毛珂 雷町 張恒 游潮

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610041)

三叉神經(jīng)痛面肌痙攣是臨床上常見的疾病，是橋小腦角區(qū)(cerebellopontine angle，CPA)常見的功能性神經(jīng)外科疾病，該疾病在中老年人中比較普遍，常為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病相對(duì)較少[1]。相關(guān)研究[2]結(jié)果顯示,三叉神經(jīng)痛面肌痙攣與微血管壓迫、CPA腫瘤等關(guān)系密切，其主要原因由于神經(jīng)根微血管壓迫等引起。近年來，3.0T磁共振彌散張量成像在三叉神經(jīng)痛面肌痙攣中得到應(yīng)用，該診斷方法能夠清晰、直觀地顯示面神經(jīng)與周圍血管之間的空間關(guān)系[3]。為了探討3.0T磁共振彌散張量成像在三叉神經(jīng)痛面肌痙攣中的臨床診斷價(jià)值。本研究選取2016年4月～2018年8月我院診治的52例三叉神經(jīng)痛面肌痙攣患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年8月我院診治的52例三叉神經(jīng)痛面肌痙攣患者為實(shí)驗(yàn)組。入選患者均未見其他明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性特征，且患者通過臨床MRI檢查確診為三叉神經(jīng)痛面肌痙攣。選取同期入院的51例健康體檢者為對(duì)照組?；颊呒凹覍賹?duì)診斷方案、護(hù)理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書。

1.2 診斷方法 采用3.0T磁共振彌散張量成像檢測(cè)，方法[4]如下： 采用Philip Intera NOVA3.0T掃描儀，采用頭部正交線圈，高空間分辨率3D-CISS序列：重復(fù)時(shí)間(Time of Repetition，TR)/回波時(shí)間(Time of Echo，TE)=1500/250ms，翻轉(zhuǎn)90°，單詞信號(hào)采集，層厚0.5 mm。矩陣256×256，3D-TOF序列:TR/TE=23/6.9 ms，翻轉(zhuǎn)角度20°，單次信號(hào)采集，層厚0.7 mm，矩陣304×512，掃描視野160 mm。對(duì)入選患者兩側(cè)面神經(jīng)進(jìn)行軸面、冠狀面等不同方位圖像進(jìn)行重建，充分顯示血管與神經(jīng)之間的關(guān)系。分別在橫斷面、冠狀面對(duì)神經(jīng)血管的關(guān)系進(jìn)行觀察，結(jié)合MRA觀察血管的來源及走行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照Hosoya評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)冠狀、軸面血管神經(jīng)壓迫等進(jìn)行量化評(píng)分。對(duì)于血管位于腦橋外緣內(nèi)側(cè)為1.0分，血管與腦橋外源相接觸評(píng)分0.5分，未發(fā)現(xiàn)血管評(píng)分0分。冠狀面掃面評(píng)分[6]：血管使得橋腦變形為1.0分，血管與腦橋下緣接觸為0.5分，未發(fā)現(xiàn)血管為0分。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性24例，年齡(31～58)歲，平均(40.2±2.4)歲；對(duì)照組男性32例，女性19例，年齡(30～60)歲，平均(41.3±1.9)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組Hosoya評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患側(cè)與健側(cè)Hosoya評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組健側(cè)Hosoya評(píng)分與對(duì)照組雙側(cè)Hosoya評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患側(cè)Hosoya評(píng)分與對(duì)照組雙側(cè)Hosoya評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組Hosoya評(píng)分對(duì)比

2.3 3.0T磁共振彌散張量成像對(duì)面肌痙攣患者神經(jīng)血管壓迫顯示情況與手術(shù)結(jié)果比較 面肌痙攣患者中32例行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)后結(jié)果顯示，15例血管接觸或壓迫，3.0T磁共振彌散張量成像對(duì)神經(jīng)血管壓迫敏感度為94.1%，特異度為86.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.9%，陰性預(yù)測(cè)值為92.9%，見表2。診斷見圖1、2。

表2 3.0T磁共振彌散張量成像對(duì)面肌痙攣患者NVC顯示情況與手術(shù)結(jié)果比較

圖1 大腦顱后窩磁共振成像顯示神經(jīng)血管受壓

圖2 3.0T磁共振彌散張量成像顯示原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者局部血管對(duì)神經(jīng)形成壓迫

3 討論

三叉神經(jīng)痛面肌痙攣發(fā)病率較高，且臨床上尚缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法雖然能夠幫助患者診斷，但是誤診率或漏診率較高[7]。最有利的診斷工具是對(duì)比MRI腦掃描，如果不能明確排除診斷或出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)，MRI用于排除疼痛的潛在原因[8]。三叉神經(jīng)的病理增強(qiáng)可提示周圍惡性腫瘤、海綿竇腫塊、脫髓鞘斑塊以及可能的多發(fā)性硬化的擴(kuò)散，丘腦和腦干三叉神經(jīng)通路(如腔隙性腦梗塞)的內(nèi)在腦損傷，以及扁桃體角鞏膜囊腫(如腫瘤、或蛛網(wǎng)膜囊腫,動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形)[9]。三叉神經(jīng)成像序列的選擇非常重要，由于三叉神經(jīng)在顱內(nèi)的行程較為復(fù)雜，橋小腦區(qū)結(jié)構(gòu)有神經(jīng)、血管、腦脊液[10]。普通成像不能顯示三叉神經(jīng)，只能用于顯示局部病，要顯示三叉神經(jīng)痛患者的神經(jīng)、血管情況，必須選擇對(duì)神經(jīng)、血管均敏感的序列[11-12]。腦部腫瘤也可與三叉神經(jīng)痛相關(guān)，雖然很少見[13]。顱后窩腫瘤是最有可能與典型的三叉神經(jīng)痛的疼痛特征相關(guān)的腫瘤，最常見為前庭神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤或表皮樣囊腫[14-15]。

近年來，3.0T磁共振彌散張量成像在三叉神經(jīng)痛面肌痙攣患者中得到應(yīng)用，且效果理想[16-17]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患側(cè)與健側(cè)Hosoya評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組健側(cè)與對(duì)照組Hosoya評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患側(cè)與對(duì)照組Hosoya評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3.0T磁共振彌散張量成像和其他診斷方法相比優(yōu)勢(shì)較多，主要包括該方法主要利用血流的流入增強(qiáng)效應(yīng)，所得圖像具有較高的對(duì)比度和空間分辨能力，能夠同時(shí)顯示出高信號(hào)的小血管、等信號(hào)的面神經(jīng)、低信號(hào)的腦脊液，并且通過后續(xù)多種技術(shù)進(jìn)行處理，能夠從不同的方位、任意角度觀察面神經(jīng)與鄰近血管的三維空間關(guān)系，從而能夠確定血管的性質(zhì)、來源以及空間走形、復(fù)雜程度等，幫助患者確診[18-19]。本研究中，面肌痙攣患者中32例行微血管減壓術(shù)結(jié)果顯示，15例血管接觸或壓迫，3.0T磁共振彌散張量成像對(duì)神經(jīng)血管壓迫敏感度為94.1%，特異度為86.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.9%，陰性預(yù)測(cè)值為92.9%，效果均較為理想。

4 結(jié)論

3.0T磁共振彌散張量成像診斷三叉神經(jīng)痛面肌痙攣患者效果理想，其敏感性及特異性高，可在臨床推廣應(yīng)用。