胡小麗 劉哲 鄧茂林

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院 1.消化內(nèi)科；2.全科醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610081)

急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)急性炎癥反應(yīng)，是各種病因造成胰酶激活而導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生自身消化、水腫和出血，胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱和學(xué)胰酶增高是其主要臨床特點(diǎn)[1-2]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將患者分為輕癥、中癥和重癥，輕癥患者病情多呈自限性，患者預(yù)后良好，而病情嚴(yán)重的患者多繼發(fā)胰腺壞死組織感染，可引發(fā)多器官功能衰竭、休克等，死亡率高[3-4]。研究[5]顯示，胰腺感染壞死的急性胰腺炎患者死亡率可達(dá)到50%。故而及早準(zhǔn)確評(píng)估急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行分類(lèi)分級(jí)評(píng)估，早期識(shí)別重癥急性胰腺炎并予以相關(guān)干預(yù)，對(duì)指導(dǎo)該病臨床治療、改善患者預(yù)后、減少死亡率具有重要價(jià)值[6-7]。當(dāng)前臨床評(píng)估急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)較多，包括APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分等，但其內(nèi)容包括多種生化參數(shù)，操作相對(duì)繁雜，較難獲得患者配合，存在一定局限性[8-9]。細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)在急性胰腺炎病理生理中發(fā)揮了重要作用，通過(guò)檢測(cè)急性胰腺炎患者炎癥因子等指標(biāo)水平來(lái)反映病情發(fā)展，已成為臨床研究熱點(diǎn)。本研究以我院115例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，探討淀粉樣蛋白A(SAA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)水平與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年7月我院收治的115例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]。②年齡≥18歲。③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性胰腺炎。②合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能不全。③腸梗阻等其他急腹癥。④妊娠。本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕癥為患者無(wú)局部或全身并發(fā)癥，未發(fā)生器官功能衰竭；中癥為患者伴有局部或全身并發(fā)癥，可見(jiàn)一過(guò)性器官功能衰竭(在48 h內(nèi)恢復(fù))；重癥為患者伴有持續(xù)性器官功能衰竭(>48 h)。115例患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥組(n=81)、中癥組(n=20)和重癥組(n=14)。

1.2 方法 所有患者入院后24～48 h內(nèi)采集肘靜脈血5 mL，以3000 r/min的速率離心15 min，分離血清，采用乳膠增強(qiáng)速率散色比濁法檢測(cè)SAA、CRP水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)ACE2水平。并對(duì)患者進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)、Ranson評(píng)分評(píng)估，評(píng)分越高表示患者病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較 輕癥組男性45例，女性36例，年齡(47.74±8.29)歲；中癥組男性11例，女性9例，年齡(49.85±5.86)歲；重癥組男性9例，女性5例，年齡(51.22±5.73)歲。3組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組SAA、CRP、ACE2水平比較 3組SAA、CRP、ACE2水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中重癥組SAA、CRP水平均高于輕癥組和中癥組(P<0.05)，ACE2水平低于輕癥組和中癥組(P<0.05)；中癥組SAA、CRP水平均高于輕癥組(P<0.05)，ACE2水平低于輕癥組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組SAA、CRP、ACE2水平比較

2.3 3組APACHEⅡ、Ranson評(píng)分比較 3組APACHEⅡ、Ranson評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中重癥組APACHEⅡ、Ranson評(píng)分高于輕癥組和中癥組(P<0.05)，中癥組APACHEⅡ、Ranson評(píng)分高于輕癥組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組APACHEⅡ、Ranson評(píng)分比較分)

2.4 SAA、CRP、ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評(píng)分的相關(guān)性分析 SAA水平與APACHEⅡ、Ranson評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)，CRP水平與APACHEⅡ、Ranson評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)，ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 SAA、CRP、ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評(píng)分的相關(guān)性

2.5 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)中、重癥急性胰腺炎的ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示，SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)中重癥急性胰腺炎的曲線下面積分別為0.879、0.823、0.690、0.796、0.758(圖1)，預(yù)測(cè)中重癥急性胰腺炎的敏感度見(jiàn)表4。

表4 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)中重癥急性胰腺炎的效能

3 討論

CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反映機(jī)體急性炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，其主要由肝細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥時(shí)，其水平會(huì)顯著升高[11-12]。CRP在急性胰腺炎診斷和預(yù)后評(píng)估方面均有重要意義，田學(xué)昌等[13]研究表示，急性胰腺炎患者CRP水平明顯高于非急性胰腺炎性急腹癥患者，CRP診斷急性胰腺炎的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為63.6%、72.9%和75.5%。SAA也是急性時(shí)相蛋白，受炎癥細(xì)胞因子調(diào)控，具有促炎活性，可誘導(dǎo)趨化因子及趨化白細(xì)胞遷移，對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷以及炎癥反應(yīng)較為敏感，是評(píng)估全身炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[14-15]。研究[16-18]指出，在炎癥或感染急性期，SAA水平會(huì)迅速升高，而在恢復(fù)期，其水平又會(huì)降低，此種動(dòng)態(tài)變化可以較好地反映患者病情發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，重癥組SAA、CRP水平>中癥組>輕癥組，提示SAA、CRP水平與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度具有一定關(guān)聯(lián)性。ACE2為鋅金屬蛋白酶，在體內(nèi)多個(gè)組織中均有表達(dá)，且其表達(dá)水平在多種病理過(guò)程中的早期升高，而后隨著病情發(fā)展，其水平也逐漸下降，而ACE2水平下降會(huì)影響AngⅡ降解，使其水平上升，繼而導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，這種微循環(huán)改變會(huì)加重胰腺組織缺血缺氧，促使胰腺壞死[19-20]。本研究結(jié)果顯示，重癥組ACE2水平<中癥組<輕癥組，提示ACE2與急性胰腺炎病情進(jìn)展存在相關(guān)性。

圖1 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)中重癥急性胰腺炎的ROC曲線

本研究還對(duì)SAA、CRP、ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評(píng)分的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，SAA、CRP水平均與APACHEⅡ、Ranson評(píng)分呈正相關(guān)，ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明急性胰腺炎患者病情越嚴(yán)重，其SAA、CRP水平越高，ACE2水平越低，SAA、CRP、ACE2水平可在一定程度上反映急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度。進(jìn)一步采用ROC曲線分析SAA、CRP、ACE2預(yù)測(cè)中、重癥急性胰腺炎的效能顯示，上述指標(biāo)預(yù)測(cè)中重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度均較高，表明SAA、CRP、ACE2水平對(duì)急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度均有預(yù)測(cè)價(jià)值。將其與APACHEⅡ、Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較得到SAA、CRP預(yù)測(cè)中重癥急性胰腺炎的AUC值均大于APACHEⅡ、Ranson評(píng)分，提示SAA、CRP水平對(duì)急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)效能更好。

4 結(jié)論

SAA、CRP、ACE2水平與急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，SAA、CRP水平越高、ACE2水平越低，患者病情越嚴(yán)重，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SAA、CRP和ACE2水平變化可更加早期、準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)。