乳品與兒童營養(yǎng)共識

（中國食品科學技術學會食品營養(yǎng)與健康分會 北京 100048）

兒童營養(yǎng)是生命全周期健康狀況的基石。兒童處于生長發(fā)育的關鍵階段，其對于營養(yǎng)素的需求量通常高于成人，需要多樣化的均衡膳食滿足生長發(fā)育的合理需要。隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國3～17歲兒童營養(yǎng)健康狀況雖有所改善，但飲食結構不合理，微量營養(yǎng)素缺乏，超重肥胖等問題仍不容忽視。乳類是哺乳動物出生后賴以生存與發(fā)育的完美食物[1]。隨著乳類食品科學和技術的發(fā)展，乳及其制品（以下簡稱“乳品”）作為人類可獲得的食物資源及多樣化膳食的重要組成部分得到廣泛的利用，其對兒童生長發(fā)育的重要作用已被研究證實，并被公認為滿足兒童營養(yǎng)需求的理想膳食構成。本共識中的乳品特指以乳為主要原料的全乳及其加工制品，包括但不限于液態(tài)乳（滅菌乳、巴氏殺菌乳、調(diào)制乳、發(fā)酵乳）、乳粉、煉乳、奶酪及再制奶酪等產(chǎn)品，不包括乳清粉、乳糖等單一乳成分的產(chǎn)品。本共識匯集科技界與產(chǎn)業(yè)界專家智慧，針對目前我國兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀與乳品消費情況提出重要的共識性內(nèi)容，旨在為我國兒童群體的營養(yǎng)改善提供方向，為乳品行業(yè)的創(chuàng)新與發(fā)展提供指導意見。

1 兒童期均衡營養(yǎng)對保障其生長發(fā)育及維持生命全周期健康至關重要

兒童期的營養(yǎng)狀況對成年期健康有著長遠影響。大量研究表明，成年期很多疾病的發(fā)生都與其兒童期營養(yǎng)不良密切相關[2]。例如，兒童期營養(yǎng)狀況欠佳會影響成年后的骨骼健康[3]。兒童期是骨密度增長最快的階段，鈣和維生素D 等多種營養(yǎng)素攝入不足會減少兒童時期峰值骨量的獲得，進而影響成年后骨質疏松的發(fā)生與發(fā)展[4-5]。兒童期體格發(fā)育狀況同樣會影響成年期的體格形態(tài)、生理和心理健康。兒童期的體質指數(shù)對青春期的體質指數(shù)有重要影響[6]，兒童期腹型肥胖會顯著增加其成年期發(fā)生腹型肥胖、原發(fā)性高血壓和心血管疾病的風險[7-9]，同時肥胖兒童也容易出現(xiàn)心理行為偏離和心理創(chuàng)傷等問題，對其心理健康可能造成終身傷害。

飲食行為是影響兒童營養(yǎng)健康狀況的重要因素之一。研究顯示兒童普遍存在挑食、偏食，進餐不規(guī)律，零食偏多，高糖、高油、高鹽食物攝入過量等不健康飲食行為[10]。兒童期不良的飲食行為會影響其成年后的食物偏好與飲食行為，并對成年后的健康狀況產(chǎn)生重要影響[11-12]。研究顯示，兒童期培養(yǎng)良好的飲食行為有助于預防成年期糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)生[2]。3 歲兒童開始具備學習與理解能力，是培養(yǎng)良好飲食行為的關鍵時期。指導兒童建立正確的食物選擇方法與理解健康飲食的概念，有助于培養(yǎng)其良好的飲食行為，使其受益終生。

2 我國兒童營養(yǎng)狀況雖明顯改善，但超重肥胖和微量營養(yǎng)素缺乏問題突出

《中國居民膳食指南科學研究報告（2021年）》數(shù)據(jù)顯示[13]：2017年我國5 歲以下兒童的生長遲緩率和低體重率分別為4.8%和1.9%，已實現(xiàn)2020年規(guī)劃預設目標；6～17 歲男孩和女孩中各年齡組身高均較2015年相比有所增加，兒童營養(yǎng)健康水平得以提高。然而，超重與肥胖是目前我國兒童面臨的另一重要營養(yǎng)問題?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示[14]，我國6 歲以下兒童超重率與肥胖率分別為6.8%和3.6%，6～17 歲兒童分別為11.1%和7.9%，與上輪監(jiān)測相比均顯著升高。

