呂鳳立 牛博真 王玉華 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （天津 300193）

內(nèi)容提要：腦卒中屬于臨床上常見的一種腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制為人體內(nèi)出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙情況，進(jìn)而發(fā)生局限性、彌漫性的腦功能缺損癥狀。腦卒中一般主要表現(xiàn)為腦出血、腦梗死和神經(jīng)功能缺損三種疾病類型。其具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、具有極高的致殘率、病死率等特征?；颊哂捎谌梭w的肌力發(fā)生下降極易造成運(yùn)動(dòng)障礙、癱瘓和肢體癱瘓等多種嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生極大的威脅。臨床上以往普遍利用康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙，效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，神經(jīng)功能重建治療儀逐漸應(yīng)用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者的康復(fù)中，具有理想效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

目前，我國(guó)腦血管病中老年人患者數(shù)量持續(xù)增加，其臨床致殘率達(dá)到70%～80%，運(yùn)動(dòng)功能障礙、癱瘓等癥狀均是腦卒中后普遍存在的后遺癥，癥狀嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)身體殘疾且無(wú)法獨(dú)立自主生活，癥狀較輕者則會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)不方便等情況，對(duì)患者發(fā)病后的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的威脅[1]?，F(xiàn)階段，主要依賴傳統(tǒng)的康復(fù)治療方式治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙，其治療效果并不能滿足患者的臨床治療需求，為患者及家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[2]。應(yīng)用肌電刺激技術(shù)作為一種新興神經(jīng)功能重建技術(shù)，其能夠直接作用于病灶處，有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，其具有理想的治療效果[3]。本文研究分析了神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的效果研究進(jìn)展，其綜述如下。

1.腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的治療適應(yīng)癥、禁忌癥

1.1 適應(yīng)癥

①由于腦血管疾病所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)功能障礙。②患者顱腦創(chuàng)傷后產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)功能障礙后遺癥。③由于腦部神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害產(chǎn)生的肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)功能障礙和廢用性肌無(wú)力等癥狀。④由原有的神經(jīng)癥造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙后遺癥[4]。

1.2 禁忌癥

①需頻繁應(yīng)用心臟起搏器者。②無(wú)明確疾病診斷資料者。③無(wú)法對(duì)本治療過程理解的語(yǔ)言障礙患者。④存在比較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)極差者。⑤具有明顯臨床癥狀或者無(wú)法確定疼痛原因者。⑥患有腫瘤者。⑦孕產(chǎn)婦。⑧對(duì)于頸動(dòng)脈穴神經(jīng)刺激耐受性較差者。⑨無(wú)法耐受顱部?jī)蓚?cè)神經(jīng)刺激者。⑩人體出現(xiàn)靜脈炎、靜脈曲張等癥狀者[5]。

2.神經(jīng)功能重建治療儀的使用方法

神經(jīng)功能重建治療儀治療具體步驟為：①首先，患者應(yīng)呈臥位，保障周圍治療環(huán)境處于安靜狀態(tài)，隨后對(duì)治療部位的皮膚進(jìn)行治療且干燥，依據(jù)治療方案的不同確定電極片的放置和具體體位[6]。②實(shí)施單通道治療期間，將黑色、白色電極和電極片應(yīng)用導(dǎo)連線相連接，隨后將其固定于患肢肌腱上，而綠色電極則應(yīng)該固定于黑色、白色兩電極中間。③實(shí)施雙通道治療期間，將導(dǎo)連線電極與電極片利用兩條導(dǎo)連線連接好后固定于患肢肌腱側(cè)部位，依據(jù)治療方案的差異選擇具有針對(duì)性的電極片的貼放方式。上述每實(shí)施一次治療需要耗費(fèi)20min，每天治療1～2次為最宜。在治療過程中值得注意的是：①應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際耐受性確定治療電流的刺激量，普遍情況下，患者下肢的電流刺激量明顯強(qiáng)于上肢的電流刺激量。②治療期間，需要保障患者處于集中精力狀態(tài)。③盡可能增加患肢的活動(dòng)量，無(wú)法活動(dòng)者則引導(dǎo)患者通過想象實(shí)施相應(yīng)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。儀器能夠測(cè)到人體肌肉收縮時(shí)發(fā)出的電信號(hào)且可以顯示到儀器的屏幕上，對(duì)周值進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)后實(shí)施一次電刺激，幫助患肢肌肉實(shí)現(xiàn)有效收縮。在實(shí)施電刺激期間，同樣依據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)調(diào)整儀器的刺激頻率和神經(jīng)功能重建強(qiáng)度[7]。

3.神經(jīng)功能重建治療儀的應(yīng)用原理

本研究中所應(yīng)用的型號(hào)為AM-800的神經(jīng)功能重建儀能夠應(yīng)用肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中患者身體產(chǎn)生的微弱肌電信號(hào)進(jìn)行反映，此種微弱的肌電信號(hào)可以利用生物反饋技術(shù)以肌電值的形式顯現(xiàn)在神經(jīng)功能重建儀的視屏上。提高患者對(duì)自身無(wú)法意識(shí)到的自身生理信號(hào)的感知程度，提高人體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)程度，從而有效促進(jìn)人體的肌力恢復(fù)，預(yù)防患者病情持續(xù)發(fā)展為肌肉廢用性萎縮病情。另外，AM-800可以有效將自發(fā)肌電信號(hào)（EMG）、外來神經(jīng)肌肉電刺激信號(hào)（NMES）等檢測(cè)信號(hào)有效地相結(jié)合，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生融有電刺激，能夠良好的形成一個(gè)主動(dòng)閉環(huán)反饋刺激通路。對(duì)人體實(shí)施20～100Hz的電流刺激可以有效改善患者的血液循環(huán)，同時(shí)人體的肌肉缺氧情況也得到較大程度的改善，盡可能堅(jiān)強(qiáng)因肌肉缺氧造成的疼痛感[8]。

