于泠雨 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110042）

內(nèi)容提要： 目的：研究視頻腦電圖監(jiān)測(cè)（V-EEG）在癲癇患者抗癲癇藥物治療撤藥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月～2017年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收診的接受抗癲癇藥物治療3年以上無(wú)癲癇發(fā)作的患者120例為對(duì)象，全部患者考慮撤藥，在撤藥前采用視頻腦電圖進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)。結(jié)果：經(jīng)24h視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，正常者有97例，異常者有23例，120例患者均進(jìn)行撤藥，隨訪1年，正常組的癲癇復(fù)發(fā)率2.06%明顯低于異常組的癲癇復(fù)發(fā)率30.43%，P＜0.001。結(jié)論：視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可以用于指導(dǎo)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作的患者是否適合撤藥，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合適的撤藥時(shí)機(jī)，減少癲癇復(fù)發(fā)。

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，是多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度異常同步化放電綜合征，目前臨床治療中以抗癲癇藥物治療為主，通過(guò)抗癲癇藥物治療使得癲癇發(fā)作得以緩解，提高患者的生活質(zhì)量[1]。2014年的ILAE發(fā)布的癲癇實(shí)用性定義指出癲癇并非完全是終身性疾病，大部分患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后能得到完全緩解，但撤藥的條件以及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作3年以上的患者可以考慮進(jìn)入撤藥階段。

近年來(lái)隨著視頻腦電圖在臨床上的廣泛應(yīng)用，其能監(jiān)測(cè)癲癇患者的癲癇性放電，有研究認(rèn)為在減停藥前進(jìn)行24h視頻腦電圖監(jiān)測(cè)有助于臨床醫(yī)師判斷減停藥的時(shí)機(jī)[2]。對(duì)此，本研究探索視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在癲癇患者撤藥中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月～2017年12月收診的癲癇患者120例為對(duì)象，均接受抗癲癇藥物治療，且3年以上無(wú)癲癇發(fā)作，全部患者經(jīng)頭顱CT檢查無(wú)顱內(nèi)器質(zhì)性病變，無(wú)既往顱內(nèi)感染史。經(jīng)常規(guī)腦電圖檢查背景電位正常，無(wú)癲癇樣波形，考慮撤藥。其中男56例，女64例。年齡15～43歲，平均（24.3±4.8）歲；單純部分性發(fā)作18例，復(fù)雜部分性發(fā)作30例，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作20例，部分繼發(fā)全面性發(fā)作52例。

1.2 方法

視頻腦電圖監(jiān)測(cè)：參照國(guó)際10-20系統(tǒng)發(fā)安放32個(gè)記錄電極，時(shí)間常數(shù)為0.3s，高頻濾波為70Hz，靈敏度為10μV/1mm。電極安放完畢后，指導(dǎo)患者依次進(jìn)行睜閉眼反應(yīng)、過(guò)度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)，然后連續(xù)監(jiān)測(cè)24h患者的腦電變化和行為表現(xiàn)，將監(jiān)測(cè)結(jié)果同步存儲(chǔ)到硬盤(pán)上，監(jiān)測(cè)結(jié)束后由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)師以多種導(dǎo)聯(lián)方式回放監(jiān)測(cè)結(jié)果并分析。

