萬新翠 周淑萍 俞詩娃 陳靜 馬嬋娟 海南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室 （海南 ?？?570311）

內(nèi)容提要： 目的：探討護(hù)理教學(xué)查房在消毒供應(yīng)室對?？谱o(hù)生進(jìn)行壓力蒸汽滅菌培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，提高消毒供應(yīng)室的護(hù)生教學(xué)質(zhì)量。方法：將2018年5月～2019年4月在消毒供應(yīng)室實(shí)習(xí)的120名?？谱o(hù)生隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)培訓(xùn)。觀察組在常規(guī)培訓(xùn)后，結(jié)合以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房一次，安排在實(shí)習(xí)最后一周。結(jié)果：①常規(guī)培訓(xùn)結(jié)合壓力蒸汽滅菌護(hù)理教學(xué)查房?？谱o(hù)生對教學(xué)整體滿意度對照組為78.33%（46/60），觀察組91.67%（55/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.065，P=0.024）；②壓力蒸汽滅菌相關(guān)知識(shí)考核成績對照組為（73.22±4.07）分，觀察組為（83.67±4.05）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.089，P＜0.001）。結(jié)論：常規(guī)培訓(xùn)結(jié)合壓力蒸汽滅菌護(hù)理教學(xué)查房，可以提升護(hù)生對消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識(shí)的掌握能力，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和滿意度。

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，是保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵科室[1]。本院消毒供應(yīng)中心不僅擔(dān)任臨床工作職責(zé)，而且擔(dān)任護(hù)理教學(xué)任務(wù)。消毒供應(yīng)室與臨床科室相比，存在專業(yè)特殊性。因此其教學(xué)查房模式不同于臨床科室的教學(xué)查房模式，如何不斷提高消毒供應(yīng)室的實(shí)習(xí)教學(xué)查房質(zhì)量。探討更好的教學(xué)查房方法，提高護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新精神及能力，達(dá)到教學(xué)相長，是本科室一直努力的方向。但是，目前全國高等學(xué)校教材缺少消毒供應(yīng)相關(guān)的專業(yè)課程，造成護(hù)生對消毒供應(yīng)中心的實(shí)習(xí)不夠重視，加上消毒供應(yīng)教學(xué)師資和方法的不足，護(hù)生的理論考核和滿意度有待提高。護(hù)理教學(xué)查房以臨床教學(xué)為目的，以病例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合能力，并提高綜合能力的目標(biāo)[2]。壓力蒸汽滅菌器操作是消毒供應(yīng)中心的重要培訓(xùn)項(xiàng)目，本院應(yīng)用常規(guī)培訓(xùn)結(jié)合壓力蒸汽滅菌護(hù)理教學(xué)查房，取得初步效果，現(xiàn)將做法介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月～2019年4月在消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)的120名?？谱o(hù)生隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組60人，男2名，女58名，平均（21.45±1.47）歲；觀察組60 人，男3名，女57名，平均（21.23±1.21）歲。兩組護(hù)生在年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)生在消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)期為3周。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)培訓(xùn)，教學(xué)老師通過多媒體教學(xué)，講解壓力蒸汽滅菌器的滅菌原理、裝載要求和操作規(guī)程等，然后進(jìn)行滅菌工作崗位跟班實(shí)踐培訓(xùn)。觀察組采用常規(guī)培訓(xùn)（內(nèi)容同前），結(jié)合以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房一次，時(shí)間45min，理論部分10min，現(xiàn)場操作25min，提問和討論8min，小結(jié)2min。一般安排在實(shí)習(xí)最后一周。

1.2.1 壓力蒸汽滅菌護(hù)理教學(xué)查房

提前告知護(hù)生查房的題目，讓護(hù)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容和查閱資料。物品準(zhǔn)備包括壓力蒸汽滅菌器1臺(tái)、滅菌推車1輛、一次性化學(xué)或生物挑戰(zhàn)包1個(gè)、生物監(jiān)測培養(yǎng)鍋1臺(tái)、待滅菌的手術(shù)敷料和器械包若干、容器若干、紙塑包裝物品若干、滅菌效果監(jiān)測記錄單及簽字筆等。護(hù)理教學(xué)查房具體步驟如下。

理論部分：由教學(xué)老師簡要介紹教學(xué)目標(biāo)、查房重點(diǎn)和難點(diǎn)等內(nèi)容（1min）。1名護(hù)生用多媒體匯報(bào)壓力蒸汽滅菌的滅菌原理以及滅菌器運(yùn)行前的檢查、裝載方法、程序選擇和滅菌效果監(jiān)測方法及注意事項(xiàng)等（7min）。其他護(hù)生進(jìn)行補(bǔ)充（2min）。

現(xiàn)場操作：由另1名護(hù)生進(jìn)行滅菌現(xiàn)場操作（25min）。①滅菌器運(yùn)行前的檢查：如電源、汽壓、水壓是否正常，密封圈是否完好、安裝是否到位，內(nèi)室壓力表指針是否歸“零”，門鎖是否靈活，冷凝水排出口是否通暢等；②裝載方法：將準(zhǔn)備好的待滅菌物品按要求進(jìn)行擺放，如手術(shù)敷料側(cè)放，金屬類手術(shù)器械平放，盆碗側(cè)放或口朝下擺放，紙塑包裝物品用間隔架隔開擺放或紙面朝上擺放等；③程序選擇：說出不同待滅菌物品常用的滅菌循環(huán)及滅菌時(shí)間、溫度、壓力等參數(shù)觀察要點(diǎn)及記錄方法；④滅菌效果監(jiān)測：實(shí)踐并指出物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測具體使用方法，各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果的判讀及記錄方法等。

