灸臍對原發(fā)性痛經(jīng)志愿者IRRTM 和MBPU 的影響

許金森，馮曉星，吳國土，張素芳，羅 來

（1.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院經(jīng)絡(luò)研究所，福建 福州 350003；2.烯旺新材料科技股份有限公司，廣東 深圳 518003；3.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院2017 級(jí)碩士研究生，福建 福州 350108）

循經(jīng)感傳、“氣至病所”與針灸臨床療效密切相關(guān)，但其效應(yīng)規(guī)律尚未完全明確。我們曾經(jīng)應(yīng)用紅外熱成像系統(tǒng)對健康志愿者自然狀態(tài)下任脈的循經(jīng)紅外輻射軌跡（IRRTM）以及艾灸臍部對任脈的微循環(huán)血流灌注量（MBPU）影響進(jìn)行系統(tǒng)觀察，取得了一些有意義的研究結(jié)果［1-5］。本文在上述研究的基礎(chǔ)上，以原發(fā)性痛經(jīng)志愿者為研究切入點(diǎn)，觀察艾灸臍部（神闕穴）對原發(fā)性痛經(jīng)志愿者任脈循行線上IRRTM 和MBPU 的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018 年7 月—2018 年10 月原發(fā)性痛經(jīng)志愿者20 例，均為福建中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生或研究生，年齡20～30 歲，平均年齡22.25 歲，平均病程5.275 年。符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的志愿者納入研究。本研究通過福建省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)藥臨床倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)，所有實(shí)驗(yàn)均在福建省中醫(yī)藥研究院國家中醫(yī)藥管理局針灸生理三級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。

1.2 試驗(yàn)儀器

紅外熱像儀：使用日本NEC 公司生產(chǎn)的Thermo Tracer TH 9100 型紅外熱像儀，其檢測溫度范圍為-20 ℃～100 ℃，一般設(shè)定在32.1～42.8 ℃之間，最小溫度分辨率為0.02 ℃，檢測精確度為±2%。適當(dāng)調(diào)整采樣水平，即可顯示出體表經(jīng)脈的紅外輻射軌跡。測試結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)保存，并進(jìn)行二次處理。

激光散斑血流儀：英國摩爾公司制造，激光散斑血流成像系統(tǒng)（Full-Field Laser Perfusion Imager-2，F(xiàn)LPI-2）利用散斑成像原理可同時(shí)獲得皮膚表面血流圖、灰度圖和彩色圖，分析前臂不同區(qū)域微循環(huán)血流量變化。其性能參數(shù)為：波長785 nm，掃描面積15 cm×20 cm，圖像分辨率752×580 像素，采集速度25 幀/s。數(shù)據(jù)通過配套軟件Moor-FLPI-2 Review V 4.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)顯示和二次處理。

加熱儀器：使用烯旺新材料科技股份有限公司研制生產(chǎn)的石墨烯智能理療儀（型號(hào)：KI601-S），該儀器能夠在短時(shí)間內(nèi)將局部溫度提升至45 ℃，可根據(jù)受試者的感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到類似于艾灸的作用。