伴隨著經(jīng)濟發(fā)展和居民生活水平的提高，我國兒童營養(yǎng)不足狀況得到很大改善，而膳食微量營養(yǎng)素攝入不足或缺乏問題凸顯。全國營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近十年我國兒童膳食維生素與礦物質攝入不足情況依然存在，其中膳食鈣攝入不足的比例最高，約有87.5%～99.7%的個體每日膳食鈣攝入量低于平均需要量（EAR）[15-17]；6～11 歲兒童每日膳食維生素A、維生素B1、維生素B2和維生素C 攝入量低于EAR 的比例均高于66.0%[18]。實驗室檢測結果顯示[17，19-20]，我國6～17 歲兒童的維生素A 缺乏率與邊緣缺乏率分別為0.96%與14.7%，維生素D 缺乏率為53.2%，鐵缺乏率為11.2%，其中12～17 歲女孩鐵缺乏率高達27.6%?！吨袊用裆攀持改峡茖W研究報告（2021年）》數(shù)據(jù)顯示[13]，我國兒童蔬果、乳品、大豆及其制品攝入量均未達到《中國居民膳食指南（2016）》的推薦量[21]，其膳食中缺乏乳品或其攝入量低是導致鈣、維生素A 等營養(yǎng)素攝入不足的直接原因。

3 膳食多樣化是營養(yǎng)均衡的保障，兒童適量飲奶十分必要

兒童正處于快速生長發(fā)育階段，對營養(yǎng)素特別是微量營養(yǎng)素的需求相對高于成人，發(fā)生微量營養(yǎng)素缺乏性疾病的風險也相對較高。母乳可以為6 個月以內(nèi)的嬰兒提供充足而全面的營養(yǎng)，然而，從添加輔食開始，如果過分依賴特定食物就會造成兒童營養(yǎng)素攝入失衡，影響身體健康?！吨袊用裆攀持改希?016）》科學依據(jù)的關鍵事實指出“食物多樣是實踐平衡膳食的關鍵，只有多種多樣的食物才能滿足人體的營養(yǎng)需要”[21]。兒童的健康成長尤其需要多樣化的膳食來獲得全面營養(yǎng)。

在世界各國的膳食指南中，乳品攝入在每日膳食推薦中均占據(jù)重要的地位[13]。乳品攝入量過低或過高均不利于膳食平衡。我國長期以來主要存在乳品攝入量過低的問題，這是由于千百年來受地域環(huán)境的限制和生產(chǎn)力的影響，我國大多數(shù)地區(qū)奶類資源匱乏，其膳食中多缺乏奶制品，居民亦沒有飲奶的習慣。有限的哺乳動物乳汁僅作為營養(yǎng)品用于患者或嬰幼兒。在經(jīng)濟發(fā)展，生產(chǎn)力和生活水平提高，食物日益豐富的當今，奶類作為重要的食物資源已進入普通家庭，其健康作用正在被廣泛認知。在《中國居民膳食指南（2016）》推薦的第3 條[21]，多吃蔬果、奶類和大豆中明確指出“奶類富含鈣，是優(yōu)質蛋白質和B 族維生素的良好來源，增加奶類攝入有利于兒童、少年生長發(fā)育，促進成人骨骼健康”，“奶類是一種營養(yǎng)成分豐富、必需氨基酸組成比例適宜、易消化吸收、營養(yǎng)價值高的天然食品”，“奶類鈣含量豐富，是兒童鈣的最佳來源”，“為滿足骨骼生長發(fā)育的需要，要保證兒童每天喝奶”。同時，指南明確指出2～5 歲和6 歲以上兒童每日乳品推薦攝入量分別為300～400 mL 和300 mL[21]。

