孫文龍 遼寧省興城市人民醫(yī)院 （遼寧 興城 125100）

內(nèi)容提要： 目的：分析經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療單側(cè)腎結(jié)石的臨床效果。方法：選取2016年1月～2019年1月本院收治的108例單側(cè)腎結(jié)石患者，采取隨機數(shù)字表法將108例患者均分為對照組和觀察組，每組各54例，對照組采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進行治療，觀察組采取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)進行治療，觀察兩組患者手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率。結(jié)果：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間比對照組高，但術(shù)中出血量、住院時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)在單純腎結(jié)石患者治療中結(jié)石清除率均較高，但相較于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，單側(cè)腎結(jié)石采取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療雖手術(shù)時間更長，但術(shù)中出血量、住院時間更短。

腎結(jié)石患病群體主要集中于青壯年，臨床癥狀主要表現(xiàn)無疼痛、腰部酸脹、身體活動鈍痛、隱痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究收集本院收治的108例單側(cè)腎結(jié)石患者為研究對象，對經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年1月本院收治的108例單側(cè)腎結(jié)石患者，所有患者泌尿系統(tǒng)平片、泌尿系統(tǒng)影像學、靜脈尿路造影檢查均確診為腎結(jié)石，對研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書；排除脊柱畸形、心肺功能不全、輸尿管畸形、心臟病、腎周積膿、惡性腫瘤、凝血功能障礙、臨床資料不全者；本研究已獲本院倫理委員會批準。采取隨機數(shù)字表法將108例患者均分為對照組和觀察組，每組各54例，對照組28例為男性，26例為女性；年齡22～69歲，平均（45.5±4.2）歲；結(jié)石大小11～36mm，平均（23.5±2.3）mm；觀察組27例為男性，27例為女性；年齡20～67歲，平均（43.5±4.5）歲；結(jié)石大小13～38mm，平均（25.5±2.7）mm；兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進行治療，患者行椎管麻醉或全身麻醉，保持截石位，將輸尿管導管從患側(cè)置入，再將體位調(diào)整為俯臥位，在超聲引導下，使用穿刺針對結(jié)石腎盂及腎盞進行穿刺，將導絲置入后，拔除穿刺針，經(jīng)導絲引導使用擴張器對通道進行穿刺，直至16F，剝皮鞘從結(jié)石腎盂、腎盞置入，通過碎石系統(tǒng)進行結(jié)石清除，如患者多腎盞均存在結(jié)石，可適當增加處理通道；術(shù)后置入4.7F雙J管，留置造瘺管，術(shù)后1周進行造瘺管實驗，確認無不適拔除造瘺管，術(shù)后1個月后經(jīng)超聲對結(jié)石清除情況進行復查，并將雙J管拔除。

觀察組采取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)進行治療，術(shù)前2周通過雙J管進行患側(cè)處理，被動對輸尿管進行擴張，提升輸尿管鞘放置成功率；患者保持截石位，行全身麻醉，選用Storz公司輸尿管軟鏡鈥激光碎石機，通過輸尿管鏡擴張鞘，將輸尿管軟鏡置入結(jié)石腎盂、腎盞位置，行鈥激光碎石術(shù)及套石籃輔助取石治療；經(jīng)患側(cè)輸尿管置入4.7F雙J管至腎盂和輸尿管膀胱口，其余處理措施參照對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間對比

對照組（54例）：術(shù)中出血量（72.37±8.22）mL，手術(shù)時間（60.72±2.07）min，住院時間（7.13±1.32）d；觀察組（54例）：術(shù)中出血量（12.78±2.14）mL，手術(shù)時間（93.07±1.68）min，住院時間（4.86±1.67）d；觀察組手術(shù)時間比對照組高，但術(shù)中出血量、住院時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=51.5534，89.1700，7.8363，P=0.0000）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率對比

觀察組（54例）：并發(fā)癥發(fā)生率7.41%（4/54），結(jié)石清除率90.74%（49/54）；對照組（54例）：并發(fā)癥發(fā)生率12.96%（7/54），結(jié)石清除率92.59%（50/54）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率對比無明顯差異（χ2=1.6836，0.2240，P=0.1944，0.6360）。

3.討論

腎結(jié)石屬于常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石患病率達到1%～15%，患病因素多與地理、種族、生活習慣等因素有關(guān)[1]。目前，關(guān)于腎結(jié)石臨床治療方法較多，常用保守治療方式包括藥物溶石、超聲體外碎石，常用手術(shù)治療方式包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)、輸尿管軟鏡碎石及取石術(shù)。由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者身體存在一定創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量，術(shù)后可能出現(xiàn)創(chuàng)傷區(qū)域感染、出血、結(jié)石殘留等并發(fā)癥。而輸尿管軟管是一種新型腹腔鏡技術(shù)，通過輸尿軟管可達到患者腎臟內(nèi)部，可避免經(jīng)皮腎鏡腎臟損傷，對患者身體創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復更快[2]。

本研究觀察本院收治的108例單側(cè)腎結(jié)石患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間比對照組高，但術(shù)中出血量、住院時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可見，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)在單純腎結(jié)石患者治療中更具有優(yōu)勢，但輸尿管軟鏡多用于≤20mm結(jié)石清除，如患者結(jié)石體積過大，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)結(jié)石清除速度相對較慢，結(jié)石清除率則會相對下降，故在臨床治療中針對結(jié)石較大的患者，建議采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)在單純腎結(jié)石患者治療中結(jié)石清除率均較高，但相較于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，單側(cè)腎結(jié)石采取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療雖手術(shù)時間更長，但術(shù)中出血量、住院時間更短。