關(guān)臨床癥狀包括上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉、黑便。無(wú)癥狀記為0 分；輕度癥狀，患者經(jīng)提醒方能記憶起的癥狀計(jì)1 分；中度癥狀，患者有主訴但不影響生活計(jì)2 分；重度癥狀，患者有主訴且影響日常生活計(jì)3 分，總分范圍為0～27 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者治療過(guò)程中的癥狀、體征變化，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、暈眩頭痛、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp 清除率比較 觀察組Hp 清除率為95.35%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Hp 清除率比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血清GAS 水平比較 治療前，兩組血清GAS 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2 個(gè)月，兩組血清GAS 水平均低于治療前，且觀察組血清GAS 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后GAS 水平比較（）ng/L

表2 兩組治療前后GAS 水平比較（）ng/L

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2 個(gè)月，兩組癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（） 分

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%與對(duì)照組的16.28%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)的慢性胃黏膜炎性病變，常見(jiàn)的病理類型有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎［4］。該病病因復(fù)雜，可由各種病毒感染、刺激性物質(zhì)、口咽慢性感染、環(huán)境變化及不良生活作息等引起，其中Hp 感染是最常見(jiàn)的致病原因［5］。而Hp 的耐藥形式較為嚴(yán)峻，尋求安全、有效的Hp 清除治療方案對(duì)改善患者預(yù)后的意義重大［6］。

本研究中，觀察組Hp 清除率為95.35%，高于對(duì)照組的76.74%；治療2 個(gè)月，兩組血清GAS 水平及癥狀積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，提示枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合三聯(lián)療法可改善患者GAS 水平，降低癥狀，提升Hp 清除效果。分析原因?yàn)榘⒛髁謱儆谇嗝顾仡惪股?，具有較廣的抗菌譜，能夠通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成促使細(xì)菌溶解、破裂，從而發(fā)揮殺滅病菌的作用［7，8］。鹽酸多西環(huán)素片屬于四環(huán)素類藥物，其抗菌譜與四環(huán)素相似，但抗菌活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于四環(huán)素，經(jīng)口服給藥后吸收迅速，不受食物影響，且作用時(shí)間較長(zhǎng)；此外，Hp 對(duì)其具有較低的耐藥率，能夠有效保證治療效果［9，10］。艾司奧美拉唑鎂腸溶片主要活性成分為三水合鎂鹽形式的埃索美拉唑（奧美拉唑的S-異構(gòu)體），適用于抗菌療法聯(lián)合用藥清除Hp；且其弱堿性能夠在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，從而發(fā)揮質(zhì)子泵的抑制效果，減少基礎(chǔ)胃酸及刺激引起的胃酸分泌［11，12］。而枸櫞酸鉍鉀屬于制酸及胃黏膜保護(hù)藥，能夠在胃液pH 值條件下在胃部黏膜損傷處沉淀形成一層氧化鉍膠體，保護(hù)胃壁黏膜不受胃酸、酶及食物等損害，還能夠改變胃內(nèi)黏液成分，促進(jìn)碳酸氫鹽和黏液分泌，防止黏液糖蛋白被分解，增加胃黏膜屏障能力。枸櫞酸鉍鉀還可改善胃黏膜血流，殺滅Hp，延緩Hp 對(duì)抗菌藥耐藥性的產(chǎn)生，有助于保證Hp 感染胃炎患者的治療效果，其與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，還可增加對(duì)Hp 的根除率［13-15］。從安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%，與對(duì)照組的16.28%比較未見(jiàn)明顯差異，表明枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合三聯(lián)療法不會(huì)增加治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，慢性胃炎Hp 感染患者使用枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合三聯(lián)療法治療的效果較好，能夠進(jìn)一步提高Hp清除率，促進(jìn)血清GAS 水平和臨床癥狀改善，且安全性較好。