4 乳品可以有效促進生長發(fā)育，是保障兒童健康成長的理想食品

乳品中含有人體所需的大多數(shù)營養(yǎng)物質，是滿足兒童生長發(fā)育需求，改善兒童營養(yǎng)狀況的理想食品[22]。乳品作為食品工業(yè)中的重要品類，經(jīng)過多年創(chuàng)新發(fā)展，乳品產(chǎn)量大幅增長，產(chǎn)品質量穩(wěn)定向好，在提升我國不同人群尤其是兒童營養(yǎng)健康上發(fā)揮了不可替代的重要作用。

乳品有益于兒童的體格生長。研究顯示，兒童每日攝入245 mL 乳品可貢獻每年0.4 cm 的身高增長[23]。相較于不飲奶的人群，每日飲奶可使身材矮小的發(fā)生率降低28.0%[24]。乳品同樣有助于兒童適宜的體重增加。兒童期乳品攝入可以促進瘦體重的增加，與體脂量的增長呈負相關[25]。乳品攝入較多的膳食模式可以減少兒童體脂含量[26]，并可將兒童期超重或肥胖的發(fā)生風險降低約40.0%[27]。

乳品中豐富的鈣質有益于兒童骨骼健康?；?926年至2018年臨床干預試驗的系統(tǒng)性綜述顯示，充足的乳品攝入可有效增加兒童骨密度[28]，該效應在乳品攝入較低的群體中更為顯著?；?1 項臨床隨機對照試驗的薈萃分析顯示，在乳品攝入較低的兒童亞組中，增加乳品的攝入可有效增加骨密度[29]。我國乳品干預臨床試驗也證實，每日課間飲用乳品可有效促進兒童骨密度增加和身高增長[30]。

乳品有益于兒童免疫功能的發(fā)展。牛乳中的免疫球蛋白具有廣譜的抗菌和抗病毒的能力，同時可通過與致敏原的結合降低過敏性疾病的發(fā)生風險[31]。發(fā)酵型乳品中含有豐富的益生菌，可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群促進腸道免疫功能，降低呼吸道感染及腹瀉的發(fā)生率[32]。此外，采用現(xiàn)代工藝，在基礎乳源中添加乳鐵蛋白、益生菌及益生元等可進一步提升乳品的免疫調(diào)節(jié)功能[33-34]。

乳品富含多不飽和脂肪酸與磷脂，有助于促進兒童的認知功能發(fā)育，提高其智力水平。研究顯示，有長期飲奶習慣的10～12 歲兒童，其圖像自由回憶能力和記憶商都優(yōu)于無飲奶習慣的兒童[35]；兒童2～3 歲階段的飲奶水平與其10 歲時的認知發(fā)育水平呈正相關[36]。

5 我國兒童乳品攝入嚴重不足，乳品消費量亟待提高

受中國歷史與傳統(tǒng)飲食文化的影響，食用乳品并非多數(shù)家庭由來已久的飲食習慣。盡管對于兒童飲奶的科普工作不斷開展，目前我國兒童的乳品攝入還遠未達到推薦水平。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示[16-17]，我國2～5 歲兒童乳品食用率為44.6%，食用人群中飲奶量中位數(shù)為106.7 mL/d；6～17 歲兒童乳品平均攝入量為34.5 mL/d，僅達到推薦攝入量的13.5%。此外，有13%的6～17 歲兒童從不食用乳品，僅有4.2%的6～17 歲兒童每日乳品攝入量能達到推薦量的80%以上[17]。

