郝明揚(yáng) 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的故障維修與維護(hù)保養(yǎng)方法，保障無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正常穩(wěn)定工作。方法：選取本院在臨床疾病治療中應(yīng)用的飛利浦V60醫(yī)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為研究對(duì)象，分析其在應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的各種故障類型，探討了各種故障可能發(fā)生的原因以及相應(yīng)的維修方法。同時(shí)總結(jié)了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)用中的維護(hù)保養(yǎng)方法。觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)2020年3月～2020年10月使用過程中故障發(fā)生率。結(jié)果：2020年3月～2020年10月本院在臨床治療中共應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀9250例次，共發(fā)生13次故障，故障發(fā)生率為0.19%。結(jié)論：在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各類故障的分析以及維護(hù)保養(yǎng)，降低故障發(fā)生率，更好發(fā)揮其在臨床疾病治療中的作用。

呼吸機(jī)是一種人工輔助呼吸裝置，目前已經(jīng)在臨床治療中廣泛應(yīng)用，取得了顯著的應(yīng)用成效。呼吸機(jī)主要是通過形成肺泡間的壓力差來(lái)實(shí)現(xiàn)輔助患者肺部通氣，改善患者呼吸功能的作用[1]。目前在臨床治療中較為常見的呼吸機(jī)可以分為兩種類型：一是定壓型呼吸機(jī)，其分別將壓力和潮氣量作為主變量和因變量；而是定容型呼吸機(jī)，其分別將潮氣量和壓力作為主變量和因變量。定型呼吸機(jī)也被稱之為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，與定容型呼吸機(jī)相比其可以更好改善患者的肺部通氣和自主呼吸情況，同時(shí)對(duì)患者肺部造成的損傷更小，因此無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)近些年在臨床治療中被廣泛應(yīng)用[2]。但是如果呼吸機(jī)發(fā)生故障，將可能會(huì)影響治療效果，情況嚴(yán)重的還可能為患者帶來(lái)一定的損害，因此對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行故障維修和維護(hù)保養(yǎng)，保障呼吸機(jī)處于良好的工作狀態(tài)，對(duì)于更好發(fā)揮呼吸機(jī)在臨床疾病治療中的作用具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院在臨床診療中應(yīng)用荷蘭飛利浦V60醫(yī)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，見圖1。該呼吸機(jī)基本上可以滿足各種危重癥狀需要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的需求。該呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是具有良好的自適應(yīng)能力，可以基于患者的呼吸節(jié)奏進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，保障與患者呼吸的同步性，從而可以起到更好的治療效果；二是可以準(zhǔn)確監(jiān)控患者在治療中的漏氣量，從而可以對(duì)面罩進(jìn)行合理調(diào)整，更好滿足患者的實(shí)際呼吸需求。同時(shí)該呼吸機(jī)內(nèi)置長(zhǎng)效電池，有助于保障患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全。

圖1. 荷蘭飛利浦V60 醫(yī)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

1.2 方法

1.2.1 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)故障分析方法。本文對(duì)該無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在本院應(yīng)用過程中出現(xiàn)的故障類型進(jìn)行總結(jié)，主要包括如下幾個(gè)方面：一是氣源匱乏。該故障在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過程中較為常見，該故障發(fā)生之后患者得到氣源不足，會(huì)在很大程度上影響治療效果[3]。為了判斷呼吸機(jī)氣源是否處于充足狀態(tài)，通?？梢訳dine呼吸機(jī)設(shè)備氧氣壓力進(jìn)行測(cè)定來(lái)進(jìn)行判斷，如果測(cè)定結(jié)果小于0.2MPa，則表明呼吸機(jī)氣源不足。如果測(cè)定結(jié)果大于0.2Mpa，則應(yīng)該對(duì)呼吸機(jī)主機(jī)氣路和空壓機(jī)進(jìn)行排查分析。通常情況下，空壓機(jī)漏氣、元器件老化以及損壞是導(dǎo)致空壓機(jī)發(fā)生故障、無(wú)法正常工作的主要原因，特別是空壓機(jī)氣泵以及各個(gè)接口位置發(fā)生老化將可能導(dǎo)致空壓機(jī)氣壓不足[4]。二是指標(biāo)存在偏差。在呼吸機(jī)治療過程中應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)置各項(xiàng)指標(biāo)，如果指標(biāo)存在偏差，將會(huì)影響治療效果。呼吸機(jī)指標(biāo)偏差主要體現(xiàn)在指標(biāo)顯示明顯不正常，其最有可能原因?yàn)楹粑鼨C(jī)漏氣，因此在出現(xiàn)指標(biāo)偏差后應(yīng)該及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的傳感器以及通氣量等情況進(jìn)行檢查。對(duì)于傳感器問題可以采用清潔或者更換傳感器來(lái)解決，對(duì)于呼吸管路問題應(yīng)該基于具體問題進(jìn)行分析，比如對(duì)于凝水情況應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清除等[5]。三是呼吸機(jī)自檢不通過。自檢不通過也是呼吸機(jī)應(yīng)用過程中的常見問題，其主要原因?yàn)檠蹼姶砰y異常。氧電磁閥異常后呼吸機(jī)無(wú)法正常啟動(dòng)，進(jìn)而無(wú)法進(jìn)入工作狀態(tài)。所以在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行自檢時(shí)不僅需要在氧艙內(nèi)進(jìn)行自檢，還應(yīng)該在進(jìn)入氧艙之前對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行EST自檢，全面了解呼吸機(jī)的整體情況。四是停機(jī)故障。該故障雖然發(fā)生頻率較低，但是危害最大，一方面可能會(huì)對(duì)呼吸機(jī)本身造成損壞，另一方面可能對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，情況嚴(yán)重的還可能危及患者生命安全[6]。因此操作人員對(duì)于呼吸機(jī)停機(jī)故障應(yīng)該引起足夠重視。停機(jī)故障產(chǎn)生的原因主要包括電源問題和呼吸機(jī)內(nèi)部問題兩種：電源松動(dòng)以及電路接觸不良等可能導(dǎo)致呼吸機(jī)停機(jī)；呼吸機(jī)內(nèi)部元器件發(fā)生嚴(yán)重故障也可能導(dǎo)致呼吸機(jī)停機(jī)[7]。因此在呼吸機(jī)應(yīng)用前應(yīng)該對(duì)電源情況進(jìn)行檢查，并對(duì)呼吸機(jī)性能狀態(tài)進(jìn)行檢查，避免發(fā)生停機(jī)故障。

