于曼 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科病房 （天津 300020）

內(nèi)容提要： 目的：探討心電監(jiān)護(hù)儀使用中存在的問(wèn)題及對(duì)策。方法：在2017年6月～2018年6月所聘請(qǐng)的醫(yī)務(wù)人員中隨機(jī)選取40名作為本次研究對(duì)象，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀技術(shù)培訓(xùn)及考核，并對(duì)考核成績(jī)以及合格率進(jìn)行比較，并對(duì)培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員使用心電監(jiān)護(hù)儀期間常見問(wèn)題發(fā)生情況觀察并比較。結(jié)果：與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員的考核成績(jī)以及合格率均明顯提高，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用期間所產(chǎn)生的問(wèn)題明顯減少，組間差異均較為顯著，存在統(tǒng)計(jì)分析意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床科室應(yīng)按時(shí)觀察心電監(jiān)護(hù)儀的使用情況，以利于盡早對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用中存在的問(wèn)題有所發(fā)現(xiàn)，還需定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開相應(yīng)培訓(xùn)，以減少存在的問(wèn)題。

在臨床中，心電監(jiān)護(hù)儀屬于極為常用的一種搶救儀器，可以對(duì)患者的脈搏以及體溫和呼吸等一系列基本生命體征連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并可以將患者所產(chǎn)生的異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)。利于醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)對(duì)其采取相應(yīng)的搶救措施，特別對(duì)于病情較為危重的患者，其意義更加重大。雖然心電監(jiān)護(hù)儀可對(duì)患者的生命體征實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但在臨床使用中，其也存在許多問(wèn)題[1]。本文旨在探討心電監(jiān)護(hù)儀使用中存在的問(wèn)題及對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月～2018年6月本院所聘請(qǐng)的醫(yī)務(wù)人員中隨機(jī)選取40名展開研究，并對(duì)所選醫(yī)務(wù)人員開展心電監(jiān)護(hù)儀技術(shù)培訓(xùn)，40名醫(yī)務(wù)人員均為女性，年齡21～40歲，其中有35名醫(yī)務(wù)人員為本科及本科以上學(xué)歷，有5名醫(yī)務(wù)人員為大專學(xué)歷。

1.2 方法

由5位本院臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)務(wù)人員共同對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)考核小組，并根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)共同對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用流程以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，考核內(nèi)容分為理論知識(shí)以及實(shí)際操作兩部分，每一部分各占50%，滿分為100分，≥85分則視為合格。之后根據(jù)所制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本院2017年6月～2018年6月所聘請(qǐng)的40名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀在使用期間所產(chǎn)生的問(wèn)題展開觀察，結(jié)合所存在的問(wèn)題制定解決方案，并對(duì)40名醫(yī)務(wù)人員展開系統(tǒng)培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后再次對(duì)40名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，以對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)判。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所選醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)前后心電監(jiān)護(hù)儀使用情況的考核成績(jī)以及合格率統(tǒng)計(jì)并記錄，其中得分≥85分則視為合格。

并對(duì)接受培訓(xùn)前后心電監(jiān)護(hù)儀使用期間常見問(wèn)題的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS17.0軟件包對(duì)文中數(shù)據(jù)處理并展開相應(yīng)分析，計(jì)數(shù)資料選用[n(%)]表示，χ2對(duì)所得結(jié)果檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用±s表示，t對(duì)所得結(jié)果檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明組間差異較為顯著，存在統(tǒng)計(jì)分析意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比培訓(xùn)前后所選醫(yī)務(wù)人員心電監(jiān)護(hù)儀使用情況考核成績(jī)

與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后所選醫(yī)務(wù)人員的平均成績(jī)以及合格率均明顯更高，組間差異較為顯著，存在統(tǒng)計(jì)分析意義（P<0.05），如表1所示。

表1. 對(duì)比培訓(xùn)前后所選醫(yī)務(wù)人員心電監(jiān)護(hù)儀使用情況考核成績(jī)

2.2 對(duì)比培訓(xùn)前后所選醫(yī)務(wù)人員使用心電監(jiān)護(hù)儀期間常見問(wèn)題發(fā)生情況

與接受培訓(xùn)前相比，醫(yī)務(wù)人員在接受培訓(xùn)后在對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用期間常見問(wèn)題發(fā)生情況明顯減少，組間差異較為顯著，存在統(tǒng)計(jì)分析意義（P<0.05），如表2所示。

