崔瑛 張曉東 丹東市第三醫(yī)院失眠治療中心 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：評價腦卒中后抑郁患者采取腦功能治療儀聯(lián)合高壓氧治療的可行性和預后效果，為腦卒中后抑郁患者的治療提供參考，以促進患者康復。方法：選擇2018年10月～2019年7月本院收治的110例腦卒中后抑郁患者，隨機分為帕羅西汀治療的對照組（n=55）和腦功能治療儀聯(lián)合高壓氧治療的觀察組（n=55）。比較兩組患者抑郁情況、運動功能改善情況以及治療效果、患者滿意度情況。結果：治療前，2組腦卒中后抑郁患者HAMD抑郁評分、Fugl-Meyer運動功能評分比較，P>0.05。治療后，2組腦卒中后抑郁患者指標評分改善，且觀察組改善幅度大，P<0.05。另外，2組腦卒中后抑郁患者治療效果比較，觀察組總有效率高于對照組，P<0.05；患者滿意度問卷調(diào)查方面，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結論：腦卒中后抑郁情況明顯，帕羅西汀治療效果有限，腦功能治療儀與高壓氧治療在改善患者癥狀體征方面效果顯著，促進了患者康復預后，患者滿意度高。

流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，當前心腦血管疾病患病率呈遞增趨勢，疾病多發(fā)與人們工作、生活壓力增大以及不良生活習慣養(yǎng)成、人口老齡化因素有關。其中，腦卒中是常見腦血管疾病，醫(yī)療技術水平的提升，提高了患者的救治成功率，挽救了患者的生命安全，但是吞咽、語言、運動功能、神經(jīng)功能障礙等后遺癥情況明顯，從而導致患者明顯抑郁狀態(tài)。腦卒中后抑郁狀態(tài)PSD是常見并發(fā)癥，神經(jīng)功能障礙、抑郁狀態(tài)相互影響，從而阻礙患者康復，需積極治療。本文進行試驗研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為PSD患者110例，時間選自2018年10月～2019年7月。納入標準：（1）符合腦血管病學術會議腦卒中診斷標準；（2）符合漢密爾頓抑郁量表HAMD診斷標準；（3）參與患者家屬知情同意；（4）倫理委員會批準；（5）治療方案、藥物患者耐受。排除標準：（1）服用其他抗抑郁藥物患者；（2）精神病史患者；（3）癲癇病史患者；（4）老年癡呆患者。將110例PSD患者分組治療，各55例。對照組：男性患者30例，女性患者25例；患者年齡30～70歲，平均（58.8±5.6）歲；患者病程區(qū)間2～6個月，平均（3.5±1.5）個月。觀察組：男性患者33例，女性患者22例；患者年齡32～72歲，平均（59.0±5.5）歲；患者病程區(qū)間1～6個月，平均（3.3±1.6）個月。受試的2組PSD患者病程等資料比較，P>0.05。

1.2 方法

對照組：帕羅西汀治療。帕羅西汀口服20mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。

觀察組：高壓氧+腦功能治療儀治療。多人空氣加壓艙，升壓20min，表壓壓力0.12MPa，面罩吸氧，1次/d，90min/次，10次1個療程，連續(xù)治療40次。腦功能治療儀治療，結合PSD患者個體情況調(diào)節(jié)治療參數(shù)，1次/d，30min/次，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

記錄2組PSD患者的抑郁情緒、運動功能評分改善情況以及治療效果、患者滿意度情況[1]。

1.4 指標評分標準

PSD患者抑郁情緒參考HAMD量表，評分越高、患者的抑郁情緒表現(xiàn)越明顯，呈正比關系。

PSD患者運動功能參考Fugl-Meyer量表評分越高、患者的運動功能恢復情況越好，呈正比關系[1]。

1.5 效果評價[2]

痊愈：PSD患者治療后HAMD減分率≥80%；顯效：PSD患者治療后HAMD減分率介于50%～80%；有效：PSD患者治療后HAMD減分率介于30%～50%；無效：PSD患者治療后HAMD減分率以上效果未達到。

1.6 滿意度評價

自制百分制滿意度問卷調(diào)查表，根據(jù)評分劃分滿意度（非常滿意、滿意、一般與不滿意），對應評分>95分、80～95分、70～80分、<70分。滿意度=非常滿意+滿意率。

1.7 統(tǒng)計學分析

PSD患者治療后計數(shù)型指標治療總有效率、滿意度以[n(%)]的形式描述以及χ2檢驗，計量型指標HAMD、Fugl-Meyer評分以±s的形式描述以及t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組PSD患者治療后痊愈23例、顯效20例、有效10例、無效2例，總有效率為96.36%（53/55）。對照組PSD患者治療后痊愈15例、顯效15例、有效15例、無效10例，總有效率為81.81%（45/55）。PSD患者治療后組間效果比較，χ2=5.9864，P=0.0144。

2.2 觀察指標比較

觀察組PSD患者治療前HAMD評分為（22.5±2.2）分、Fugl-Meyer評分為（32.5±5.5）分，治療后HAMD評分為（10.0±2.0）分、Fugl-Meyer評分為（83.0±6.5）分。對照組PSD患者治療前HAMD評分為（22.6±2.0）分、Fugl-Meyer評分為（32.6±5.8）分，治療后HAMD評分為（16.0±2.5）分、Fugl-Meyer評分為（65.5±6.0）分。PSD患者治療后組間觀察指標評分比較，t=13.8986、14.6716，P<0.05。

2.3 滿意度比較

觀察組PSD患者非常滿意30例、滿意21例、一般3例、不滿意1例，滿意度92.72%（51/55）。對照組PSD患者非常滿意20例、滿意20例、一般12例、不滿意3例，滿意度72.72%（40/55）。PSD患者治療后組間滿意度比較，χ2=49.0909，P=0.0000。

3.討論

腦卒中患者抑郁狀態(tài)后遺癥情況明顯，PSD情況可能與腦卒中后缺血、缺氧導致的腦實質(zhì)損害、腦組織代謝紊亂等有關[3]。既往針對PSD治療主要以抗抑郁藥物治療為主，但是治療效果一般，且受到患病人群老齡化、合并癥多等因素影響，藥物吸收以及代謝功能等均有所下降，從而影響患者治療的安全性[4]。所以，以非藥物干預的康復方案成為了PSD治療的優(yōu)選。高壓氧屬于物理治療手段，能夠擴大微血管的氧張力，促進新的側支循環(huán)建立，在改善患者腦組織氧供應的基礎上清除自由基，改善組織功能，恢復受傷部位神經(jīng)功能[5]。腦功能治療儀涉及到交變電磁場刺激顱腦、電刺激小腦頂核以及電刺激患側肌肉神經(jīng)，治療PSD對腦部組織血腦屏障通透性大，利于改善腦缺血以及缺氧，并在增加腦細胞功能、活性的基礎上改善海馬組織細胞。PSD采取腦功能治療儀聯(lián)合高壓氧治療，能夠促進病灶尚未完全壞死神經(jīng)細胞興奮性提升以及功能重建，改善疾病的病理、生理、生化指標。