李明 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析可視喉鏡用于氣管插管在老年患者髖關(guān)節(jié)置換麻醉中的療效和實踐應用方法。方法：選取2018年1月～2019年12月于本院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者36例，隨機將所選患者分為觀察組與對照組，觀察組患者麻醉方式采用右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡進行氣管插管全身麻醉，對照組采用氯化鈉注射液聯(lián)合可視喉鏡進行氣管插管全身麻醉。對比分析兩組患者應用效果。結(jié)果：觀察組患者麻醉誘導后、插管后3min、拔管后3min患者HR（心率）、MAP（平均動脈壓）均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者拔管時Ramsay（鎮(zhèn)靜效果）評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者拔管不良反應明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡用于氣管插管老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，麻醉效果更優(yōu)，同時插拔管時患者HR、MAP更加穩(wěn)定，拔管不良反應少。

髖關(guān)節(jié)疾病患者以老年患者居多，由于手術(shù)損傷較大，在選擇手術(shù)麻醉方式時，必須充分考慮老年人器官功能相對較低、呼吸及心腦血管疾病較多等情況[1]。氣管插管全身麻醉是當下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見麻醉方式[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月于本院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者36例。將入選患者采用計算機隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組男10例，女8例，年齡61～85歲，平均（71.22±6.73）歲；對照組中男9例，女9例，年齡60～86歲，平均（70.43±5.68）歲。兩組患者一般資料無明顯區(qū)別，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前禁飲禁食8h以上，進入手術(shù)室后建立心電監(jiān)護，建立靜脈通道，靜臥10min。觀察組患者麻醉誘導前先行輸注右美托咪定，劑量0.5μg/kg，稀釋至20mL，微量泵10min左右輸注完畢。對照組患者輸注等量的9%氯化鈉注射液。然后兩組患者應用咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg進行靜脈注射。

1.3 觀察指標與判定標準

分別在患者麻醉誘導后、插管后3min、拔管后3min記錄患者HR、MBP。拔管時應用Ramsay評分方式評價患者鎮(zhèn)靜效果，2分以下表示鎮(zhèn)靜不良、2～4分表示鎮(zhèn)靜良好，4～6分表示過度鎮(zhèn)靜。記錄患者拔管時不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以%表示，計量資料比較采用t檢驗，并以±s表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各時間段HR、MBP水平

觀察組患者誘導后、插管后3min、拔管后3min時HR分別為（71.67±5.08）次/min、（70.07±4.65）次/min、（65.39±5.62）次/min；對照組患者誘導后、插管后3min、拔管后3min時HR分別為（76.65±4.29）次/min、（73.95±5.38）次/min、（69.36±5.65）次/min。兩組比較，t=3.1776、2.3149、2.1136，P=0.0032、0.0268、0.0420。

觀察組患者麻醉誘導后、插管后3min、拔管后3min時MBP分別為（71.33±9.64）mmHg、（70.37±5.84）mmHg、（69.37±6.54）mmHg； 對照組患者誘導后、 插管后3min、拔管后3min時HR分別為（80.39±6.38）mmHg、（81.24±6.08）mmHg、（76.23±6.32）mmHg。兩組比較，t=3.3251、5.4704、3.2002，P=0.0021、0.0000、0.0030。

2.2 兩組拔管時Ramsay評分情況

觀察組患者拔管時Ramsay評分為（2.48±0.54），對照組患者拔管時Ramsay評分為（3.87±0.64）。兩組比較，t=7.0426，P=0.0000。

2.3 兩組患者拔管時不良反應情況

觀察組患者拔管時不良反應情況包括咽疼1例、嗆咳1例、體動2例，其不良反應發(fā)生率為22.22%；對照組患者拔管時不良反應情況包括咽疼2例，嗆咳2例，體動4例，不良反應發(fā)生率為44.44%。兩組比較，χ2=11.1094，P=0.0008。

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長，同時應用該術(shù)式患者多為老年患者。而老年患者對手術(shù)及麻醉的耐受程度相對較差，麻醉不良術(shù)中容易引起應激反應，心率、血壓出現(xiàn)異常波動以及拔管嗆咳等[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般需要采用全身麻醉，同時為確?；颊吆粑〞?，還需要進行氣管插管。氣管插管可以幫助患者維持呼吸道通暢，更利于麻醉藥物的吸收，也利于降低患者術(shù)后反流誤吸、呼吸道梗阻、低氧血癥等相關(guān)并發(fā)癥[4,5]。同時右美托咪定的應用也有助于降低對患者心肌損傷，抑制氣管插入引起的應激反應。

本研究結(jié)果顯示，采用右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡進行氣管插管的觀察組患者在誘導后、插管后3min、拔管后3min時HR及MBP均顯著低于對照組，拔管時Ramsay評分顯著低于對照組，拔管時不良反發(fā)生率顯著低于對照組。說明觀察組患者麻醉方式麻醉效果良好，同時插拔管時應激反應相對更低。

綜上所述，于氣管插管在老年患者髖關(guān)節(jié)置換麻醉中，可以幫助患者麻醉后維持呼吸通暢，確保手術(shù)順利進行，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。右美托咪定聯(lián)合可視喉鏡輔助進行氣管插管，可以有效降低患者在插拔管過程中的應激反應，提高插管成功率，可作為氣管插管在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉應用中的首選方法。