表2. 對(duì)比培訓(xùn)前后所選醫(yī)務(wù)人員使用心電監(jiān)護(hù)儀期間常見問(wèn)題發(fā)生情況

3.討論

在對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用期間，常見的問(wèn)題較多，如電極片的安放錯(cuò)誤、波形變化錯(cuò)誤以及監(jiān)測(cè)探頭錯(cuò)誤、血壓袖帶位置安放錯(cuò)誤等，為保證心電監(jiān)護(hù)儀使用的正確性以及所監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)的有效性，因此應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的使用進(jìn)行規(guī)范[2]。本研究中對(duì)本院在醫(yī)務(wù)人員展開關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀使用方面的培訓(xùn)，主要包括以下幾方面：（1）電極片安放：部分醫(yī)務(wù)人員只是對(duì)安放位置存在機(jī)械記憶，因此需在培訓(xùn)過(guò)程中將各導(dǎo)聯(lián)按扣上的英文縮寫的含義向其告知，從而可使其更加容易將電極片正確進(jìn)行安放；（2）心電監(jiān)護(hù)波形的觀察：需知道操作的醫(yī)務(wù)人員對(duì)正常以及異常心電圖的特點(diǎn)熟練進(jìn)行掌握，尤其是要對(duì)短陣室速以及心室顫動(dòng)、室性早搏以及心室撲動(dòng)等致命性的心律失常正確進(jìn)行辨認(rèn)[3]。另外，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核時(shí)發(fā)現(xiàn)，識(shí)別心電圖為絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的難點(diǎn)之一，因此只依賴短時(shí)間的培訓(xùn)是無(wú)法使醫(yī)務(wù)人員識(shí)別心電圖能力有所提高的，還需在后續(xù)工作中不斷進(jìn)行積累以及學(xué)習(xí)；（3）血壓監(jiān)測(cè)：在使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量時(shí)，應(yīng)注意在患者肘關(guān)節(jié)上1～2cm處使用袖帶纏繞，松緊程度要適宜，最佳狀態(tài)為可插入1～2指。對(duì)于需連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的患者，應(yīng)每?jī)蓚€(gè)小時(shí)使其放松一次；（4）呼吸波形來(lái)源：在研究中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員并不十分了解呼吸波形的來(lái)源。因此，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)期間，應(yīng)將呼吸波形的來(lái)源詳細(xì)講解，以提高其認(rèn)知[4]；（5）血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭使用：在本研究中發(fā)現(xiàn)，所選醫(yī)務(wù)人員均知曉將血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭夾在患者手指或腳趾端，但部分患者卻并不知道探頭線應(yīng)放置在患者手背側(cè)還是手掌側(cè)。正確的操作方式應(yīng)是將患者指甲面朝上，從而將探頭線放置在患者的手背側(cè)，并需避免在強(qiáng)光下對(duì)其進(jìn)行使用；另外，在對(duì)患者血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)期間，監(jiān)護(hù)儀器產(chǎn)生示警或者不對(duì)結(jié)果進(jìn)行顯示的原因可能是由于患者較為躁動(dòng)，從而致使探頭未固定好，這時(shí)就需要對(duì)患者進(jìn)行安撫，叮囑其保持安靜；（6）還需指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在使用心電監(jiān)護(hù)儀后需對(duì)其充分進(jìn)行相應(yīng)的清潔，以使其壽命有所延長(zhǎng)[5]；（7）在使用過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)電極脫落或者導(dǎo)聯(lián)線與電極連接之間產(chǎn)生脫落現(xiàn)象，因此，每一次使用前，應(yīng)對(duì)局部皮膚進(jìn)行酒精脫脂，并將胸毛進(jìn)行剔除以及將電極導(dǎo)電膏進(jìn)行涂敷，以保證電極以及皮膚之間可以緊密連接；（8）心電圖誤報(bào)警現(xiàn)象：報(bào)警與事實(shí)并不相符，出現(xiàn)該情況的主要原因?yàn)楦鲄?shù)下限設(shè)置過(guò)高；在對(duì)高血鉀以及心肌梗死急性期患者使用儀器時(shí)，感知線同時(shí)對(duì)T波以及R波感知，從而誤報(bào)患者心率高一倍；還有可能是由于肌肉震顫等患者或其他原因?qū)ζ洚a(chǎn)生干擾。這就需要在對(duì)患者病情密切進(jìn)行觀察，將報(bào)警上下限調(diào)整至符合臨床需求。根據(jù)患者病情對(duì)心率報(bào)警值上下限進(jìn)行設(shè)置，并關(guān)掉不規(guī)則心率以及心律報(bào)警；（9）日常對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)維護(hù)不夠，從而極易導(dǎo)致其使用壽命有所縮短，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)o(wú)法正常對(duì)其使用。這就需要在日常生活中適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行清潔，并對(duì)表面劃痕進(jìn)行注意；另外，在使用后，要將線纜無(wú)角度盤旋成圓圈，并將其扎好以及防止妥當(dāng)；對(duì)于具有風(fēng)扇過(guò)濾網(wǎng)的監(jiān)護(hù)儀，需要定時(shí)對(duì)其進(jìn)行清潔，待其完全干燥后再裝回監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。

綜上所述，為保證心電監(jiān)護(hù)儀在使用過(guò)程中的問(wèn)題可以及時(shí)進(jìn)行解決，因此，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開具有針對(duì)性的培訓(xùn)，以使其專業(yè)水平得到提升，從而在一定程度上可保證儀器使用的安全性。