4.神經(jīng)功能重建治療儀的應(yīng)用效果

由于臨床上腦卒中后產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，同時(shí)為患者、家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)、精神壓力，因此神經(jīng)功能恢復(fù)成為治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)鍵。臨床上普遍認(rèn)為發(fā)病后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，人體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越迅速，發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)間段。但單一的康復(fù)訓(xùn)練并無(wú)法滿足患者及家屬日益增長(zhǎng)的臨床治療需求，效果欠佳[9]。目前，腦卒中后發(fā)生的運(yùn)動(dòng)障礙主要利用在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)功能重建治療儀治療，其能夠?qū)δX組織殘余細(xì)胞功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)無(wú)法在普遍情況下發(fā)揮效用的神經(jīng)亞細(xì)胞充分釋放出代償功能，進(jìn)一步加快腦功能重建、組織再生的速度。神經(jīng)功能重建儀可以明顯促進(jìn)腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的臨床康復(fù)，其有效緩解患者的疼痛和提高患者的治療依從性，進(jìn)而幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)大自信心。另外，神經(jīng)功能重建儀的應(yīng)用，能夠有效激發(fā)患者的積極主動(dòng)性，鼓勵(lì)患者積極參與到功能鍛煉中，進(jìn)一步促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)以及提高自身的生活自理能力[10]。孫毅堂等[11]的研究結(jié)果顯示，卒中后運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)為神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。神經(jīng)功能重建治療儀對(duì)人體病變部位的肌肉兩端分別固定一個(gè)電極，其能夠?qū)颊呱眢w產(chǎn)生的無(wú)法促進(jìn)肌肉收縮的機(jī)電信號(hào)進(jìn)行精確測(cè)定，通過生物反饋信息的方式持續(xù)放大患者未意識(shí)到的自身生物信號(hào)，同時(shí)相比較其接受的機(jī)電信號(hào)幅度和具有可調(diào)節(jié)性的刺激閾值。系統(tǒng)產(chǎn)生的刺激信號(hào)組成了一個(gè)閉環(huán)狀態(tài)的反饋刺激路徑，持續(xù)性的對(duì)損傷的大腦細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化，加快恢復(fù)、重建大腦神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的速度，進(jìn)一步創(chuàng)建良好的運(yùn)動(dòng)反射條件，最終實(shí)現(xiàn)恢復(fù)人體運(yùn)動(dòng)功能的目的[12]。另外，有關(guān)資料表明，患者的中樞神經(jīng)發(fā)生損傷后，其受損神經(jīng)元屬于不可再生性質(zhì)，但能夠利用軸突側(cè)支芽生有效促進(jìn)突觸方式、效率發(fā)生變化，同時(shí)潛伏通路持續(xù)開放、周圍組織功能遭受損害等不良情況相繼發(fā)生，而神經(jīng)功能重建治療儀的應(yīng)用可以一定程度上促進(jìn)結(jié)構(gòu)重組、功能恢復(fù)。馬珂等[13]研究結(jié)果表明，腦卒中患者在出現(xiàn)中樞神經(jīng)受損后應(yīng)該持續(xù)重組患者的神經(jīng)功能，接受恰當(dāng)合理的電流刺激能夠有效激發(fā)人體內(nèi)存活的神經(jīng)元細(xì)胞，由軸突側(cè)枝發(fā)芽對(duì)殘留的神經(jīng)組織進(jìn)行重組，從而有效降低神經(jīng)功能的缺損程度。神經(jīng)功能重建治療儀本質(zhì)上是由生物反饋對(duì)患者重新認(rèn)知再學(xué)習(xí)進(jìn)行正確合理化的引導(dǎo)，主要利用外來的低頻電對(duì)人體進(jìn)行刺激，將其置入患者肌肉內(nèi)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，從而形成一條局限的閉環(huán)刺激通路，持續(xù)增強(qiáng)患者加強(qiáng)或控制出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的肢體的能力，進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)障礙肢體的運(yùn)動(dòng)功能[14]。Szwargulski等[15]的研究結(jié)果表明：神經(jīng)功能重建治療儀在應(yīng)用期間具有一定主動(dòng)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，其主要應(yīng)用交感互動(dòng)、觸點(diǎn)反饋技術(shù)對(duì)患者自身無(wú)法感知的微弱信號(hào)進(jìn)行反映，促進(jìn)患者可以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)自我控制肢體功能的目的，最終加快患者康復(fù)的速度，理想化治療效果。

綜上所述，神經(jīng)功能重建治療儀治療在腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者臨床治療中的應(yīng)用可以促進(jìn)早期運(yùn)動(dòng)功能障礙者恢復(fù)人體的運(yùn)動(dòng)功能。在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)功能重建治療儀治療使得運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的生活自理能力得到較大幅度的提高，部分輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙患者完全恢復(fù)，進(jìn)而重新恢復(fù)正常的工作和生活。神經(jīng)功能重建儀器治療成為未來運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥的一種重要治療方式。