董立陽 朝陽市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：研究經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的運用價值。方法：本次研究對象為本院2018年1月～2020年1月收治的經(jīng)病理診斷確診的前置胎盤并發(fā)胎盤植入病例，共計62例，所有患者均接受經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，對比分析病理診斷與超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：62例患者中，經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查出前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者57例，診斷準(zhǔn)確率為91.94%，剩余5例患者未檢出，漏診率為8.06%。結(jié)論：經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入的診斷準(zhǔn)確率較高，且具有較高的安全性。

前置胎盤是一種常見的產(chǎn)前出血疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，且隨著病程進展容易引發(fā)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命，其中最為常見的就是胎盤植入。胎盤植入會導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時發(fā)生大出血，對母嬰安全造成極大的危害，因此對于前置胎盤合并胎盤植入的早期診斷十分重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，母嬰安全能夠得到一定的保證[1,2]。經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查是一種常見的醫(yī)學(xué)影像檢查方式，在各類婦科疾病的診斷中有廣泛應(yīng)用且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，本文就經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的運用價值進行探討，并且作如下簡單整理報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為2018年1月～2020年1月收治的經(jīng)病理診斷確診的前置胎盤并發(fā)胎盤植入病例，共計62例，均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為前置胎盤并發(fā)胎盤植入。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本次研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時進行其他研究的患者；②存在醫(yī)學(xué)造影檢查禁忌癥的患者。患者年齡21～36歲，平均（27.18±5.33）歲，孕周31～41周，平均（35.14±3.45）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦21例，另有15例患者存在清宮史或人工流產(chǎn)史。

1.2 方法

以病例診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均接受經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，選用PHILIPS-HD11超聲診斷儀，開始檢查：按Patient單擊新建，并選擇探頭，將探頭頻率設(shè)置在3～4MHz，做好預(yù)設(shè)，放置標(biāo)記、箭頭；確定成像模式（使用CW多普勒模式或PW多普勒模式）。取患者仰臥位，并且適度充盈患者的膀胱，將探頭放置于患者的腹部，對胎兒的發(fā)育情況及羊水狀況進行檢查，并且對胎兒的位置進行觀察。檢查過程中，對宮頸內(nèi)口及胎盤邊緣進行仔細(xì)探查，不斷調(diào)整探頭的位置及方向，必要時可以幫助患者調(diào)整體位，除此之外還需要對胎盤的血流狀況進行監(jiān)測，在超聲引導(dǎo)下觀察胎盤是否存在異常，若胎盤后間隙消失，且存在豐富的血流信號，則提示胎盤植入的可能性較高。注意操作過程中動作盡量輕柔，經(jīng)陰道探頭要避免接觸宮頸。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

前置胎盤：患者的胎盤下緣已到達宮頸口，胎盤完全性或不完全覆蓋宮頸口；胎盤植入：胎盤間隙已消失，胎盤后側(cè)與子宮平滑肌接近部分呈現(xiàn)血流動脈化特征；子宮肌層回聲薄弱，胎盤內(nèi)血流豐富，且血管變粗，胎盤內(nèi)部成像為云霧狀。

2.結(jié)果

62例患者中，經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查處前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者57例，診斷準(zhǔn)確率為91.94%，剩余5例患者未檢出，漏診率為8.06%。本組影像學(xué)表現(xiàn)為：胎盤覆蓋宮頸口，且胎盤內(nèi)出現(xiàn)血流異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)無回聲區(qū)域，回聲呈現(xiàn)云霧狀。胎盤肌層局部變薄，厚度為0.2～0.4cm，部分甚至出現(xiàn)消失跡象，子宮肌層的血流相對豐富。

3.討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異發(fā)展的今天，越來越多的孕婦選擇了剖宮產(chǎn)的分娩方式，但隨著剖宮產(chǎn)率的上升，發(fā)生前置胎盤并發(fā)胎盤植入的概率也在不斷上升，在一定程度上增加了產(chǎn)婦大出血及胎盤難以剝離的概率[3]。臨床上對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險因素的研究認(rèn)為，發(fā)生前置胎盤并發(fā)胎盤植入高危因素有：①患者存在剖宮產(chǎn)史或刮宮史，在此過程中對子宮內(nèi)膜造成了嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，患者在妊娠后蛻膜發(fā)育受到影響[4,5]。②胎盤異位：如果患者在妊娠時，胎盤處于子宮下部或是宮頸處，所處位置較為特殊，子宮內(nèi)膜肌層比較薄弱，一旦侵入絨毛組織，發(fā)生前置胎盤并發(fā)胎盤植入的概率將大大增加。前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危害較大，不但會造成產(chǎn)婦的大出血，還會對胎兒造成一定的威脅[6,7]。由于前置胎盤并發(fā)胎盤植入起病往往比較隱匿，在早期不會有比較明顯的臨床癥狀，單單從臨床癥狀出發(fā)進行診斷是比較困難的。好在醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步使得各類醫(yī)學(xué)影像檢查被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中，為臨床診斷提供了更為科學(xué)的參考。經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查就是其中一種，其具有無創(chuàng)、成像清晰、安全性高及無痛感等優(yōu)點，對于胎盤下端及宮頸口的聯(lián)系也能夠較為清晰地反映，臨床上認(rèn)可度較高[8,9]。本次研究著重探討經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的運用價值，所有研究均由病理診斷確診為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，與經(jīng)腹彩色超聲多普勒對比，研究結(jié)果顯示，62例患者中，經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查處前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者57例，診斷準(zhǔn)確率為91.94%，剩余5例患者未檢出，漏診率為8.06%。本組影像學(xué)表現(xiàn)為：胎盤覆蓋宮頸口，且胎盤內(nèi)出現(xiàn)血流異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)無回聲區(qū)域，回聲呈現(xiàn)云霧狀。胎盤肌層局部變薄，厚度為0.2～0.4cm，部分甚至出現(xiàn)消失跡象，子宮肌層的血流相對豐富。當(dāng)然，在對前置胎盤并發(fā)胎盤植入進行早期診斷的同時，對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險因素進行分析，從而有針對性地進行處理，能夠有效降低母嬰危險的發(fā)生率[10,11]。

綜上所述，經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入的診斷準(zhǔn)確率較高，且具有較高的安全性。