我國兒童乳品攝入情況存在較大的城鄉(xiāng)差異。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國城市地區(qū)2～5 歲兒童的乳品食用率為63.4%，飲奶兒童的飲奶量中位數(shù)為133.3 mL/d，而農(nóng)村地區(qū)2～5 歲兒童中的乳品食用率僅為31.8%，飲奶兒童的飲奶量中位數(shù)僅為87.3 mL/d，均遠低于城市地區(qū)[16]。在我國6～17 歲兒童中，城市兒童乳品平均攝入量為51.5 mL/d，農(nóng)村兒童乳品平均攝入量為18.9 mL/d，僅為城市水平的三分之一；城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)6～17 歲兒童乳品攝入水平分別僅達到推薦攝入量的23.4%和6.6%[17]。農(nóng)村地區(qū)兒童乳品攝入不足的問題較城市兒童更為嚴峻。

常見市售的乳品種類具有不同的營養(yǎng)特點，可為兒童選擇純牛奶、奶粉、酸奶、奶酪等，按需搭配。其中，純牛奶中富含優(yōu)質蛋白及微量營養(yǎng)素，易于人體吸收；奶粉是對液態(tài)奶的重要補充，其粉狀的形式更便于保存和運輸；酸奶保留了奶的基本營養(yǎng)，絕大多數(shù)利用益生菌發(fā)酵了其中的乳糖，有利于輕度乳糖不耐受人群的消化吸收，并減輕其腸道不良反應，同時酸奶中的益生菌有益于改善腸道微生態(tài)，維持腸道的健康。奶酪是濃縮奶制品，蛋白質、礦物質等含量最高可達原料乳的10倍，同時具有低致敏性的特點[1]。分析顯示，與歐美人群的奶酪消費量差距可能是導致我國人均乳品消費量低的重要因素之一。歐美國家奶酪消費量約為年人均15 kg 以上，而我國奶酪消費量僅年人均0.1 kg 左右[37]。提高我國乳品消費量可從鼓勵奶酪消費入手，提倡在傳統(tǒng)“飲奶”的基礎上增加“吃奶”的選擇[1]。此外，一些強化DHA、維生素A、維生素D、鐵、鋅、益生元等的兒童專用乳品不僅保留了乳的原有營養(yǎng)特性，還強化了膳食缺乏或攝入不足的某種或某些營養(yǎng)素，可預防控制兒童膳食微量營養(yǎng)素缺乏。

6 科學認識兒童乳蛋白過敏與乳糖不耐受，倡導終身不斷乳

乳蛋白質過敏和乳糖不耐受是兒童乳品攝入量低的重要原因。二者在臨床表現(xiàn)上有一定的交叉。對于確診的牛奶蛋白質過敏的兒童，首要的是回避牛奶及制品，視病情嚴重程度，經(jīng)1年左右的低敏配方治療，部分可以形成免疫耐受，并重新接受牛奶，多數(shù)患兒在3 歲時牛奶蛋白質過敏的問題可以得到緩解。低齡兒童乳糖不耐受常繼發(fā)于喂養(yǎng)不當、感染及各種原因的腹瀉所致腸黏膜損傷和脫落，新裸露的腸黏膜細胞因不成熟而不能分泌乳糖酶，從而出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受。兒童一旦出現(xiàn)相關臨床癥狀，需到醫(yī)院小兒消化或過敏?？茩z查并明確診斷，然后遵醫(yī)囑選擇治療方案。對診斷為繼發(fā)性乳糖不耐受的患兒，應短期回避含乳糖的乳品，使腸黏膜細胞恢復健康后再嘗試含乳糖的乳品，不可輕易“斷奶”。乳品是兒童所需優(yōu)質蛋白質、鈣等多種營養(yǎng)素的重要膳食來源，有研究顯示當乳糖不耐受人群伴隨著乳品攝入量減少或完全不食用時，可能會導致其骨密度降低[38]，給骨健康帶來一定的負面影響。

美國衛(wèi)生與公共服務部的研究表明，一餐中飲用60～120 mL 牛奶（乳糖含量3～6 g），每天2～3次，持續(xù)3 周，有助于誘導腸道菌群分解消化乳糖的能力，使得腸道逐漸接受牛奶中的乳糖，提高乳糖的耐受性[39]，因此推薦乳糖不耐受的兒童及成人以少量多次的方式食用乳品[39-42]?！皵嗄獭睍铀偃梭w腸黏膜細胞乳糖酶分泌能力的退化。因此，不斷乳是解決乳糖不耐受的最佳方式。應在生命全周期培養(yǎng)飲奶習慣，倡導適量飲奶，終身不斷乳。