撤藥方案?；颊咧饾u減少抗癲癇藥物的用量，首先減少其中1種抗癲癇藥物劑量的1/3，每3個(gè)月減1次，各藥逐一減停，直到完全停藥或是記錄到的癲癇發(fā)作足以醫(yī)生做出可靠的診斷，一般不減停巴比妥類(lèi)藥物。若在撤藥過(guò)程中首次復(fù)發(fā)，則先暫時(shí)維持復(fù)發(fā)前的劑量，繼續(xù)維持鞏固治療；撤藥第6或12個(gè)月時(shí)進(jìn)行24h視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，若結(jié)果正常則遵循患者的意愿繼續(xù)撤藥；若24h視頻腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果為異常，則需鞏固治療。在撤藥過(guò)程中若出現(xiàn)2次及以上的復(fù)發(fā)時(shí)恢復(fù)到撤藥前的抗癲癇治療方案。在完全停藥后若患者首次癲癇發(fā)作，先不用藥，暫時(shí)觀察并監(jiān)測(cè)24h視頻腦電圖；完全停藥后出現(xiàn)2次及以上的癲癇發(fā)作的，記錄發(fā)作時(shí)間、誘因、類(lèi)型等，并告知患者考慮恢復(fù)撤藥前的抗癲癇藥物治療方案，定期進(jìn)行24h視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組120例患者經(jīng)24h V-EEG監(jiān)測(cè)，其中正常者97例，異常者23例，全部患者均按照撤藥方案進(jìn)行撤藥，隨訪觀察1年，其中正常組的癲癇復(fù)發(fā)率為2.06%；異常組的癲癇復(fù)發(fā)率為30.43%，經(jīng)對(duì)比χ2=21.574，P=0.000，見(jiàn)表1。

表1. 不同組別患者的癲癇復(fù)發(fā)率(n/%)

3.討論

癲癇作為一種皮質(zhì)興奮性異常疾病，發(fā)作間期檢查腦電圖依然是顯示該種異常生理特征的最簡(jiǎn)單快捷方法。目前癲癇的診斷主要依據(jù)患者的臨床發(fā)作、腦電圖以及其他檢查綜合診斷，而視頻腦電圖監(jiān)測(cè)則是最可靠的檢查方法[3]。長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)常被用于抗癲癇藥物的選擇、調(diào)整用藥劑量、決定是否終止治療中，其還能利于臨床醫(yī)師觀察抗癲癇藥物對(duì)腦電圖的影響。

抗癲癇藥物治療的癲癇患者中，何時(shí)減量、停藥抗癲癇藥物才能減少癲癇復(fù)發(fā)率，一直是臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。而腦電圖在抗癲癇藥物撤藥的判斷中有重要意義，但是癲癇樣波形的出現(xiàn)有間歇性特點(diǎn)，常規(guī)的腦電圖無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間描記，故而捕獲到癲癇樣波形的概率較低[4]。而視頻腦電圖監(jiān)測(cè)則能持續(xù)24h監(jiān)測(cè)患者的腦電活動(dòng)，在辨別偽差方面更有優(yōu)勢(shì)，能提高癲癇樣波形的檢出率。本次研究結(jié)果顯示：24h V-EEG監(jiān)測(cè)結(jié)果正常組的患者隨訪1年癲癇復(fù)發(fā)率明顯低于異常組患者的癲癇復(fù)發(fā)率，P＜0.001，提示視頻腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果能指導(dǎo)抗癲癇藥物治療患者的撤藥，適當(dāng)延長(zhǎng)抗癲癇藥物治療時(shí)間能降低癲癇的復(fù)發(fā)率。但是24h V-EEG監(jiān)測(cè)結(jié)果為異常者并不是撤藥后復(fù)發(fā)的決定性預(yù)測(cè)指標(biāo)，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果是生理性指標(biāo)，其監(jiān)測(cè)結(jié)果需結(jié)合患者的具體臨床特征綜合考慮。而癲癇復(fù)發(fā)的因素很多，如癲癇病因、發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作頻率、起病年齡、異常腦電圖、神經(jīng)精神癥狀等，故而視頻腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果不應(yīng)認(rèn)為是癲癇患者撤藥的決定性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，臨床醫(yī)師應(yīng)將監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者的具體臨床表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)分析，綜合判斷是否考慮撤藥[5,6]。即使視頻腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果為正常，在撤藥期間也可能癲癇復(fù)發(fā)[7,8]。撤藥期間復(fù)發(fā)可能與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的可塑性、穩(wěn)定有關(guān)，撤藥期間應(yīng)定期進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，了解患者癲癇控制的穩(wěn)定狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整撤藥方案。

綜上所述，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在抗癲癇藥物治療的患者撤藥中應(yīng)用具有一定指導(dǎo)價(jià)值，指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合適的撤藥時(shí)機(jī)，減少癲癇復(fù)發(fā)。