1.2.2 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)方法。在呼吸機(jī)使用過程中為了保障呼吸機(jī)處于良好的性能狀態(tài)，避免發(fā)生各種故障，需要加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)。首先，對(duì)呼吸機(jī)定期進(jìn)行檢查。一方面可以通過呼吸機(jī)的自檢功能對(duì)呼吸機(jī)的各項(xiàng)性能進(jìn)行檢查；另一方面可以采用人工檢查的方式有針對(duì)性的對(duì)呼吸機(jī)性能進(jìn)行檢查。呼吸機(jī)人工檢查內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：一是測(cè)定呼吸機(jī)潮氣量，通過連接模擬肺對(duì)潮氣量進(jìn)行測(cè)定，如果測(cè)定結(jié)果與預(yù)設(shè)值基本一致表示呼吸機(jī)正常，如果測(cè)定結(jié)果與預(yù)設(shè)值偏差較大表明存在問題；二是對(duì)靈敏度進(jìn)行檢查，在調(diào)高觸發(fā)靈敏度后通過模擬肺進(jìn)行檢查，如果模擬肺被擠壓時(shí)呼吸機(jī)被觸發(fā)則表示呼吸機(jī)正常，反之存在問題需要進(jìn)行檢修；三是對(duì)壓力表進(jìn)行檢查，包括工作壓力和氣道壓力，如果工作壓力和氣道壓力偏低，則分別表明呼吸機(jī)內(nèi)部管路和外部管路存在漏氣情況；四是對(duì)警報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，通過設(shè)置相應(yīng)的工作參數(shù)來(lái)檢查警報(bào)的上下限值，保障警報(bào)系統(tǒng)處于正常工作狀態(tài)。其次，定期更換消耗品，基于上述分析可知部分故障的發(fā)生是由于呼吸機(jī)內(nèi)部元器件發(fā)生老化或者損壞所致，因此在呼吸機(jī)使用過程中應(yīng)該定期對(duì)消耗品進(jìn)行更換，比如過濾網(wǎng)、電池以及吸氣濾膜等，在消耗品更換后要認(rèn)真做好記錄。再次，對(duì)呼吸機(jī)做好清潔和保管工作。一是由專業(yè)人員負(fù)責(zé)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行管理，全面提升呼吸機(jī)管理水平。二是定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行管道清潔和消毒，包括呼吸機(jī)外部以及內(nèi)部的各種管道，既有助于提升呼吸機(jī)性能，又可以有效避免呼吸機(jī)治療過程中發(fā)生交叉感染。三是在呼吸機(jī)長(zhǎng)期置放不用的情況下，應(yīng)該定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行通電，觀察呼吸機(jī)的自檢情況以及呼吸機(jī)的漏氣情況和警報(bào)情況，確保呼吸機(jī)處于良好工作狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)2020年3月～2020年10月使用過程中故障發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2020年3月～2020年10月本院在臨床治療中共應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀9250例次，共發(fā)生13次故障，故障發(fā)生率為0.19%，見表1。

表1. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)故障發(fā)生率

3.討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床治療中具有重要作用，特別是對(duì)于各種危重急癥的搶救可以起到顯著的輔助治療效果。為了保障無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠正常穩(wěn)定工作，需要對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并且總結(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過程中可能出現(xiàn)的各類故障問題，以便于在發(fā)生故障時(shí)能夠及時(shí)采用科學(xué)的方法進(jìn)行檢查和維修。本文對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常見的故障類型以及維護(hù)保養(yǎng)方法進(jìn)行了總結(jié)，并在實(shí)際應(yīng)用中取得了良好的效果，有效保障了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床疾病治療中作用的發(fā)揮。