此外，乳糖不耐者應避免空腹食用乳品[40-41]。食用乳品前應先吃一些含蛋白質或碳水化合物的食物，如谷類、麥片、全麥面包或雞蛋等，或者將上述食物與乳品同時食用，以此來延長食物在胃腸道停留時間，減少腸道黏膜細胞的負擔，從而減輕腸胃不適癥狀。嚴重乳糖不耐受者可選擇無乳糖乳品進行營養(yǎng)補充[39-42]。在乳品中添加乳糖酶也是解決乳糖不耐受的措施之一。

7 乳品是營養(yǎng)強化的重要食物載體，適于兒童微量營養(yǎng)素缺乏的預防控制

乳品具有乳化及親水的理化特性，適于脂溶性或水溶性營養(yǎng)素的營養(yǎng)強化。多數(shù)國家允許在3 歲以上兒童食用的乳品中進行微量營養(yǎng)素強化，最常見的強化乳品是液態(tài)乳及乳粉，其中有些是強制性的，要求液態(tài)乳或乳粉中必須強化維生素A 和維生素D 等[43]；有些則為自主性的，鼓勵維生素A、維生素D、維生素K、鈣、硒、核苷酸等的強化[44-47]。

營養(yǎng)強化是營養(yǎng)干預的主要措施之一，在改善人群營養(yǎng)狀況中發(fā)揮著巨大的作用。營養(yǎng)素的目標強化是指針對特殊人群進行的食物強化，旨在增加這些特殊人群的營養(yǎng)素攝入量，例如：嬰幼兒輔食、學生營養(yǎng)餐、兒童和孕婦專用食品等[48]。我國相關標準中規(guī)定兒童專用調(diào)制乳粉和調(diào)制乳中允許多種營養(yǎng)素的強化[49]，其強化水平按膳食推薦的飲奶量可達到兒童補充營養(yǎng)素的目的，屬于目標強化。依據(jù)“精準營養(yǎng)”理論，結合我國兒童營養(yǎng)健康現(xiàn)狀，應鼓勵針對兒童群體食用的乳品進行維生素、礦物質等多種營養(yǎng)素的協(xié)同強化。此外，多不飽和脂肪酸、膳食纖維等對兒童營養(yǎng)與健康的重要作用已被研究證實。在法規(guī)限定范圍內(nèi)，可鼓勵在乳品中進行有益于兒童生長發(fā)育的食品配料或營養(yǎng)強化劑的使用與添加，并制定目標強化應用的兒童專用乳品的指南或標準。特別需要注意的是，應鼓勵兒童膳食多樣性，乳品強化應根據(jù)膳食攝入狀況按需進行，不提倡將3 歲以上兒童食用的乳品強化為全營養(yǎng)食品。

當前我國食品科技界依據(jù)食物強化原則，開展了一系列營養(yǎng)強化技術研究，為兒童專用乳品的營養(yǎng)強化提供了更多技術支持，滿足了乳品行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展需求。

8 多方聯(lián)動合力推進，營造促進兒童乳品消費的良好支持性環(huán)境

我國乳業(yè)發(fā)展與乳品消費已被國家列為重要的發(fā)展目標和任務。2021年《中共中央國務院關于全面推進鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化意見》中明確提出我國 “繼續(xù)實施奶業(yè)振興行動”[50]，同時合理膳食，普及營養(yǎng)健康知識，推廣學生飲用奶計劃，雙蛋白工程已被分別列入《健康中國行動（2019—2030年）》 的重大行動、《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》的實施策略與《國務院辦公廳關于推進奶業(yè)振興保障乳品質量安全的意見》，為社會各行業(yè)創(chuàng)造了全鏈條、多角度的兒童乳品消費的支持性政策環(huán)境。政府、行業(yè)組織、企業(yè)、學校、幼兒園、婦幼保健機構等均可通過國家營養(yǎng)和食品安全科普平臺，以全國科普宣傳周等為契機，與“農(nóng)村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃”等營養(yǎng)干預項目深入銜接，加大營養(yǎng)健康科普宣教活動，增強對“學生飲用奶計劃”的響應與推進力度，合理引導兒童群體的消費需求。