1.3 測試部位

加熱部位：臍部（神闕）；觀察部位：任脈的IRRTM 和關(guān)元穴區(qū)MBPU。

1.4 測試方法

實(shí)驗(yàn)室室溫保持在（28±1）℃左右，相對濕度控制在60%。受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后裸露上半身，靜坐20～30 min 以適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。試驗(yàn)過程中受試者保持安靜，避免受到其他刺激。測試前，首先開機(jī)預(yù)熱20 min，使儀器穩(wěn)定。任脈的IRRTM 檢測：紅外熱像儀先拍攝臍部加熱前任脈紅外熱像圖1～3 幅作為基礎(chǔ)圖像，然后運(yùn)用石墨烯智能理療儀（型號(hào)：KI601-S）對原發(fā)性痛經(jīng)志愿者在非月經(jīng)期進(jìn)行灸臍加熱，記錄加熱30 min 和停止加熱后10 min 時(shí)任脈循經(jīng)紅外輻射軌跡。任脈的MBPU 檢測：激光散斑血流儀先記錄臍部加熱前任脈的MBPU 作為基礎(chǔ)值，然后運(yùn)用石墨烯智能理療儀（型號(hào)：KI601-S）對原發(fā)性痛經(jīng)志愿者在非月經(jīng)期進(jìn)行灸臍加熱，記錄加熱30 min 和停止加熱后10 min 時(shí)任脈MBPU。2 個(gè)實(shí)驗(yàn)分別在不同的實(shí)驗(yàn)日，相隔時(shí)間4 d 以上，以免互相干擾。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 石墨烯智能理療儀灸臍對任脈IRRTM 的影響

石墨烯智能理療儀灸臍前，大部分受試者任脈線上基本上看不到完整的IRRTM，IRRTM 以散片狀存在，邊界模糊不清，斷斷續(xù)續(xù)，基本連不成線（見圖1A）。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用石墨烯智能理療儀灸臍，臍部局部溫度控制在42～43 ℃之間，以受試者感覺有明顯的熱感但不燙傷為度。

圖中的1、2、3 分別是任脈膻中、中脘和關(guān)元所在位置，從圖中可以清晰地看到，隨著臍部加熱時(shí)間的延長，皮溫以神闕穴為中心沿著任脈方向向上向下2 個(gè)方向擴(kuò)散，且皮溫向上擴(kuò)散的速度和距離大于向下，逐漸形成邊界相對清晰的任脈IRRTM，30 min 后達(dá)到任脈全程（見圖1B）。

圖1 艾灸前及艾灸30 min 后任脈IRRTM 的比較

2.2 石墨烯智能理療儀灸臍對任脈關(guān)元穴區(qū)MBPU 的影響

石墨烯智能理療儀灸臍對任脈MBPU 的影響與IRRTM 的影響有所不同，由于IRRTM 對溫度較為敏感，傳導(dǎo)速度較快，因此，灸臍30 min后，皮溫沿經(jīng)脈擴(kuò)散基本到達(dá)膻中穴以上；而石墨烯智能理療儀灸臍30 min 后，任脈線上的MBPU升高，但除靠近加熱處的關(guān)元穴區(qū)MBPU 與灸臍前比有明顯的變化外（P＜0.01），中脘和膻中穴處的MBPU 與灸臍前比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見圖2 和表1。

3 討論

圖2 艾灸前及艾灸30 min 后任脈MBPU 的表現(xiàn)

表1 灸臍前后各部位MBPU 的變化 （PU，）

表1 灸臍前后各部位MBPU 的變化 （PU，）

注：與治療前比較，1）P＜0.01

“經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)”仍是經(jīng)絡(luò)研究的熱點(diǎn)之一，在與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的激烈碰撞中多種觀點(diǎn)紛呈，如能量流運(yùn)行軌跡說、321 集成理論、正負(fù)離子富集群等［7-9］，目前仍沒有明確的定論。對經(jīng)絡(luò)腧穴的研究主要集中在腧穴的形態(tài)結(jié)構(gòu)與理化微環(huán)境、生物物理特性與腧穴耐受等方面。針灸經(jīng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)研究中，腦功能成像技術(shù)、活體動(dòng)物成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用［10-12］。石墨烯技術(shù)是近年來發(fā)展較快的一項(xiàng)技術(shù)，英國曼徹斯特大學(xué)物理學(xué)家安德烈·蓋姆和康斯坦丁·諾沃肖洛夫，用微機(jī)械剝離法成功從石墨中分離出石墨烯，因此共同獲得2010 年諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)，由于其具有良好的強(qiáng)度、柔韌度、導(dǎo)電導(dǎo)熱等特性，它是目前為止導(dǎo)熱系數(shù)最高的材料，具有非常好的熱傳導(dǎo)性能，所以它被大量運(yùn)用在全新的采暖等行業(yè)，并被廣泛運(yùn)用各個(gè)領(lǐng)域［13-14］。本研究利用石墨烯具有非常好的熱傳導(dǎo)性能用之于臍部加熱，取得了良好的艾灸治療效果。