提問與討論：由教學(xué)老師進(jìn)行提問，如“滅菌器最難滅菌的地方是哪里？為什么？”“金屬器械類要裝載在下層，紡織類物品要放在上層？”等，問題由簡單到復(fù)雜，設(shè)2、3個(gè)難點(diǎn)問題，與護(hù)生一起討論（8min）。

小結(jié)：由教學(xué)老師針對整個(gè)護(hù)理教學(xué)查房過程進(jìn)行總體評價(jià)，并介紹滅菌及滅菌監(jiān)測技術(shù)最新進(jìn)展，布置作業(yè)和預(yù)習(xí)內(nèi)容（2min）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)效果評價(jià)：實(shí)習(xí)3周結(jié)束后，進(jìn)行壓力蒸汽滅菌器相關(guān)理論知識(shí)考核，發(fā)放不記名教學(xué)滿意度調(diào)查問卷表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)滿意度的比較

對照組為78.33%（46/60），觀察組91.67%（55/60），使用護(hù)理教學(xué)查房后護(hù)生對護(hù)理教學(xué)整體滿意度顯著提高（χ2=5.065，P=0.024），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 實(shí)施護(hù)理教學(xué)查房前后教學(xué)滿意度比較(n=60,n)

2.2 兩組理論考核成績的比較

增加護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)容的專科護(hù)生在壓力蒸汽滅菌器相關(guān)知識(shí)考核成績對照組為（73.22±4.07）分，觀察組為（83.67±4.05）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.089，P＜0.001），見表2。

表2. 壓力蒸汽滅菌器相關(guān)知識(shí)考核分?jǐn)?shù)比較(n=60,±s,分)

表2. 壓力蒸汽滅菌器相關(guān)知識(shí)考核分?jǐn)?shù)比較(n=60,±s,分)

組別 分?jǐn)?shù) t P對照組 73.22±4.07 14.089 0.000觀察組 83.67±4.05

3.討論

在全國高等學(xué)校護(hù)理教材內(nèi)，壓力蒸汽滅菌等專業(yè)知識(shí)僅在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]預(yù)防與控制醫(yī)院感染章節(jié)內(nèi)作簡單介紹。護(hù)生不安排消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)間短，畢業(yè)后護(hù)生不直接分配到消毒供應(yīng)中心工作，造成護(hù)生專業(yè)知識(shí)了解不多，認(rèn)為在消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)就是洗洗刷刷。國內(nèi)各醫(yī)院臨床科室護(hù)理教學(xué)查房比較常見，消毒供應(yīng)中心報(bào)道較少[4]。消毒供應(yīng)中心的教學(xué)老師平均年齡大，教學(xué)能力不足，再加上工作繁瑣，造成教學(xué)質(zhì)量一般，護(hù)生理論考核成績和護(hù)生滿意度有待提高[5]。

壓力蒸汽滅菌常規(guī)培訓(xùn)聯(lián)合以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房，實(shí)現(xiàn)了以講座為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Lecture Based Learning，LBL）教學(xué)模式和以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)模式充分結(jié)合，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)上消毒、滅菌等知識(shí)生動(dòng)形象的表現(xiàn)出來，易于護(hù)生學(xué)習(xí)、記憶。教學(xué)過程穿插滅菌合格包的判斷，為清洗、包裝環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。②可以激發(fā)學(xué)生查閱資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自學(xué)能力[6]。③教學(xué)老師需要做好準(zhǔn)備工作，對整個(gè)護(hù)理教學(xué)查房要進(jìn)行質(zhì)量控制，促進(jìn)帶教老師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法，提高自身素質(zhì)和帶教能力。④克服了單一教學(xué)模式的局限性。

壓力蒸汽滅菌常規(guī)培訓(xùn)聯(lián)合以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房，消毒供應(yīng)中心護(hù)生滿意度由78.33%（46/60）提高到91.67%（55/60），理論考核成績從（73.22±4.07）分提高到（83.67±4.05）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果反映出常規(guī)培訓(xùn)聯(lián)合以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房明顯提高了消毒供應(yīng)中心的帶教質(zhì)量和護(hù)生滿意度。該模式不僅提高護(hù)生對消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識(shí)的掌握能力，加深了護(hù)生對壓力蒸汽滅菌器滅菌運(yùn)行前檢查重要性的認(rèn)識(shí)，掌握了正確裝載的目的和原則、不同待滅菌物品選擇不同滅菌程序的意義及滅菌后卸載的注意事項(xiàng)等，為以后從事護(hù)理工作中的醫(yī)院感染預(yù)防奠定基礎(chǔ)。同時(shí)護(hù)生們通過制作幻燈片，護(hù)生間相互學(xué)習(xí)，共同促進(jìn)，激發(fā)了護(hù)生對消毒供應(yīng)中心滅菌相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的濃厚興趣，改變了以前滅菌崗位就是“裝車、卸車等”簡單的體力勞動(dòng)的觀念。

護(hù)理教學(xué)查房是實(shí)習(xí)帶教過程中的重要環(huán)節(jié)。本科室將以往的常規(guī)培訓(xùn)結(jié)合護(hù)理教學(xué)查房，旨在解決護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中理論與實(shí)踐存在的問題，通過教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際操作，讓護(hù)生所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，可以培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，同時(shí)可以提高師生互動(dòng)，對帶教老師有了更高的要求，促進(jìn)教學(xué)老師提高教學(xué)能力。還可以將護(hù)理教學(xué)查房延伸到器械清洗、包裝等工作環(huán)節(jié)中，持續(xù)提升消毒供應(yīng)中心的教學(xué)質(zhì)量。