張欣欣

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 450000）

肺結(jié)核為臨床常見呼吸系統(tǒng)傳染病，患者就診首發(fā)癥狀多為咳血，易使病灶擴(kuò)散傳播，嚴(yán)重威脅患者自身及公眾生命健康安全。臨床治療中多采用利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇等常規(guī)西藥，雖可改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期服用易引發(fā)交叉耐藥、副作用多等問(wèn)題。白百抗癆顆粒是由白及、三七、百部等多味中藥制成的中成藥，具有養(yǎng)陰清熱、斂肺止咳功效，在肺結(jié)核防治方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［1］。鑒于此，本研究探討白百抗癆顆粒對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間及病灶吸收的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月—2020 年2月本院收治的肺結(jié)核伴咯血患者90 例，依據(jù)擲硬幣分組法將其分成對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=47）。觀察組中男29 例，女18 例；年齡38～79 歲，平均年齡（58.71±7.43）歲；病程2～4 年，平均病程（3.28±0.69）年。對(duì)照組中男26 例，女17 例；年齡37～78 歲，平均年齡（58.76±7.51）歲；病程2～4 年，平均病程（3.23±0.64）年。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《肺結(jié)核基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，辯證分型為陰虛火旺證，主癥：咳嗆氣急、時(shí)時(shí)咳血、痰少質(zhì)黏；次癥：消瘦乏力、盜汗少寐、骨蒸顴紅；舌脈：舌紅絳、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。②納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線胸片檢查均確診為肺結(jié)核；均已簽署知情同意書；痰液細(xì)菌涂片檢測(cè)結(jié)果均顯示陽(yáng)性；均伴有咳血等癥狀。③排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前3 月內(nèi)用過(guò)相關(guān)免疫調(diào)節(jié)劑；嚴(yán)重肝腎功能不全；存在其他肺部疾??；存在精神、血液、消化系統(tǒng)等疾?。恢委熞缽男圆?，不能配合治療中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，給予利福平口服，0.45 g/次，1 次/d；異煙肼口服，0.3 g/次，1 次/d；吡嗪酰胺口服，0.25 g/次，1 次/d；乙胺丁醇口服，0.75 g/次，1次/d。小量咳血患者（24 h 咳血量＜100 ml）則靜脈注射止血芳酸0.1 g/次，1 次/d，止血敏30 ml/次，2～3 次/d，連續(xù)用藥3 d；中量咳血患者（24 h 咳血量100～500 ml）給予6 U 垂體后葉素靜滴，大量咳血患者（24 h 咳血量＞500 ml）給予輸液泵持續(xù)靜脈泵入垂體后葉素。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用白百抗癆顆粒溫水沖服，15 g/次，2～3 次/d，大量咳血患者需解除禁食后服用。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療3 個(gè)月后，比較兩組病灶吸收率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯著吸收：病灶明顯縮小，且吸收程度＞原病灶直徑1/2；吸收：病灶有所縮小，但吸收程度≤原病灶直徑1/2；不變：病灶大小無(wú)變化；惡化：病灶出現(xiàn)擴(kuò)散?？偽章?顯著吸收率+吸收率。②記錄并比較兩組咳血、結(jié)核中毒癥狀等臨床癥狀改善時(shí)間。③觀察并比較兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)；采用表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶吸收率比較 觀察組病灶吸收率為95.74%，高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組病灶吸收率比較 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療后，與對(duì)照組比較，觀察組咳血停止及結(jié)核中毒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（）d

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（）d

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛1 例，胃腸道反應(yīng)3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）；對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛2 例，胃腸道反應(yīng)3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%（5/43）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核為臨床多見慢性傳染病，具有易反復(fù)發(fā)作、播散等特點(diǎn)，不僅危害患者生命健康，也加大了我國(guó)公共領(lǐng)域衛(wèi)生管理難度。目前臨床多采用利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇等常規(guī)西藥治療，雖有強(qiáng)效殺菌作用，能夠有效改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期服用易對(duì)患者肝腎帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，引發(fā)多種不良反應(yīng)，且隨著治療時(shí)間推移，交叉耐藥問(wèn)題已普遍存在，易導(dǎo)致患者中斷治療，故探尋更加安全有效的治療辦法有著重要意義［4，5］。

肺結(jié)核伴咳血依據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將其歸于“肺癆”、“肺疳”等范疇，其病因?yàn)榘A邪客肺、陰虛肺熱、肺失清潤(rùn)，故臨床治療中應(yīng)遵循抗癆殺蟲、補(bǔ)虛培元等原則。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組病灶吸收率較高，臨床癥狀改善時(shí)間較短，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著，表明肺結(jié)核伴咳血患者應(yīng)用白百抗癆顆粒治療可有效促進(jìn)其病灶吸收，縮短其臨床癥狀改善時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。分析其原因在于，白百抗癆顆粒是由紅大戟、白及、三七、百部、薏苡仁、浙貝母等多味中藥制成的中成藥，其中，紅大戟具有解毒散結(jié)、健脾固元之效；薏苡仁具有化濕祛邪、清熱補(bǔ)肺之效［6］；白及具有收斂止血、消腫生肌之效；三七具有活血止血、補(bǔ)虛強(qiáng)體、化瘀定痛之效；百部具有止咳化痰、溫潤(rùn)肺氣之效；浙貝母具有辛散清熱、化痰解毒之效，方中諸藥配伍，共達(dá)補(bǔ)益生肌、抗癆殺蟲、補(bǔ)虛培元之功。且現(xiàn)代藥理研究表明，三七可使肌體毛細(xì)血管張力提升，促進(jìn)血小板釋放止血、凝血物質(zhì)，從而利于快速止血［7］；百部根中含有多類生物堿，對(duì)人型結(jié)核桿菌、肺炎桿菌等多種致病菌具有抑制作用，同時(shí)還可減少呼吸中樞興奮，達(dá)到止咳平喘目的［8］。

綜上所述，肺結(jié)核伴咳血患者應(yīng)用白百抗癆顆粒治療可有效促進(jìn)其病灶吸收，縮短其臨床癥狀改善時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。