健康教育是推動乳品合理消費的有效措施。行業(yè)組織、企業(yè)、專家、媒體、等都應作為營養(yǎng)宣教的主體責任人，向消費者傳播正確的營養(yǎng)信息，指導乳品科學消費。個人是健康的第一責任人，3 歲及以上兒童可在家長的指導下逐漸了解和實踐乳品營養(yǎng)與消費相關知識。目前，多數(shù)城市地區(qū)的家長都了解乳品對兒童營養(yǎng)與健康的有益作用，然而，這種認知向行為的轉變尚有待提升，同時家長的營養(yǎng)知識水平尚存有較大的城鄉(xiāng)差異。乳品科普可結合地域、民族、飲食習慣等多重背景進行，有針對性地設置重點地區(qū)及特色方案，通過普及科學知識，糾正錯誤認知，提出建議與操作方案等多角度引導兒童家長進行乳品合理消費。

優(yōu)質產(chǎn)品是營造良好乳品消費環(huán)境的基礎。全面推動乳品產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不斷提升創(chuàng)新水平，為消費者提供具有充分選擇空間的優(yōu)質產(chǎn)品是乳品產(chǎn)業(yè)發(fā)展的目標。乳品行業(yè)應重視產(chǎn)品質量安全控制體系建設，在生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品配方設計、產(chǎn)品流通等環(huán)節(jié)加強創(chuàng)新，嚴把產(chǎn)品質量關，為市場提供優(yōu)質乳品，提高國內(nèi)乳業(yè)公信力?？萍冀缗c產(chǎn)業(yè)界應加大對乳品營養(yǎng)基礎研究的力度，緊密結合營養(yǎng)改善計劃的目標與需求，以科學研究為基礎，圍繞“精準營養(yǎng)”理論與兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀、兒童的口味及飲食行為加強產(chǎn)品研發(fā)力度，注重科研成果轉化，豐富市場乳品品類，為提高我國乳品消費，為改善兒童營養(yǎng)助力。同時，應鼓勵以改善兒童營養(yǎng)健康狀況為目標進行乳品開發(fā)，完善相關標準體系建設，規(guī)范并促進兒童營養(yǎng)強化乳品的健康發(fā)展。

顧問：

孫寶國 中國工程院院士、北京工商大學

任發(fā)政 中國工程院院士、中國農(nóng)業(yè)大學

丁鋼強 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所

邵 薇 中國食品科學技術學會

共同執(zhí)筆人：

黃 建 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所

王 鷗 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所

趙 艾 清華大學

唐振闖 農(nóng)業(yè)農(nóng)村部食物與營養(yǎng)發(fā)展研究所

車會蓮 中國農(nóng)業(yè)大學

楊振宇 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所

王志宏 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所

陳 錚 中國食品科學技術學會

羅江釗 中國食品科學技術學會

項目組專家（按姓氏漢語筆畫排序）：

王加啟 農(nóng)業(yè)農(nóng)村部食物與營養(yǎng)發(fā)展研究所

王 碩 南開大學

厲曙光 復旦大學

劉學波 西北農(nóng)林科技大學

劉愛東 國家食品安全風險評估中心

蘇宜香 中山大學

李 寧 國家食品安全風險評估中心

楊曉光 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所

肖 榮 首都醫(yī)科大學

汪之頊 南京醫(yī)科大學

張玉梅 北京大學

張 兵 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所

張 霆 首都兒科研究所

陳同辛 上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

武慶斌 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院

周 鵬 江南大學

段盛林 中國食品發(fā)酵工業(yè)研究院

盛曉陽 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

程義勇 軍事醫(yī)學科學院

霍軍生 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所