林巖 宗新順 閆石 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：為了分析核磁診斷股骨頭缺血性壞死的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床診療工作提供借鑒。方法：選取2019年3月～2020年3月在本院進(jìn)行治療的53例股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診。對這53例骨頭缺血性壞死患者分別進(jìn)行核磁共振檢查和CT檢查，將診斷結(jié)果分別記為研究組和對照組，觀察觀察兩組診斷結(jié)果的病變檢出率。結(jié)果：CT診斷早期股骨頭缺血性壞死患者13例，中晚期股骨頭缺血性壞死患者29例，總病變檢出率為79.25%（42/53）；核磁診斷早期股骨頭缺血性壞死患者26例，中晚期股骨頭缺血性壞死患者27例，總病變檢出率為100.00%（53/53），組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：相比CT技術(shù)核磁在股骨頭缺血性壞死診斷中具有更高的診斷準(zhǔn)確率。

股骨頭缺血性壞死也被稱之為股骨頭壞死，是臨床較為常見的骨科疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的行為能力，降低患者的生活質(zhì)量[1]。股骨頭缺血性壞死整體上可以分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死主要是由股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)脫位等原因?qū)е?，非?chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死主要是由于皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用等原因所致[2]?；颊甙l(fā)病后如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，對壞死組織不及時(shí)進(jìn)行清除和修復(fù)，將可能最終導(dǎo)致患者股骨頭功能障礙以及坍陷變形等嚴(yán)重癥狀[3]。因此，對股骨頭缺血性壞死及時(shí)進(jìn)行診斷，有助于為后續(xù)治療提供依據(jù)，進(jìn)而改善患者治療效果。目前臨床對股骨頭缺血性壞死主要采用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行診斷，包括CT以及核磁共振等[4,5]。為了分析核磁在股骨頭缺血性壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文以本院收治患者為研究對象開展如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年3月在本院進(jìn)行治療的53例股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，所有患者均呈現(xiàn)明顯的股骨頭缺血性壞死臨床癥狀，包括行走功能障礙、患側(cè)髖區(qū)疼痛以及下肢活動(dòng)受限等；所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診。在研究對象選取時(shí)排除臟器功能嚴(yán)重受損患者以及血液系統(tǒng)疾病患者。這53例患者包括男性31例（58.49%）和女性22例（41.51%），年齡31～73歲，平均（52.62±8.35）歲，病程2～13年，平均（7.19±3.43）年。所有患者對本次研究知情并自愿參加。

1.2 方法

對這53例骨頭缺血性壞死患者分別進(jìn)行核磁共振檢查和CT檢查。核磁共振檢查：應(yīng)用荷蘭飛利浦1.5T多元核磁共振掃描儀，讓患者取仰臥位，設(shè)置最小掃描層厚為5mm，對患者髖關(guān)節(jié)病灶部位開展冠狀面和橫斷面掃描。CT檢查：應(yīng)用美國GE公司Light Speed VCT XT 64排螺旋CT機(jī)，讓患者取仰臥位，設(shè)置層厚和層間距分別為3mm和5mm，對患者髖關(guān)節(jié)病灶部位開展冠狀面和橫斷面掃描。在平掃結(jié)束之后，向患者靜脈注射碘普羅胺（Bayer Schering Pharma AG，注冊證號H20090938），然后開展CT增強(qiáng)掃描。

基于檢查結(jié)果對患者進(jìn)行診斷，由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的資深專家進(jìn)行診斷，核磁共振和CT診斷結(jié)果分別記為研究組和對照組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①早期病變：患者有完整的股骨頭，但是骨小梁形狀以及數(shù)量均存在異常，同時(shí)在股骨頭影像中存在小斑片高密度影像以及點(diǎn)片狀低密度影像。②中晚期病變：股骨頭有明顯的塌陷及碎裂變形特征。

核磁骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①早期病變：在股骨頭影像中存在新月征或者雙線征。②中晚期病變：在股骨頭影像中存在明顯的硬化和纖維化特征，同時(shí)在股骨頭中存在明顯的塌陷及碎裂變形特征。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷結(jié)果的病變檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)本文數(shù)據(jù)，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間開展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異顯著。

2.結(jié)果

CT診斷早期股骨頭缺血性壞死患者13例，中晚期股骨頭缺血性壞死患者29例，總病變檢出率為79.25%（42/53）；核磁診斷早期股骨頭缺血性壞死患者26例，中晚期股骨頭缺血性壞死患者27例，總病變檢出率為100.00%（53/53），組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 53例股骨頭缺血性壞死患者CT和核磁診斷結(jié)果(n=53,n/%)

3.討論

股骨頭缺血性壞死與發(fā)病因素整體可以分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。其中創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死占比較高，主要是指骨內(nèi)動(dòng)脈突發(fā)性阻斷所導(dǎo)致的血流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭部位缺血缺氧發(fā)生壞死，比如股骨頸骨折等。非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死發(fā)病因素主要包括長期服用激素類要素等。已有研究表明，股骨頭缺血性壞死基于病理特征可以分為兩個(gè)階段，即壞死階段和修復(fù)階段。在壞死階段脂肪細(xì)胞以及骨髓細(xì)胞會(huì)相繼發(fā)生死亡，在修復(fù)階段部分壞死組織會(huì)逐漸得到修復(fù)，同時(shí)還會(huì)生成新生骨，但是由于新生骨硬度較低，很容易導(dǎo)致股骨頸骨折，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。

大量臨床實(shí)踐表明，多數(shù)股骨頭缺血性壞死患者都是早中晚期得到確診，在病變早期檢出率較低，因此難以對患者進(jìn)行及早治療，部分患者還可能因漏診以及誤診等原因而貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響治療效果[6]。目前，臨床主要應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行診斷，比如CT、核磁等。CT掃描可以對患者股骨頭病灶部位開展分層掃描，同時(shí)對患者股骨頭與其他相鄰組織部位進(jìn)行整體掃描，可以對患者骨皮質(zhì)斷裂情況進(jìn)行清晰顯示。但是由于CT掃描對于患者病變早期沒有明顯的異常征象，難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，存在一定的誤診率和漏診率[7]。核磁技術(shù)可以相比CT具有更高的分辨率，可以觀察更加微小的病變情況，因此在檢查過程中具有更為顯著的優(yōu)勢[8]。同時(shí)，CT掃描會(huì)對患者產(chǎn)生一定劑量的輻射，但是核磁不會(huì)對患者形成輻射損傷。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，核磁診斷早期股骨頭缺血性壞死，總病變檢出率為100.00%（53/53），顯著高于CT診斷的79.25%（42/53）（P＜0.05）。同時(shí)也可以看到CT診斷檢出率較低主要原因在于早期股骨頭缺血性壞死患者檢出較少。本文研究結(jié)果與理論分析結(jié)果保持一致。

綜上所述，在股骨頭缺血性壞死診斷中核磁診斷相比CT具有更高的疾病檢出率，同時(shí)不會(huì)對患者造成輻射損傷，因此核磁診斷具有更高的診斷價(jià)值。