臍，俗稱肚臍眼。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，“臍”只是初生兒臍帶脫落后遺留下的一個(gè)瘢痕組織，但中醫(yī)認(rèn)為臍是一個(gè)具有治病作用的重要穴位，即“神闕”穴，是任脈非常重要的穴位之一，與人體生命活動(dòng)密切相關(guān)。此穴被認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯聚，能司管人體諸經(jīng)百脈。當(dāng)人體氣血陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病時(shí)，由于臍部具有皮膚薄、敏感度高、吸收快等特點(diǎn)，可借助艾火的純陽熱力，透入肌膚，刺激組織，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到祛邪治病之功效。本研究從宏觀的角度，采用物理學(xué)的手段，以更為先進(jìn)、可靠的儀器，對原發(fā)性痛經(jīng)志愿者任脈未能顯示或顯示不全I(xiàn)RRTM 的經(jīng)脈線給予加熱誘發(fā)，并對其MBPU 進(jìn)行觀察，獲得了一系列確實(shí)可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為灸臍激發(fā)循經(jīng)感傳、提高針灸臨床療效提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

我們以往研究表明，在絕大多數(shù)健康受試者任脈線上的穴位點(diǎn)或非穴位點(diǎn)加熱都可以顯著提高IRRTM 的出現(xiàn)率，還可使已有的紅外輻射軌跡距離增長，變得更加連續(xù)、規(guī)整，而非經(jīng)非穴則不容易誘發(fā)明顯的IRRTM。所有能誘發(fā)出IRRTM 的受試者，加熱后，任脈線上IRRTM 的皮溫高于兩側(cè)皮膚的溫度，形成高溫帶。有些受試者出現(xiàn)自加熱點(diǎn)出發(fā)沿任脈走向的高溫帶，有些則可以誘發(fā)出由加熱點(diǎn)出發(fā)沿任脈雙向擴(kuò)散的高溫帶，停止加熱任脈線上的IRRTM 軌跡整體逐漸淡化，直至與經(jīng)脈線周圍溫度一致而消失［15-16］。對原發(fā)性痛經(jīng)志愿者應(yīng)用石墨烯智能理療儀加熱臍部所形成的任脈IRRTM 狀況與健康志愿者的表現(xiàn)相類似，但誘發(fā)出任脈的IRRTM 長度短，沿經(jīng)擴(kuò)散的速度也比較緩慢，可能與疾病狀態(tài)下任脈氣血不通有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，行氣血而通陰陽，與人體微循環(huán)密切相關(guān)。眾所周知，微循環(huán)屬于循環(huán)系統(tǒng)中較為細(xì)小的分支，直接參與組織、細(xì)胞的代謝以及信息、能量的傳遞［17-18］。我國學(xué)者對微循環(huán)與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系展開了多方面研究，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為皮膚內(nèi)部呈現(xiàn)有序態(tài)的微血管網(wǎng)絡(luò)，針灸穴位存在著微循環(huán)集中聚集或集中開放的區(qū)域［19］，微循環(huán)與經(jīng)絡(luò)存在密切的聯(lián)系［20］。本研究結(jié)果表明灸臍30 min 后任脈線上關(guān)元、中脘和膻中的IRRTM 均明顯升高，而中脘和膻中穴處的MBPU 升高不明顯，僅任脈關(guān)元穴區(qū)MBPU 明顯升高，表明灸臍對任脈線上MBPU 的影響滯后于IRRTM，也表明灸臍對溫度更為敏感，為艾灸治療疾病提供了一定的科學(xué)依據(jù)。